趙靜

[摘要]目的：比較Quartz splint^TM高強度石英纖維和Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定慢性牙周炎下前牙松動牙的臨床效果。方法：選取下前牙松動需要做牙周夾板松牙固定患者40例，隨機分為兩組。A組：在潔治、刮治和根面平整后，使用Quartz splint^TM高強度石英纖維做牙周固定；B組：在在潔治、刮治和根面平整后，使用Super-Bond C&B;粘結(jié)劑做牙周固定。兩組固定后即刻讓患者對于固定物做出異物感評價。固定6個月后比較治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失情況。結(jié)果：兩組治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失均比治療前有明顯減少，有統(tǒng)計學意義。組間比較，無統(tǒng)計學意義。固定后即刻異物感評價，B組優(yōu)于A組，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于下前牙松動的患者，潔治、刮治和根面平整后使用Quartz splint^TM高強度石英纖維和Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板固定，均可以使牙周狀況明顯改善。Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板異物感小于Quartz splint^TM高強度石英纖維。

[關鍵詞]高強度石英纖維；超強粘結(jié)劑；慢性牙周炎；牙周夾板；牙周固定

[中圖分類號]R781.4⁺2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0067-03

牙周病是口腔科常見疾病。牙周病最易受累的牙齒為下頜前牙和上頜磨牙。牙周病發(fā)展到一定程度便會引起牙齒的松動和脫落，下前牙一旦脫落，將會影響發(fā)音、美觀和咀嚼功能。盡可能保留下前牙對維持患者的生活質(zhì)量和身體健康有很大幫助。臨床上常采用牙周固定對己松動的下前牙進行保留。本文旨在對Quartz splint^TM高強度石英纖維和Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定下前牙松動牙的臨床效果比較。

1資料和方法

1.1研究對象

選擇2013年10月2015年4月筆者科室就診的牙周病患者為研究對象。納入標準：①患者下前牙嚴重松動，影響咀嚼功能，患者不愿拔除患牙，要求保留患牙；②下頜前牙無嚴重擁擠及反（牙+合）；③經(jīng)牙周基礎治療后，牙周炎癥已得到控制，（牙+合）干擾已消除，基礎治療后口腔衛(wèi)生控制良好，愿意參加本研究并能按時復診；④至少有1顆下頜前牙Ⅱ～Ⅲ度松動；⑤根尖片顯示下前牙至少一顆牙槽骨吸收超過根長的1/2或以上；⑥全身健康，治療前一個月和治療中未使用抗生素；⑦患者無吸煙史或己戒煙。

患者40例，女性21例，男性19例，隨機分為兩組。兩組在基線牙周狀況、探診深度（probing depth，PD）、附著喪失（attachment loss，AL）和性別上無統(tǒng)計學差異。A組：20例，在沽治、刮治和根面平整后，使用Quartz splint^TM高強度石英纖維行下前牙牙周固定，6個月后比較治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失情況；B組：20例，在潔治、刮治和根面平整后使用Super-Bond C&B;粘結(jié)劑行下前牙牙周固定，6個月后比較治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失情況。

1.2材料

Quartz splintTM高強度石英纖維和流動樹脂（RTD公司，法國），酸蝕劑為Gluma（賀利氏公司，德國），粘結(jié)劑為Prime&Bond; NT（登士柏公司，美國），Super-Bond C&B;粘結(jié)劑（松風公司，日本）。

1.3方法

1.3.1牙周基礎治療：對患者進行齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)，調(diào)（牙+合）；同時對患者進行詳細的口腔衛(wèi)生指導，教會患者正確的刷牙方法和使用牙線及牙間隙刷。

1.3.2 Quartz splint^TM高強度石英纖維牙周夾板固定：①用牙線在下前牙上測量所需纖維帶的長度，切取相應長度的纖維帶；②下前牙使用橡皮障隔濕；③清潔牙面后用酸蝕劑酸蝕下前牙舌側(cè)中上1/3處30s，酸蝕后沖洗、干燥；④涂布粘結(jié)劑，并將其輕輕吹勻后光照30s；⑤沿牙齒表面涂抹一薄層流動樹脂，將纖維帶放置在流動樹脂上并使之與牙面貼合，將纖維帶在牙間隙內(nèi)上壓好，光固化1min；⑥再用一薄層流動樹脂覆蓋纖維帶表面，涂均勻后光固化lmin；⑦調(diào)（牙+合）至上下前牙無咬合創(chuàng)傷；⑧使用矽離子拋光至患者自覺牙齒表面無粗糙感。

1.3.3 Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板固定：①下前牙使用橡皮障隔濕；②吹干下前牙牙面，在牙齒鄰面涂釉質(zhì)處理劑，30s后沖洗干燥；③取單體液和催化劑滴入調(diào)盤，比例為4：1，制成“活化液”；④使用筆堆積法，蘸取活化液和聚合粉，將松動牙復位后，把粘結(jié)劑放入牙齒鄰面間隙內(nèi)使臨牙有連接；⑤待粘結(jié)劑硬化后，去除多余粘結(jié)劑，使粘結(jié)劑和牙齦有足夠間隙（能使用牙間隙刷）；⑥調(diào)（牙+合）至上下前牙無咬合創(chuàng)傷；⑦使用矽離子拋光至患者自覺牙齒表面無粗糙感。

1.3.4檢測指標：①固定前后檢查下頜前牙的探診深度（PD）、附著喪失（AL），每顆患牙均檢查近中頰側(cè)、頰側(cè)中央、遠中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)中央、遠中舌側(cè)6個位點，每個牙取平均數(shù)，PD、AL均以mm為單位。教會患者使用間隙刷清潔下頜前牙的鄰面及夾板。維護治療：6個月復查，進行必要的牙周維護治療，檢查記錄固定牙的牙周指數(shù)（PD、AL）。各牙周指數(shù)的檢查記錄均由同一名有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師完成；②固定后即刻，患者對于固定后異物感做出量化評價。評分從0～10分計，0分為沒有異物感，10分為異物感很強，分值越高，異物感越強。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，所有計量數(shù)據(jù)以x±s表示，不同組問均數(shù)的比較采用成組t檢驗，相同組自身前后均數(shù)的比較采用配對t檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前后A、B組自身比較

見表l，兩組治療前后的PD、AL比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.01），表明潔治、刮治和根面平整再輔以Quartzsplint^TM高強度石英纖維或Super-Bond C&B;牙周固定可有效改善牙周狀況。

2.2治療前后A、B兩組PD值和AL值的比較

見表2，治療前A、B組PD和AL比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），表明治療前A組和B組的基線水平一致。治療后A、B組的PD和AL比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明對于重度慢性牙周炎，潔治、刮治，根面平整后再輔以Quartz splint^TM高強度石英纖維牙周夾板固定或SuperBond C&B;牙周夾板固定，都可以使牙周狀況明顯改善，促進牙周組織愈合。

2.3治療后兩組異物感評分

固定后A組異物感評分為（4.80±0.843）分，B組為（2.10±0.641）分，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P=0.000<0.01），說明Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板異物感小于Quartzsplint^TM高強度石英纖維，Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定后患者感覺更舒適。典型病例治療前后照片見圖1～2。

3討論

3.1牙周固定的發(fā)展

牙周夾板固定松動牙齒作為臨床保護松動患牙，延長牙齒使用壽命的一種方式已經(jīng)廣泛應用于臨床。牙周夾板將松動牙連接并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上而成為一個剛性整體。從鋼絲固定、樹脂固定、鋼絲聯(lián)合樹脂固定，超強纖維固定到超級粘結(jié)劑固定，隨著齒科材料的發(fā)展，固定的方式也越來越多元化。鋼絲固定雖然結(jié)實，但美觀性太差。單純用樹脂固定牙齒鄰面雖然美觀，但是強度不夠，咀嚼時樹脂容易松動脫落。鋼絲樹脂聯(lián)合固定雖然對上述兩種方式進行了改善，但為了掩蓋住鋼絲過厚的樹脂卻增加了患者的異物感。Quartz splint^TM高強度石英纖維牙周固定固定物位于舌側(cè)，有一定異物感，但異物感較傳統(tǒng)固定方式有明顯改善。Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定部位為牙齒的鄰面，患者幾乎感覺不到異物感，本研究應用Super Bond C&B;粘結(jié)劑固定下前牙的患者異物感評價明顯優(yōu)于Quartz splint^TM高強度石英纖維牙周固定的患者，患者固定后感覺更舒適。

3.2牙周固定的原理

牙周炎松動牙的固定是通過牙周夾板將松動的患牙連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，將患牙受力分散到相鄰牙的牙周組織，減輕患牙的負擔，調(diào)動了牙周組織的代償能力，為牙周組織的修復和行使正常功能創(chuàng)造了條件。牙周夾板固定的多個單根患牙在承受外力時，牙體的旋轉(zhuǎn)中心已經(jīng)改變，近乎垂直于牙周組織。

綜上，Quartz splint^TM高強度石英纖維和super-bond C&B;粘結(jié)劑均能改善患者的臨床牙周指標，在滿足患者使用功能的同時，滿足患者的舒適感和美觀，符合患者的臨床要求和生活需求，適合臨床松動牙的固定。Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定后患者感覺更舒適，異物感更小。

編輯/李陽利