朱光輝　張樹青　高培培

[摘要]目的：探索Z成形法內眥贅皮矯正術的方法和臨床應用效果。方法：采用z形切口矯正內眥贅皮的皮膚、眼輪匝肌和內眥韌帶的解剖異常。結果：2005年5月-2013年12月，對179例內眥贅皮的患者采用此法矯正。術后對58例患者隨訪6個月，除

1例出現(xiàn)內眥部的切口瘢痕增生，2例內眥贅皮部分復發(fā)，其余病例取得比較滿意的效果。結論：Z成形術矯正內眥贅皮能夠充分矯正內眥部的結構異常，適合與切開法重瞼術同期實施，可用于多數的內眥贅皮矯正。

[關鍵詞]內眥贅皮；內眥贅皮矯正術；z成形術；重瞼術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0007-03

內眥贅皮是一種比較常見的眼部畸形，內眥贅皮的存在常會影響重瞼的外形。對于單瞼合并內眥贅皮的患者，若單純進行重瞼手術，內眥贅皮的遮蓋使重瞼成為“半雙”，術后效果不理想。2005年5月2013年12月，筆者收治內眥贅皮179例，其中145例同期行切開法重瞼成形術，34例單純行內眥贅皮矯正術。所有病例采用“Z”成形術矯正內眥贅皮取得了比較滿意的效果。

1臨床資料

本組患者179例，均為女性，年齡16～44歲。單瞼伴內眥贅皮145例，重瞼伴內眥贅皮34例。

2手術方法

2.1術前設計

用美藍在內眥部以贅皮邊緣為中軸畫出“Z”形切口，如圖1。

2.2手術方法

1%利多卡因（含1/20腎上腺素）行局部浸潤麻醉，切開皮膚及皮下組織，分離并掀起皮瓣，形成2個三角皮瓣。徹底松解皮瓣下組織的粘連，皮瓣向上、向內側皮下分離范圍超過皮瓣蒂部5～6mm，使皮瓣可以無張力的旋轉；徹底剪斷內眥韌帶下方的眼輪匝肌后，內眥角可自動回復到正常的水平位置，將內眥韌帶向內、上方牽拉，縫合固定于鼻背筋膜上。將2個三角瓣交叉換位后，修剪多余的皮膚，7-0尼龍線間斷縫合皮膚。然后再行切開法重瞼成形術。術畢涂紅霉素眼藥膏，紗布覆蓋。

2.3術后處理

術后第2天，撤除覆蓋的紗布，清潔傷口后，暴露。術后第7天拆線，內眥部涂硅凝膠類抑制瘢痕增生藥物3～6個月。

3結果

本組179例，58例獲得隨訪，1例出現(xiàn)內眥部的切口瘢痕增生，2例內眥贅皮部分復發(fā)，其余病例術后內眥角圓鈍，切口瘢痕不明顯，同期行重瞼術者重瞼線流暢，取得滿意的效果。1例內眥瘢痕增生病例為第一次手術采用V-W成形術矯正內眥贅皮后，矯正效果不完全，術后1年再次手術采用Z成形術矯正，由于內眥部存在瘢痕，使轉移三角形皮瓣遠端表層壞死，術后1個月始出現(xiàn)內眥部的瘢痕增生。2例內眥贅皮矯正不全，經內眥緣原切口瘢痕皮膚V形切開后，再次縫合固定內眥韌帶，取得滿意效果。其中有4例（7個部位）出現(xiàn)重瞼內側切口瘢痕增生，增生瘢痕長約4～6mm，寬1mm左右，稍突出于皮膚表面。

4討論

內眥贅皮是位于內眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，在單瞼人群中的占有率在70%以上。根據內眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為輕、中、重三度。伴有內眥贅皮的單瞼患者者施行重瞼成形術，如不處理內眥贅皮，術后內眥贅皮可能更加明顯，重瞼內側部分被內眥贅皮遮蓋，使重瞼線變短，達不到重瞼成形術的美學效果。

目前，對內眥贅皮的成因和局部解剖的研究已較為詳細，即內眥贅皮是內眥部的皮膚分布不均，水平方向過剩而垂直方向過少；內眥贅皮深層及內眥贅皮皺褶內眼輪匝肌及纖維組織過多、錯位及錯構，形成異常的張力而導致內眥贅皮形成。有關內眥贅皮矯正方法的文獻報道較多，手術方法包括Z成形術、各種改良Z成形術、Y-Y成形術、V-W成形術、橫切縱縫法、及其它一些手術方法。而Z成形術及改良z成形術是目前臨床應用最廣泛的術式。其在延長內眥部垂直方向皮膚不足的效果優(yōu)于Y-V成形術和橫切縱縫法。

多數學者在臨床實踐中采用重瞼術與內眥贅皮矯正術同期進行。由于受睜眼張力及內眥部位張力的影響，重瞼線內側是較易產生瘢痕的部位。內眥部皮膚較薄，皮下組織不豐富，與內眥部表情肌有較多纖維連接；內眥區(qū)表情肌較多，排列密集，彼此之間在內眥區(qū)有纖維交叉。這樣的解剖特點使內眥區(qū)皮膚易受較多解剖結構牽拉，張力較大，可導致內眥贅皮矯正術后較易產生瘢痕及復發(fā)。在切口閉合時的皮膚張力或僅將皮瓣旋轉或推進，未行徹底松解皮下深層組織，內眥處的皮瓣未自然展開回歸到最佳位置，都會造成瘢痕增生。

為預防重瞼線內側可能出現(xiàn)的瘢痕，有學者提出重瞼切口與內眥贅皮矯正切口不連續(xù)的方法，兩切口之間保持2～5mm間距，使內眥贅皮縱軸不在重瞼線的延長線上，減輕了重瞼切口瘢痕對內眥應力線的影響。徐海林等認為：設計重瞼線內側與內眥設計線不相連的手術效果，優(yōu)于重瞼線內側與內眥設計線直接相連形成重瞼的效果。內眥贅皮的矯正除解決內眥部皮膚的重新排列，還要矯正內眥深部眼輪匝肌的錯位或錯構。在重瞼成形術同時行內眥開大時，內眥深部組織的處理是能否徹底矯正內眥贅皮的關鍵。深層內眥韌帶淺頭折疊縮短或與鼻側筋膜縫合固定，減輕水平方向張力，使淺層皮膚縫合后不明顯。

本組179例，內眥贅皮矯正與切開法重瞼成形術同期進行145例，單純內眥贅皮矯正34例。在內眥贅皮矯正與切開法重瞼成形術同期進行145例中，重瞼切口均與內眥贅皮矯正的切口相連。獲得隨訪的58例中，有4例出現(xiàn)出現(xiàn)重瞼內側切口瘢痕增生。1例出現(xiàn)內眥部切口瘢痕增生，其原因為第一次手術采用V-W成形術矯正內眥贅皮后，矯正效果不完全，再次手術采用Z成形術矯正。由于內眥部存在瘢痕，使轉移三角形皮瓣遠端表層壞死，術后1個月始出現(xiàn)內眥部的瘢痕增生。2例內眥贅皮術后復發(fā)的原因是內眥韌帶縮短縫合固定不牢靠所致。通過本組病例采用z成形術矯正內眥贅皮的經驗是：①精細操作，盡量減少手術損傷；②內眥部皮膚與下方肌肉松解非常關鍵，本組病例皮下分離范圍向上、向內超過皮瓣蒂部5～6mm，其不僅可以使內眥部皮瓣充分松解，無張力的旋轉移位，同時便于內眥韌帶縮短固定的操作；③內眥韌帶向上、向內側縫合固定需過度矯正。內眥韌帶向內側與鼻側腱膜縫合固定，可減輕內眥部水平方向的皮膚張力；向上方固定可減輕垂直方向的皮膚張力，使同期行重瞼術時，重瞼內側切口皮膚無張力縫合；④局部應用抑制瘢痕增生的藥物。

編輯/張惠娟