朱可崢

摘要：2016年我國醫(yī)療制度改革繼續(xù)向縱深推進，政府給醫(yī)改開具處方；作為“三醫(yī)”聯(lián)動中的重要一環(huán)，公立醫(yī)院迫在眉睫地也要“為自己把脈”，以期在這一歷史性跨越中平穩(wěn)著陸。公立醫(yī)院績效評價分為機構(gòu)和人員兩層面，社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理和可持續(xù)發(fā)展四維度。本文針對公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策環(huán)境下機構(gòu)層面達成綜合管理指標(biāo)的績效策略進行闡述，旨在促進公立醫(yī)院在新形勢下充分發(fā)揮績效管理的積極作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)改 績效

近一段時期，國家出臺了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》、《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》等一系列政策。無疑，醫(yī)院將面臨“逐步恢復(fù)醫(yī)院的公益性，破除公立醫(yī)院逐利機制；取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，控制次均門診及住院費用控制藥品及衛(wèi)生材料占比；調(diào)整醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)；分級診療”等新醫(yī)改政策環(huán)境。當(dāng)前醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院如何有效地開展績效管理？

一、科學(xué)地務(wù)虛

必須正確而清醒地認(rèn)清當(dāng)前形勢，把握宏觀趨勢，及時研究定位在這一導(dǎo)向下的挑戰(zhàn)和困難。具體要做好以下三方面：

加強政策解讀，增強對政策的把握理解度，強化院內(nèi)宣傳培訓(xùn)，提高推進改革的管理能力。

決策層高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。

確定適合本單位的頂層設(shè)計，是否切實可行，是否符合發(fā)展現(xiàn)狀，是否獲得配套體制支持。

二、嚴(yán)密地務(wù)實

實際操作方面，借鑒RBRVS體系，有步驟地將其本土化、本地化、本院化，使績效模式符合政策導(dǎo)向，并最大限度地實現(xiàn)整體戰(zhàn)略目標(biāo)。

運用財務(wù)分析手段，加強醫(yī)院精細化管理。強化成本管理與預(yù)算管理，訂立明確的成本管控目標(biāo)，設(shè)定符合本單位管理的參數(shù)，如：評價成本效率、資產(chǎn)使用率、預(yù)算執(zhí)行率等；參照醫(yī)保的口徑控制藥占比、門診次均費用、人均住院費用等一系列指標(biāo)；密切監(jiān)控財務(wù)、人力資源等情況，強化對衛(wèi)生材料等耗材的管控，節(jié)能降耗，降低醫(yī)療支出；關(guān)注床位使用、設(shè)備利用情況，優(yōu)化調(diào)整業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院整體運營效率。

合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，體現(xiàn)勞動強度、勞動風(fēng)險，體現(xiàn)醫(yī)護人員經(jīng)驗技能；績效考核向新技術(shù)、新項目、新治療手段傾斜，向急危重癥、高風(fēng)險項目傾斜。加強院內(nèi)政策保障，幫扶薄弱科室。同時，兼顧不同學(xué)科、不同技術(shù)崗位之間的相對分配比例，加強相互合作，理順醫(yī)、護、技、藥各部門之間關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診斷率和疑難疾病確診率，讓病人滿意，恢復(fù)醫(yī)院公益服務(wù)的角色定位。

適度地向本單位優(yōu)勢特色項目傾斜，扶持其做強做大。解決發(fā)展格局中各臨床科室資金占用不均衡、人力資源占用不均衡的矛盾，對科別、病種、發(fā)病率、治療項目均進行財務(wù)分析，既保證綜合性醫(yī)院的發(fā)展要求，又要有重點、有“個性”地培育一些優(yōu)勢科室。調(diào)整各績效板塊的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)中醫(yī)特色項目和優(yōu)勢項目，縮小同科系不同團隊之間的過大差距。

三、公立醫(yī)院績效管理必將是一項需要長期探索的系統(tǒng)工程，必須進行持續(xù)而有效的績效改進、校正

盡快建立符合政策導(dǎo)向、體現(xiàn)醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略、客觀公正的績效評價指標(biāo)體系。職能部門相互協(xié)調(diào)、密切配合，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進行多角度、多層次分解，形成具有前瞻性和導(dǎo)向性的指標(biāo)體系，并根據(jù)實際情況每年適當(dāng)校正、持續(xù)完善。

針對科室和業(yè)務(wù)實施專項運營情況分析。運用多層次、多類別關(guān)鍵指標(biāo)，定期、及時、準(zhǔn)確地結(jié)合科室績效進行考核，引導(dǎo)臨床科室開源節(jié)流。業(yè)務(wù)科室定期、專人與績效管理職能部門充分溝通，根據(jù)績效考核內(nèi)容，把握業(yè)務(wù)方向，合理配備人員，嚴(yán)格控制材料消耗，做好成本管控。

不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善政策措施，規(guī)避和防范各類風(fēng)險，持續(xù)加強督導(dǎo)。避免醫(yī)護人員對資金利益的分配較為關(guān)注，而對績效的提升和改進的熱情減退，使得績效管理失去意義。

四、完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)、組織架構(gòu)及院務(wù)公開是績效管理目標(biāo)實現(xiàn)的必要保障

完善的、一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，充足的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備；同時，將數(shù)據(jù)使用的口徑、規(guī)則等固化，持續(xù)地應(yīng)用于新產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，為后期績效改進做好準(zhǔn)備。特別指出的是，粗放的數(shù)據(jù)不能“拿來主義”，必須經(jīng)過清洗、分析、篩選，不經(jīng)過處理優(yōu)化的數(shù)據(jù)直接使用將導(dǎo)致結(jié)果扭曲；比如，對以歷史原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)計算派生而得到的數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)對其計算方法進行分析，剔除客觀因素的影響，防止將歷史方法中的缺陷因素產(chǎn)生的影響帶入。

組織分工上要有院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭，部門歸口管理，約定責(zé)任；各部門之間、部門內(nèi)部對各類數(shù)據(jù)使用的目標(biāo)、口徑等應(yīng)充分而深入的溝通；臨床科室兼職配備一至二名績效工作專員。將績效管理合理地分配至醫(yī)院各個部門、崗位以及每位員工，并擬定有關(guān)績效管理的責(zé)任書，以此來作為考核相應(yīng)的指標(biāo)。

避免醫(yī)院只注重考核的量化，在實際管理中失去良好的互動性。及時將階段性進展向職工公開、積極宣傳。只有績效管理制度“透明”，才能被職工恰當(dāng)?shù)仃P(guān)注，進而了解并理解、支持并參與。

五、結(jié)束語

在醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院必須依照政策約束和醫(yī)院自身發(fā)展需求，采取有效措施“為自己治治病”。筆者有重點地針對綜合管理方面提出了相應(yīng)的績效策略，契合國家政策的方向，服務(wù)于醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃，并在此過程中，回歸公立醫(yī)院的公益性。

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