文 李劍 羅心平 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科

“救命藥”硝酸甘油，何以差點(diǎn)要了命？

文 李劍 羅心平 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科

老王退休以后，每天都與朋友在公園散步。這天，他才快速走了一圈，就覺得心慌出汗，胸口不舒服。朋友見狀，趕緊掏出自己的“救命藥”硝酸甘油，給他含了兩片。沒多一會(huì)兒，老王覺得心慌更重了，掙扎著站起來，眼前一黑，栽倒在地上。大家急忙把老王送到醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老王血壓非常低，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)其嚴(yán)重貧血，“貧血怎么還敢吃硝酸甘油，這藥差點(diǎn)要了你的命！”醫(yī)生嚴(yán)肅地告訴他。老王很疑惑，為什么貧血不能服硝酸甘油呢？

硝酸甘油又叫三硝酸甘油酯，是一種黃色的油狀透明液體，這種液體可因震動(dòng)而爆炸，屬化學(xué)危險(xiǎn)品，是化學(xué)家、諾貝爾獎(jiǎng)設(shè)立者諾貝爾發(fā)現(xiàn)的，用于制作炸藥。在醫(yī)藥領(lǐng)域，硝酸甘油被稀釋后制成0.3%硝酸甘油含片或氣霧劑等，用來治療冠心病。研究表明，在人體內(nèi)，硝酸甘油既能擴(kuò)張動(dòng)脈尤其是冠狀動(dòng)脈，也能擴(kuò)張靜脈。

冠狀動(dòng)脈被擴(kuò)張后，可增加心肌供血；靜脈被擴(kuò)張后，可減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。兩者共同作用，緩解心絞痛。對(duì)于冠狀動(dòng)脈堵塞的心肌梗死患者，還能起到救命作用。但是，由于使用硝酸甘油后血管快速擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致血壓迅速下降，反射性地引起心動(dòng)過速。因此，在臨床上有五類人不可以使用硝酸甘油。

1.心肌梗死早期合并低血壓患者

心肌梗死合并低血壓的患者，原本心肌供血已經(jīng)很差，若血壓忽然下降，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少，擴(kuò)大心肌梗死面積。還有一些患者，動(dòng)脈粥樣硬化的血管原本還有一絲血流通過，使用硝酸甘油后，所有冠狀動(dòng)脈全部擴(kuò)張，血流一下子流向其他血管分支，使原本已經(jīng)瀕臨堵塞的血管沒有一絲血流通過，加重病情。

2.心動(dòng)過速者

如果患者合并心動(dòng)過速，硝酸甘油會(huì)反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量越大，供血?jiǎng)t越差，加重病情，加大心肌梗死面積。

3.嚴(yán)重貧血者

貧血患者不但心臟血氧供應(yīng)差，大腦供氧也不好。如果血壓忽然降低，加上體位變化，可能導(dǎo)致大腦供血一下子減少，引起暈厥甚至發(fā)生意外。老王就屬于這種情況。

4.青光眼、顱內(nèi)壓增高者

硝酸甘油具有擴(kuò)張血管作用，會(huì)明顯增加青光眼患者的眼壓。顱內(nèi)壓增高的患者，由于顱內(nèi)動(dòng)靜脈擴(kuò)張，會(huì)進(jìn)一步加大顱內(nèi)壓，引起生命危險(xiǎn)。

5.硝酸甘油過敏者

在臨床上存在對(duì)硝酸鹽成分過敏的患者，非常罕見。這類患者使用硝酸甘油后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至導(dǎo)致過敏性休克。

除了以上五類患者禁用硝酸甘油外，患者在服用硝酸甘油時(shí)，還需注意以下三點(diǎn)事項(xiàng)：

①片劑一定要舌下含服。因?yàn)橹苯油谭院螅闻K會(huì)代謝掉大部分的有效成分，生物利用度僅8%，而舌下含服可以達(dá)到80%。

②不可以頻繁使用。硝酸甘油只能在緊急狀況下含服，如果一片效果不好，可以在5分鐘以后再服用一片，并準(zhǔn)備去醫(yī)院就診。

③沒有冠心病的患者，不要隨便服用硝酸甘油。如果感覺胸悶不適，還是去醫(yī)院做檢查，明確為冠心病引起的心絞痛，才可以在醫(yī)生處方后使用。

責(zé)任編輯：隗曉萌