詹 俊，黃鴻新，岑堅興，胡春柳

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·論著·

血脂、血糖、尿微量清蛋白與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系研究

詹 俊，黃鴻新，岑堅興，胡春柳

529400廣東省恩平市人民醫(yī)院內科

【摘要】目的探討血脂、血糖、尿微量清蛋白(mAlb)與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系。方法選取2014—2015年恩平市人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病和冠心病患者120例，根據(jù)疾病類型分為2型糖尿病組40例(A組)、冠心病組38例(B組)，2型糖尿病并冠心病組42例(C組)；另選取同期在本院體檢健康者44例作為對照組。測定所有受檢者血糖指標〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕、血脂指標〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、心功能指標〔左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心房內徑(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)〕及mAlb水平，并進行相關性分析。結果A、B、C組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)；A組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B組，HDL-C水平低于B組(P<0.05)；B組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C組，HDL-C水平高于C組(P<0.05)；A組患者HbA1c、mAlb水平低于C組，TC、TG、HDL-C水平高于C組(P<0.05)。B、C組患者LVEF低于A組、對照組，LA、LVPW高于A組、對照組(P<0.05)；B組患者LVEF高于C組，LA、LVPW低于C組(P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示，C組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb與LVEF呈負相關(r值分別為-0.13、-0.08、-0.10、-0.11、-0.09、-0.11、-0.13，P<0.05)，與LA(r值分別為0.13、0.09、0.11、0.10、0.08、0.13、0.11，P<0.05)、LVPW(r值分別為0.14、0.10、0.11、0.11、0.10、0.12、0.12，P<0.05)呈正相關。結論血脂、血糖、mAlb與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能有關，血糖、TC、TG、mAlb水平升高，HDL-C水平降低可導致患者心功能減退。

【關鍵詞】糖尿病,2型；冠心病；老年人；心功能

詹俊，黃鴻新，岑堅興，等.血脂、血糖、尿微量清蛋白與老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：30-33.[www.syxnf.net]

ZHAN J，HUANG H X，CEN J X，et al.Relationship between blood lipids index，Blood glucose，urine microalbumin and cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary Heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：30-33.

2型糖尿病是臨床常見的內分泌疾病之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。2型糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的，患病后需長期服用藥物并控制飲食[1-3]。臨床研究表明，2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素，可加重患者冠狀動脈病變程度，使左心功能發(fā)生紊亂，需及時采取有效措施進行治療[4]。冠心病是反映2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，也是導致患者死亡的主要原因之一，約占2型糖尿病患者死亡總數(shù)的50%。尿微量清蛋白(mAlb)是反映2型糖尿病微血管病變的敏感指標，也是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎臟受損的表征。但目前臨床關于2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb與其心功能的關系研究較少[5]。本研究旨在探討老年2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb與其心功能的關系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合2型糖尿病和冠心病的診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并高血壓，嚴重腎、肝、心疾病與精神疾病患者；(2)臨床資料不全患者。

1.2一般資料選取2014—2015年恩平市人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病和冠心病患者120例，均符合WHO及美國心臟協(xié)會制定的糖尿病、冠心病診斷標準[6-7]，根據(jù)疾病類型分為2型糖尿病組40例(A組)、冠心病組38例(B組)，2型糖尿病并冠心病組42例(C組)；另選取同期在本院體檢健康者44例作為對照組。A組中男22例，女18例；年齡50～82歲，平均年齡(64.3±2.1)歲；病程1～6個月，平均病程(3.5±0.2)月。B組中男20例，女18例；年齡50～83歲，平均年齡(64.3±2.1)歲；病程1～5個月，平均病程(2.9±0.6)月。C組中男22例，女20例；年齡51～83歲，平均年齡(64.3±2.1)歲；病程1～7個月，平均病程(3.8±0.3)月。對照組中男24例，女20例；年齡52～83歲，平均年齡(64.3±2.1)歲。4組受檢者性別(χ2=0.257)、年齡(F=0.154)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1心功能指標采用美迪森(上海)醫(yī)療器械有限公司生產的SA-9900型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.50～7.50 MHz，檢測受檢者左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心房內徑(LA)與左心室后壁厚度(LVPW)。

1.3.2血脂指標、血糖指標、mAlb水平采集受檢者凌晨空腹肘靜脈血3 ml，采用普朗醫(yī)療生產的2018G全自動生化分析儀檢測血糖指標〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕和血脂指標〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕，嚴格按說明書進行操作。采集受檢者清晨7：00～10：00新鮮尿液5～10 ml，以3 000 r/min的速度離心5 min后取上層尿液，采用酶聯(lián)免疫法測定mAlb水平，嚴格按照試劑盒(上海捷門生物技術合作公司生產，R1:80 ml×1型)說明書進行操作。

1.4觀察指標(1)比較4組受檢血脂指標、血糖指標、mAlb水平；(2)比較4組受檢者心功能指標(LVEF、LA、LVPW)；(3)分析C組患者血脂指標、血糖指標、mAlb水平與心功能指標的相關性。

2結果

2.14組受檢者血糖指標、血脂指標、mAlb水平比較4組受檢者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C組患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B組，HDL-C水平低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C組，HDL-C水平高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組患者HbA1c、mAlb水平低于C組，TC、TG、HDL-C水平高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.24組受檢者心功能指標比較4組受檢者LVEF、LA、LVPW比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B、C組患者LVEF低于A組、對照組，LA、LVPW高于A組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患者LVEF高于C組，LA、LVPW低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，C組患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb與LVEF呈負相關，與LA、LVPW呈正相關(P<0.05，見表3)。

3討論

糖尿病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，其是在遺傳與環(huán)境因素相互作用下引起的代謝異常綜合征，屬于終身性疾病。冠心病是2型糖尿病常見的慢性血管并發(fā)癥，約80%的2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病，嚴重威脅患者的生命安全[8-9]。目前，隨著人們生活水平和生活質量的提高，近年來2型糖尿病并冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，故臨床應采取有效措施進行預防，以改善患者心功能，提高患者的生活質量[10]。2型糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂和mAlb水平升高現(xiàn)象，均為血管并發(fā)癥的危險因素，可導致冠心病的發(fā)生與發(fā)展，引起左心室重構，而臨床有效地控制血糖、血脂指標和mAlb水平可改善患者病情，提高患者心功能。

表2　4組受檢者心功能指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05，與A組比較，bP<0.05，與B組對比，cP<0.05；LVEF=左心室射血分數(shù)，LA=左心房內徑，LVPW=左心室后壁厚度

本研究結果顯示，4組受檢者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平間有差異；A、B、C組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組；A組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B組，HDL-C水平低于B組；B組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C組，HDL-C水平高于C組；A組患者HbA1c、mAlb水平低于C組，TC、TG、HDL-C水平高于C組。表明與體檢健康者比較，2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病并冠心病患者血糖指標、血脂指標和mAlb水平均較高，HDL-C水平較低，且2型糖尿病并冠心病患者易出現(xiàn)血糖指標、血脂指標與mAlb水平異常。分析原因可能與2型糖尿病患者胰島素生物調節(jié)作用障礙導致脂蛋白酶活性抑制，臨床表現(xiàn)為以低HDL-C與高TC為主要特征的脂代謝性紊亂；FPG、2 hPG和HbA1c是衡量糖尿病病情嚴重程度的重要指標；HDL-C屬于細胞膽固醇主要受體，能保護β類細胞功能，且通過膽固醇影響細胞膜上脂質筏結構、β類細胞葡糖糖激酶活性和β類細胞凋亡而達到影響胰島素分泌的目的，有效改善患者血糖、血脂代謝，緩解患者病情，改善患者心功能[11-13]。本研究中4組受檢者LVEF、LA、LVPW間有差異；B、C組患者LVEF低于A組、對照組，LA、LVPW高于A組、對照組；B組患者LVEF高于C組，LA、LVPW低于C組；Pearson相關分析結果顯示，C組患者FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平與LVEF呈負相關，與LA、LVPW呈正相關，與相關研究報道一致[14]。表明血糖、血脂和mAlb水平可影響2型糖尿病并冠心病患者心功能，臨床應采取有效防治和護理措施以改善患者心功能。LVEF是目前臨床評價左心室收縮功能的常用指標，通過測定患者LA與LVPW能明確左心室重構情況和左心室大小，可有效反映心功能[15]。mAlb水平升高是2型糖尿病并冠心病患者腎臟病變的早期臨床表現(xiàn)，提示患者動脈血管內皮功能存在嚴重問題，會影響患者心功能。mAlb水平升高的2型糖尿病患者高血壓、動脈粥樣硬化的發(fā)生風險更高，易導致患者心功能減退，故為了提高2型糖尿病并冠心病患者的心功能，臨床需采取有針對性的治療和護理措施，以改善患者血糖、血脂代謝與mAlb水平，提高患者的生活質量。

表1　4組受檢者血糖、血脂指標、mAlb水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05，與B組比較，bP<0.05，與C組比較，cP<0.05；FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，mAlb=尿微量清蛋白

表3C組患者血糖、血脂指標、mAlb水平與心功能指標的相關性

Table 3Correlations between blood glucose related index，blood lipids index，urine microalbumin level and index of cardiac function of type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease

指標FPG(mmol/L)r值 P值2hPG(mmol/L)r值 P值HbA1c(%)r值 P值TC(mmol/L)r值 P值TG(mmol/L)r值 P值HDL-C(mmol/L)r值 P值mAlb(mg/L)r值 P值LVEF-0.13<0.05-0.08<0.05-0.10<0.05-0.11<0.05-0.09<0.05-0.11<0.05-0.13<0.05LA0.13<0.050.09<0.050.11<0.050.10<0.050.08<0.050.13<0.050.11<0.05LVPW0.14<0.050.10<0.050.11<0.050.11<0.050.10<0.050.12<0.050.12<0.05

綜上所述，老年2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb水平與其心功能有關，血糖、TC、TG、mAlb水平升高，HDL-C水平降低可導致患者心功能減退，臨床應密切監(jiān)測患者血糖、血脂指標和mAlb水平，并采取有針對性的防治與護理措施，以改善患者心功能，提高患者的生活質量。

作者貢獻：詹俊進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；黃鴻新、岑堅興、胡春柳等進行實驗實施、評估、資料收集及進行質量控制和審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]胡春曉,劉少壯,胡三元,等.十二指腸空腸旁路術治療2型糖尿病的作用及機制[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(7):635-638.

[2]董光龍,徐曉.胃轉流術治療2型糖尿病的機制[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(7):737-740.

[3]蔣霞,秦立強.硒與2型糖尿病關系的流行病學證據(jù)[J].中華流行病學雜志,2013,34(6):654-656.

[4]JCHAOXIN J,DAILI S,YANXIN H,et al.The influence of angiotensin-converting enzyme 2 gene polymorphisms on type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease[J].European Review for Medical & Pharmacological Sciences,2013,17(19):2654-2659.

[5]CHU H,WANG M,ZHONG D,et al.AdipoQ polymorphisms are associated with type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis study[J].Diabetes Metab Res Rev,2013,29(7):532-545.

[6]蔣蕾,孫明曉,李慧,等.國產纈沙坦治療2型糖尿病合并高血壓患者的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(12):60-63.

[7]劉文捷,周藝軍,周嬋娟,等.老年動脈粥樣硬化患者巨細胞病毒感染及心率變異性的相關性研究[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(12):1279-1281.

[8]張麗中,周燕,王瑞雪,等.2型糖尿病發(fā)生冠心病相關危險因素的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):373-375.

[9]中華醫(yī)學會內分泌學分會.成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(1):42-44.

[10]洪靖,張金萍,趙文惠,等.門診2型糖尿病合并冠心病患者臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志,2013,5(5):297-300.

[11]方圓圓,鄭麗麗.2型糖尿病血糖變異性與冠狀動脈狹窄程度的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(2):96-100.

[12]朱冰倩,李小妹,魚星鋒,等.2型糖尿病患者睡眠質量及其對血糖控制的影響[J].中華護理雜志,2014,49(9):1125-1129.

[13]李慧,孫明曉,蔣蕾,等.初發(fā)2型糖尿病肥胖患者體重管理的5年效果及對血糖的影響[J].中華健康管理學雜志,2013,7(5):292-295.

[14]王梅,王春梅,王成鋼,等.血糖水平與急性前壁心肌梗死患者冠狀動脈介入術后心功能的關系[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(7):654-656.

[15]肖靜,鄒菁華,陳萬,等.血漿N末端B型利鈉肽原水平評估肝硬化患者心功能改變及其與肝功能的關系[J].中華肝臟病雜志,2014,22(11):822-825.

(本文編輯：李潔晨)

【中圖分類號】R 587.1

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.008

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-06-16)

Relationship Between Blood Lipids Index，Blood Glucose，Urine Microalbumin and Cardiac Function of Elderly Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated With Coronary Heart Disease

ZHANJun，HUANGHong-xin，CENJian-xing，HUChun-liu.

DepartmentofInternalMedicine，thePeople′sHospitalofEnping，Enping529400，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between blood lipids index，blood glucose，urine microalbumin level and cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease.MethodsFrom 2014 to 2015 in the People′s Hospital of Enping，a total of 40 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as A group，38 patients with coronary heart disease were selected as B group，42 type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease were selected as C group；a total of 44 healthy cases admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Blood glucose related index(including FPG，2 hPG and HbA1c)，blood lipids index(including TC，TG and HDL-C)，index of cardiac function(including LVEF，LA and LVPW)and urine microalbumin level were compared among the four groups，and the correlations were analyzed.ResultsFPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG and urine microalbumin level of A group，B group and C group were statistically significantly higher than those of control group，while HDL-C of A group，B group and C group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)；FPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG and urine microalbumin level of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL-C of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05)；FPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG and urine microalbumin level of B group were statistically significantly lower than those of C group，while HDL-C of B group was statistically significantly higher than that of C group(P<0.05)；HbA1cand urine microalbumin level of A group were statistically significantly lower than those of C group，while TC，TG and HDL-C of A group were statistically significantly higher than those of C group(P<0.05).LVEF of B group and C group was statistically significantly lower than that of A group and control group，respectively，while LA and LVPW of B group and C group were statistically significantly higher than those of A group and control group(P<0.05)；LVEF of B group was statistically significantly higher than that of C group，LA and LVPW of B group were statistically significantly lower than those of C group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，F(xiàn)PG，2 hPG，HbA1c，TC，TG，HDL-C and urine microalbumin level was respectively negatively correlated with LVEF of type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease(r=-0.13，-0.08，-0.10，-0.11，-0.09，-0.11，-0.13，P<0.05)，was respectively positively correlated with LA(r=0.13，0.09，0.11，0.10，0.08，0.13，0.11，P<0.05)，with LVPW(r=0.14，0.10，0.11，0.11，0.10，0.12，0.12，P<0.05).ConclusionBlood lipids index，blood glucose，urine microalbumin level are correlated with the cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease，elevated FPG，TC，TG and urine microalbumin level，decreased HDL-C may lead to poor cardiac function.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Coronary disease;Aged;Cardiac function