陳紅霞，徐　斌

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

?

地佐辛不同用藥途徑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的效果分析(附106例報(bào)告)

陳紅霞，徐斌

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 分析地佐辛肌內(nèi)注射用藥、靜脈注射用藥對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。方法 將我院婦產(chǎn)科收治的106例接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者作為觀(guān)察對(duì)象，分成肌內(nèi)組與靜脈組，兩組均為53例，麻醉前均給予地佐辛，兩組的用藥途徑分別為肌內(nèi)注射、靜脈注射。結(jié)果 肌內(nèi)組中寒戰(zhàn)13例，發(fā)生率為24.53%；靜脈組中5例，發(fā)生率為9.43%；兩組發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)；麻醉后兩組心率、血壓值有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛靜脈注射用藥途徑對(duì)于寒戰(zhàn)有著較好的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：寒戰(zhàn)；麻醉；剖宮產(chǎn)；用藥途徑；地佐辛

剖宮產(chǎn)術(shù)患者處于妊娠末期，子宮明顯增大，且子宮的血供較為豐富，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中可造成能量大量損失，因此麻醉后極易出現(xiàn)體溫降低與寒戰(zhàn)問(wèn)題[1]。我們分析了在不同給藥途徑下地佐辛對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院婦產(chǎn)科2014年8月至2015年9月收治106例接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者，年齡21～34歲，孕37～42周，體質(zhì)量50～87kg。排除胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧產(chǎn)婦，合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦，合并臟器疾患及妊高癥產(chǎn)婦，合并出血傾向及出血病史產(chǎn)婦。入選產(chǎn)婦均為足月妊娠，無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)及地佐辛應(yīng)用禁忌證。將106例分成肌內(nèi)組與靜脈組，兩組均為53例，兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2方法確保手術(shù)室內(nèi)的溫度為(24±2)℃，同時(shí)將手術(shù)時(shí)間控制在40～60min?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓，同時(shí)給予常規(guī)吸氧。隨后建立起靜脈通路，麻醉時(shí)讓患者保持左側(cè)臥位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合，麻醉間隙為L(zhǎng)2～L3，采用7.0～8.0mg濃度為0.5%的布比卡因作為麻醉藥物，同時(shí)確保麻醉平面為T(mén)6～T7。在應(yīng)用布比卡因30min前給予地佐辛，兩組的給藥劑量均為0.1mg/kg，肌內(nèi)組、靜脈組的用藥途徑分別是肌內(nèi)注射及靜脈注射。使用地佐辛后，肌內(nèi)組及靜脈組均未應(yīng)用術(shù)前藥，應(yīng)用布比卡因后沒(méi)有給予其他鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物。在麻醉后根據(jù)患者的血壓變化情況對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保肌內(nèi)組、靜脈組患者的血壓波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的±20%以?xún)?nèi)，如血壓波動(dòng)過(guò)大，則靜注5～10mg麻黃素；如心率<50次/min，則靜注0.5mg阿托品。

1.3寒戰(zhàn)判定標(biāo)準(zhǔn)判定肌內(nèi)組與靜脈組在麻醉后是否發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：外周皮膚青紫、出現(xiàn)豎毛、血管明顯收縮，同時(shí)出現(xiàn)肌群肌顫癥狀，且出現(xiàn)肌顫癥狀的肌群>1組或全身均出現(xiàn)肌顫癥狀[2]。

1.4觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察肌內(nèi)組、靜脈組在麻醉15min后發(fā)生寒戰(zhàn)的情況；同時(shí)對(duì)比兩組患者在麻醉前后心率、血壓的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比靜脈組、肌內(nèi)組患者麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的情況時(shí)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析心率及血壓之間的差異時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)。如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

肌內(nèi)組中寒戰(zhàn)13例，發(fā)生率為24.53%；靜脈組中5例發(fā)生寒顫，發(fā)生率為9.43%；兩組發(fā)生率比較差異顯著(χ2=4.283，P=0.038)。麻醉前兩組心率、血壓比較差異不顯著(P>0.05)，麻醉后存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　麻醉前后肌內(nèi)組、靜脈組血壓及心率變化±s，n=53)

與靜脈組比較，*P<0.05

3討論

麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)可造成肌肉顫動(dòng)無(wú)法自控，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感與焦慮感，降低患者對(duì)于手術(shù)治療過(guò)程的配合度。另一方面，在麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)可造成機(jī)體的耗氧量明顯增加、肌體出現(xiàn)收縮癥狀及呼吸系統(tǒng)生成大量二氧化碳[3]。如此一來(lái)，就可能增加術(shù)中心排血量、通氣量，機(jī)體的代謝率也由此增加。在機(jī)體代謝速率增加的情況下可明顯加重患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，威脅患者的心肺功能，在寒戰(zhàn)癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起非常嚴(yán)重的后果。對(duì)此，應(yīng)采用藥物與物理保溫等方法預(yù)防寒戰(zhàn)。地佐辛是常用的術(shù)中寒戰(zhàn)防治藥物，本研究在106例產(chǎn)婦接受剖宮術(shù)治療時(shí)應(yīng)用了地佐辛，對(duì)于靜脈組與肌內(nèi)組分別采用了不同的用藥途徑，結(jié)果證實(shí)靜脈組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于肌內(nèi)組，且麻醉后靜脈組患者的心率、收縮壓及舒張壓變化較小，與肌內(nèi)組比較差異明顯。因此可以認(rèn)為采用靜脈注射的給藥途徑對(duì)于寒戰(zhàn)的預(yù)防效果優(yōu)于肌內(nèi)用藥，且靜脈用藥的安全性較好。相關(guān)研究證實(shí)，靜注地佐辛后，血藥濃度可迅速達(dá)到峰值，并能使血藥濃度維持較高的水平，而采用肌注用藥途徑時(shí)則需要0.5h后方可起作用，再加上肌內(nèi)注射后藥物的轉(zhuǎn)化速度較慢，因此血藥濃度難以達(dá)到峰值及保持高水平狀態(tài)，這就會(huì)影響藥物對(duì)于寒戰(zhàn)的預(yù)防作用[4，5]。綜上，地佐辛靜脈注射用藥途徑預(yù)防寒戰(zhàn)的效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏勇軍,李軍鵬,李萌,等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(7):647

[2]莫力,曾凱輝,張紹杰.不同劑量右美托咪定對(duì)腹腔鏡下子宮全切患者術(shù)后地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(4):608

[3]靳紅緒,張同軍,孫學(xué)飛,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):264

[4]徐西通.右美托咪定及地佐辛或右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(12):1979

[5]高燕鳳,袁偉,丁曉英,等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對(duì)胃癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(5):669

中圖分類(lèi)號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0229-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0229

(收稿日期：2016-01-21)