王秀偉

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頭高俯臥位對早產(chǎn)兒胃食管返流的影響及護(hù)理

王秀偉

【摘要】目的 探討頭高俯臥位對早產(chǎn)兒胃食管返流的影響并總結(jié)其護(hù)理方法。方法 選擇我科收治的胃食管返流早產(chǎn)兒67例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，觀察組于喂奶后30 min、睡眠時采取頭高俯臥位，對照組采取仰臥位，比較兩組患兒每天嘔吐次數(shù)，7 d后體重及吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果 治療及護(hù)理7 d后，兩組患兒嘔吐次數(shù)較入院時減少，組內(nèi)與組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒體重均增長，觀察組大于對照組（P＜0.05）；對照組吸入性肺炎發(fā)生率為24.2%，觀察組為2.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭高俯臥位可減少早產(chǎn)兒胃食管反流次數(shù)，減少早產(chǎn)兒吸入性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頭高俯臥位；早產(chǎn)兒；胃食管返流

胃食管返流（GER）易發(fā)生于新生兒期，特別是早產(chǎn)兒，發(fā)生率為80%～85%[1]。主要表現(xiàn)為嘔吐，可引起缺鐵性貧血、呼吸暫停、吸入性肺炎及慢性肺部疾病等并發(fā)癥，甚至窒息死亡[2]。應(yīng)引起臨床重視。我科采用頭高俯臥位對34例早產(chǎn)兒胃食管返流患兒進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年1月～2015年12月收治的胃食管返流早產(chǎn)兒67例，均經(jīng)24 h食管pH監(jiān)測或食管鋇劑造影確診。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，觀察組34例，其中男21例，女13例，出生時孕周31～36周，平均（33.8±0.9）周，出生體重1 125～2 600 g，平均（1 803±514）g；對照組33例，其中男19例，女14例，出生時孕周31～36周，平均（33.6±1.0）周，出生體重1 150～2 600 g，平均（1785±509）g。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均置于暖箱內(nèi)保暖，調(diào)節(jié)暖箱的溫度，根據(jù)病情予限制奶量、增加喂哺次數(shù)、氧療、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、腸道外靜脈營養(yǎng)、促進(jìn)肺發(fā)育、改善微循環(huán)、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療?？诜嗯肆⑼?、小劑量紅霉素。觀察組于喂奶后30 min、睡眠時采取頭高俯臥位，床頭抬高20°～25°，頭側(cè)向一邊，下頜靠近胸部，雙臂屈曲置于頭部兩側(cè)，注意頸部不要過度伸展，30～60 min變換一次體位，專人護(hù)理。對照組于喂奶后30 min、睡眠時采取仰臥位，頭偏向一側(cè)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征和病情變化，加強(qiáng)巡視，觀察患兒嘔吐的次數(shù)及反流物的性狀，及時清除嘔吐物，更換清潔衣物，保持皮膚的清潔干燥，床旁備負(fù)壓吸引器、簡易呼吸器等搶救物品及藥物。

1.3.2 消化道護(hù)理[3]（1）洗胃：嘔吐頻繁或嘔吐異常胃內(nèi)容物患兒予1.0%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃；（2）營養(yǎng)性吸吮：先喂白開水，根據(jù)患兒的胃腸道情況，予稀釋早產(chǎn)兒配方奶，采用由少增多、少量多餐的喂養(yǎng)方式。對于需要鼻飼的患兒，遵循少量多次原則，鼻飼前應(yīng)注意抽出胃內(nèi)殘留液，以1 ml/min的速度緩慢注入奶液。喂奶后加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)嘔吐、窒息及時處理。對極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒，可采取持續(xù)鼻胃管滴飼以減少餐后返流。（3）灌腸：應(yīng)用生理鹽水灌腸并輔以腹部按摩，促進(jìn)排便；（4）非營養(yǎng)吸吮：對于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在胃管喂養(yǎng)的同時予空的橡皮奶頭吸吮。

1.3.3 體位護(hù)理 護(hù)理人員專職護(hù)理采取頭高俯臥位的患兒，及時糾正體位不準(zhǔn)確情況，避免患兒在俯臥位狀態(tài)下，出現(xiàn)面部垂直向下或接近垂直向下時而導(dǎo)致缺氧，甚至因窒息死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒每天嘔吐次數(shù)，7 d后體重及吸入性肺炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時，兩組患兒入院時嘔吐次數(shù)和體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療及護(hù)理7 d后，兩組患兒嘔吐次數(shù)較入院時減少，組內(nèi)與組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒體重均增長，對照組與入院時比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與入院時比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組吸入性肺炎發(fā)生率為24.2%，觀察組為2.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嘔吐次數(shù)、體重及吸入性肺炎發(fā)生情況比較

3 討論

在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但有一高壓區(qū)，在靜息時維持一定壓力使下端食管關(guān)閉，防止胃內(nèi)容物反流至食管。當(dāng)全身或局部原因引起此區(qū)域功能下降或缺陷時，可發(fā)生胃液或膽汁從胃反流到食管。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，早產(chǎn)兒下食管括約肌發(fā)育不成熟，張力降低，消化系統(tǒng)的協(xié)調(diào)功能較差，胃腸激素水平較低，胃腸蠕動能力弱，胃排空延遲，易發(fā)生胃食管返流；早產(chǎn)兒胃呈水平位，容量較小，胃底肌、賁門肌發(fā)育差，而幽門肌相對發(fā)育較好，胃韌帶比較松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。當(dāng)早產(chǎn)兒位于仰臥位時，幽門可高于口腔平面，易發(fā)生胃食管返流，且胃內(nèi)容物通過受阻，易出現(xiàn)胃潴留，胃內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胃食管返流；喂養(yǎng)不當(dāng)、體位不適、哭鬧等原因腹內(nèi)壓增高，也可引起胃食管返流。同時由于早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力亦較差，發(fā)生胃食管返流時，返流物可到達(dá)咽喉部、口腔、鼻腔引起食管炎、食管糜爛或潰瘍，甚至吸入氣管，引起吸入性肺炎、肺不張、窒息、猝死綜合征[6-7]。

本文結(jié)果顯示，治療及護(hù)理7 d后，觀察組嘔吐次數(shù)和吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組，且體重增長較對照組多，與任方[8]研究結(jié)果一致。分析其原因在于早產(chǎn)兒喂奶后30 min、睡眠時采取頭高俯臥位，床頭抬高20°～25°，在重力作用下，胃內(nèi)容物從胃食管連接處移開，且俯臥位可促進(jìn)胃腸蠕動，有利于胃排空，減少胃食管返流的頻率，從而降低返流物的吸入和吸入性肺炎的發(fā)生。

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0220-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.153

作者單位：河南省許昌市婦幼保健院兒科，河南 許昌 461000

Large Effects of Prone Position on Gastroesophageal Reflux in Preterm Infants and Nursing

WANG Xiuwei, Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Xuchang, Xuchang He’nan 461000, China

[Abstract]Objective To discuss the affect of head-evelated prone position on gastroesophageal reflux of premature and summarize nursing methods. Methods 67 premature of gastroesophageal reflux in our department were divided into two groups by nursing methods. Observation group were nursed by head-evelated prone position 30 minutes after feeding and sleeping. Control group were nursed by supine position. The numbers of vomiting, weight after 7 days and incidence rate of aspiration pneumonia were compared between two groups. Results After 7 days treatment and nursing, all the numbers of vomiting in two groups were reduced, the differences between groups and intra-group were statistically significant (P＜0.05). Compared with admission, the weight growth in observation group was better than control group (P＜0.05). The incidence rate of aspiration pneumonia in control group was 24.2% and the observation group’s was 2.9%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Head-evelated prone position could reduce the numbers of vomiting and incidence rate of aspiration pneumonia.

[Key words]Head-evelated prone position, Premature, Gastroesophageal reflux