何愛蓮 孫學(xué)明 惠曉穎 曹麗

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品管圈活動(dòng)降低Ⅱ度以上放射性皮炎的發(fā)生率

何愛蓮 孫學(xué)明 惠曉穎 曹麗

【摘要】目的 探討開展品管圈活動(dòng)在降低Ⅱ度以上放射性皮炎的發(fā)生及發(fā)展中的效果。方法 將2014年12月～2015年12月共96例頭頸部腫瘤患者按隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各48例，對(duì)照組患者接受頭頸部放療科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)，具體為：成立品管圈，確立“降低Ⅱ度以上放射性皮炎發(fā)生率”的活動(dòng)主題，分析放射性皮炎發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，再進(jìn)行效果確認(rèn)，比較兩組患者Ⅱ度以上放射性皮炎的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎的發(fā)生率為43.75%、16.67%，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎的發(fā)生率為33.33%、10.42%。其中對(duì)照組有2例發(fā)生IV度放射性皮炎，實(shí)驗(yàn)組則未發(fā)生Ⅳ度放射性皮炎。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低Ⅱ度以上放射性皮炎的發(fā)生及發(fā)展中的效果明顯。

【關(guān)鍵詞】品管圈；頭頸部腫瘤；放射性皮炎

品管圈即品質(zhì)管理圈（QCC），是同一工作場(chǎng)所，為了解決工作問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)小團(tuán)體[1]。放射治療在腫瘤治療中占重要位置，約70%的腫瘤患者需放療，放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)損傷正常組織，隨著放射劑量的增加，照射野皮膚放射性反應(yīng)會(huì)加重。研究表明Ⅲ～Ⅳ期頭頸部腫瘤患者行同步放療和化療有35%會(huì)發(fā)生Ⅱ或以上的放射性皮炎[2-3]。目前，臨床上尚無(wú)放射性皮炎統(tǒng)一防治措施，而嚴(yán)重的放射性皮炎可能會(huì)使療效和患者的生活質(zhì)量降低，我科同步性放化療患者占90%，由于照射部位和劑量的原因，頭頸部腫瘤患者更易發(fā)生放射性皮炎，此外，放療亦可引起皮膚腺，汗腺等皮膚附屬器損傷，導(dǎo)致皮膚萎縮，纖維化改變[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月～2015年12月選擇我院96例頭頸部腫瘤為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）小學(xué)以上文化程度；（3）無(wú)精神疾患和意識(shí)障礙；（4）病理組織學(xué)診斷為頭頸部癌，腫瘤分期為Ⅱb～I(xiàn)V期；（5）采用6 MV X線適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)照射總劑量60～70 Gy；（6）治療期間戒煙戒酒；（7）愿意參加本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受過(guò)放療；（2）只能單純放療；（3）有慢性或感染性皮膚炎；隨機(jī)將96例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者：男53例，女43例，年齡18～70歲，平均（42±5）歲；疾病種類：鼻咽癌78例、喉癌13例、舌癌5例；住院時(shí)間30～60 d。兩組患者性別、年齡、病種及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可及批準(zhǔn)。

1 方法

1.1 對(duì)照組按照頭頸科放療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理

常規(guī)給予放射性皮炎知識(shí)宣教，如著裝寬松，柔軟舒適的棉質(zhì)衣物，勿用手抓撓，勿用刺激性物品清洗，外出注意防曬，并在病房走廊宣傳欄內(nèi)張貼有關(guān)放射性皮炎分類分級(jí)及處理方法標(biāo)準(zhǔn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予心理護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚潰爛及護(hù)理常規(guī)給予清創(chuàng)處理。

1.2 實(shí)驗(yàn)組采用品管圈活動(dòng)[7]

具體如下：（1）品管圈成立，根據(jù)自愿參加，靈活多樣的品管圈組建原則，成立品管圈并向圈員征集圈名及圈徽，我們最終選定為“慎獨(dú)圈”，因?yàn)樯鳘?dú)是醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)的最高境界，是得到社會(huì)認(rèn)可、尊重，體現(xiàn)自我價(jià)值的基礎(chǔ)，引申為我們科的每一名醫(yī)護(hù)人員在每時(shí)每刻都具備慎獨(dú)精神，為患者提供全程、全面、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。慎獨(dú)圈由圈長(zhǎng)及圈員組成，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行小組成員共11人，（醫(yī)生3人、藥主任醫(yī)師1人、護(hù)師5人、護(hù)士2人），小組遵循PDCA原則開展活動(dòng)；（2）實(shí)施品管圈活動(dòng)，開全員會(huì)議。圈員針對(duì)本科存在的問題，提出4個(gè)待選課題：分別為“提高患者住院的滿意度”、“提高年輕護(hù)士留置針穿刺成功率”、“降低頭頸部腫瘤放療期間口腔黏膜的損傷程度”以及“降低Ⅱ度放射性皮炎發(fā)生率”。圈員通過(guò)腦力震蕩、討論分析等選出本次活動(dòng)主題——降低Ⅱ度放射性皮炎的發(fā)生率。本主題著重研究如何降低放射性皮炎的放生及進(jìn)展，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，為放射性皮炎的預(yù)防及治療提供依據(jù)，有較強(qiáng)的實(shí)踐性和可操作性；（3）分析放射性皮炎發(fā)生的現(xiàn)狀和設(shè)立目標(biāo)。圈員采用頭腦風(fēng)暴，針對(duì)放射性皮炎發(fā)生的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，因果關(guān)聯(lián)分析：對(duì)如何進(jìn)行放射性皮炎的控制及治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)為主要原因；而造成其發(fā)生的要因是：護(hù)理人員指導(dǎo)、觀察不到位，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理依從性差，醫(yī)護(hù)人員的健康知識(shí)宣教不到位。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力改善重點(diǎn)，設(shè)立了本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值：放射性皮炎的Ⅱ°、Ⅲ°發(fā)生率為分別為30%和10%；（4）對(duì)策及實(shí)施：制定放射性皮炎護(hù)理計(jì)劃：在原有常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上放療10 Gy時(shí)即開始使用比亞芬軟膏進(jìn)行局部涂抹，并保持局部的清潔、干燥，每日用生理鹽水大棉棒進(jìn)行清理，并用小棉簽將藥物涂于放射部位皮膚表面，面積略大于放射部位皮膚[8]，厚度為1～2 mm，每日觀察、記錄，發(fā)生局部破潰后用磺胺甲噁唑粉局部涂抹，觀察療效，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，同時(shí)對(duì)全科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行放射性皮炎相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 結(jié)果

患者放射性皮炎的發(fā)生率的比較見表1（其中對(duì)照組2例患者發(fā)展為Ⅳ度放射性皮炎）。

表1 兩組患者放射性皮炎的發(fā)生率比較

3 討論

開展品管圈活動(dòng)降低了放射性皮炎的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，規(guī)范了放射性皮炎的護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理流程，為以后的護(hù)理工作打下了基礎(chǔ)，提高了大家的護(hù)理水平。護(hù)理人員能夠?qū)W習(xí)各種基礎(chǔ)理論、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范了護(hù)理行為，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，共同解決，人人參加與管理。品管圈活動(dòng)實(shí)行問題管理，運(yùn)用持續(xù)不斷提出問題的方法，循序漸進(jìn)解決問題，采取會(huì)議、集體培訓(xùn)、講解及模擬示范相結(jié)合的方式指導(dǎo)和改進(jìn)工作。尊重每一位同志，使護(hù)士自發(fā)的參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感。

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【中圖分類號(hào)】R473.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0213-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.149

作者單位：河南省腫瘤醫(yī)院頭頸放療科，河南 鄭州 450008

Quality Control Circle Activities Reduce the Incidence ofⅡDegrees Above Radioactive Dermatitis

HE Ailian SUN Xueming HUI Xiaoying CAO Li, Head and neck radiotherapy department, He’nan Cancer Hospital, Zhengzhou He’nan 450008, China

[Abstract]Objective To explore the effect of quality control circle (QCC) applied in the management of II degree and above radiodermatitis in patients with head and neck cancer. Methods From December 2014 to December 2015, 96 patientsof untreated head and neck cancer were randomly divided into the standard group and the study group, 48 cases in each group. The standard group implemented conventional nursing, and the study group implemented QCC in the conventional nursing foundation. QCC was formed and establish the theme how to reduce the incedence of II degree and above radiodermatitis in head and neck cancer patients who received radiotherapy. The circle members identified leading cause,formulated the strategies, and implemented improvement measures for quality control. Reasults Compared with the standard group, the study group significantly decreased the incedence of Ⅱ degree 43.75%, 16.67% andⅢdegree 33.33%, 10.42%. There were 2 patients occurredⅣdegree radiodermatitis in the standard group but there was no patient in the study group. Conclusion The application of QCC significantly decreased the incidence of Ⅱ degree and above radiodermatitis in head and neck cancer patients who received radiotherapy.

[Key words]Quality control circle, Head and neck cancer, Radiodermatitis