陳雨 蘇衛(wèi)紅

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神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療效果觀察

陳雨 蘇衛(wèi)紅

【摘要】目的 評價神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療效果。方法 2014 年1月～2015年6月，外科采用綜合性康復治療偏癱患者81例納入綜合組，同期收治的卒中后偏癱患者70例，納入對照組。結果3個月后，綜合組與對照組FMA、ADL、MMSE評分高于治療前，綜合組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療可提高康復效果。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；偏癱；康復

偏癱是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多見于卒中后。我國卒中發(fā)病率約為120/10萬，年新增患者200萬例，且仍逐年上升。卒中后偏癱發(fā)生率高達55%～75%，患者以肢體痙攣、半身麻木為主要癥狀表現(xiàn)，患者完全康復的幾率明顯下降，多伴有不同卒中后遺癥，部分甚至喪失生活能力，給家庭、社會帶來沉重的負擔。值得注意的是，我國卒中康復水平仍相對較低，有報道顯示僅10%的卒中患者接受過專業(yè)的康復指導，卒中偏癱康復也尚無規(guī)范化的路徑可供遵循，總結經(jīng)驗非常必要[1-3]。2014年1月～2015年6月，外科采用綜合性康復治療偏癱患者81例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組81例患者，納入綜合組，其中男50例、女31例，均為卒中后偏癱，年齡57～74歲，平均（67.3±7.0）歲。腦梗死60例、腦出血21例。左側(cè)偏癱32例、右側(cè)49例。部分患者可單手進食或洗漱，但出現(xiàn)翻身困難。坐位平衡等級0～2級。偏癱肢體Brunnstorm分期Ⅰ～Ⅲ級。另選擇同期收治的卒中后偏癱患者70例，納入對照組。兩組患者年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予基本的良肢位擺放，選擇性開展肢體被動、主動訓練，聯(lián)合誤咽功能障礙等對癥治療特殊類型功能障礙。部分患者進行電刺激治療。以運動康復為主，在保守治療生命體征平穩(wěn)且持續(xù)24 h后，便可開展早期康復訓練。一般在臥床期間，便可開展小關節(jié)訓練，如指趾關節(jié)訓練，而后逐漸向大關節(jié)、肌群訓練過度，從被動訓練向主動訓練過渡。及早開展患側(cè)的康復訓練，及早開展腕關節(jié)背伸與屈曲訓練、前臂旋前與旋后訓練、手抓握與手指擺動訓練，以盡快恢復偏癱側(cè)肢體功能。部分患者聯(lián)合鏡像療法，集中精神，想象患肢無障礙，健側(cè)主動運動，患側(cè)可在器械配合下相同的訓練動作[4]。普遍訓練方法：每日1組，包括10次坐位訓練、10次坐位站位轉(zhuǎn)換、5次立體平衡訓練，待患者步行能力逐步恢復后，進行步態(tài)訓練，逐步分解步行動作。手部訓練可結合搭積木等趣味訓練方法，每日患肢伸展訓練需保證30 min以上。每周保證6次運動康復訓練。

1.2.2 積極治療其它可引起功能障礙的疾病，如對于膝骨性關節(jié)炎，可配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，提升肢體運動功能。在對照組基礎上，根據(jù)家屬經(jīng)濟狀況、接受能力、適應證聯(lián)合針灸、推拿治療。（1）按摩：根據(jù)偏癱肢體、部位選擇合適的按揉手法。以上肢偏癱痙攣為例，醫(yī)師與患者虎口較握，醫(yī)師指按壓曲池、少海、內(nèi)關等腧穴，按揉5 min左右，同時托住患者肘部，開展肩、臂、腕功能訓練。若肢體癱瘓較嚴重，配合脊柱推拿治療，仰臥位，順督脈走形方向摩法整理脊柱，有溫熱感即可，據(jù)癱瘓部位選擇相應的脊神經(jīng)后根體表投影點，按法刺激5～10 min，同時配合被動訓練。黑鬼豆油涂抹關節(jié)。揉法按揉患肢，每次8～10次，1日1次；（2）針灸：辯證取穴針灸治療，肝腎陰虧證，取肝俞、腎俞、三陰交、太溪，血海、陰陵泉、陽陵泉、梁丘為配穴，陽虛寒凝證，取穴命門、大椎，手三里、手五里、尺澤、曲池為配穴，若為肺脾氣虛證，取肺俞、脾俞、足三里，丘墟、解溪、昆侖為配穴。主穴補法，配穴平補平瀉法。留針30 min，每次1次；（3）心理康復：開展專業(yè)的心理咨詢服務。

1.3 觀察指標

分別在康復前、30日后，采用FMA量表、Bathel指數(shù)、簡易智能量表（MMSE）評價患者總體運動功能、日常生活能力（ADL）、認知功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3個月后，綜合組與對照組FMA、ADL、MMSE評分高于治療前，綜合組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合組與對照組治療前、3個月后指標變化對比（±s）

表1 綜合組與對照組治療前、3個月后指標變化對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與綜合組相比，△P＜0.05

組別 　　時間 　FMA 　ADL 　MMSE綜合組（n=81） 　　治療前 　11.5±5.5 　40.3±16.1 　22.1±4.7 3個月后 　29.3±4.2* 　78.1±7.1* 　26.8±5.3*對照組（n=70） 　　治療前 　12.1±4.5 　44.7±12.5 　22.5±3.6 3個月后 　20.4±3.9*△　65.0±10.6*△　25.3±4.1*△

3 討論

卒中偏癱可伴有不同程度的肢體功能障礙，需及早開展積極的康復治療，否則可能導致患側(cè)“習慣性廢用”，增加恢復難度。傳統(tǒng)的康復訓練，以必要的良肢位擺放、對癥治療吞咽功能障礙等為主，內(nèi)容相對簡單，康復治療內(nèi)容少。觀察組在常規(guī)運動康復治療基礎上，配合積極治療其它可引起功能障礙的疾病、針灸、推拿，結果顯示觀察組患者FMA、ADL、MMSE評分恢復更明顯，對于減輕照料者負擔，預防褥瘡等臥床相關并發(fā)癥具有重要意義。推拿、針灸等操作簡單，易于推廣，其中推拿易于掌握，在家中便可開展，且這些康復方法被證實有一定的臨床療效。如脊柱推拿，通過神經(jīng)支配原理，調(diào)理臟腑，興奮中樞，增強脊髓活動、神經(jīng)支配能力，進而減輕功能障礙[5]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療非常必要，可提高康復效果。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室. 中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J]. 中國康復理論與實踐，2012，18（4）：301-318.

[2]王樸，郭毅，張君梅，等. 運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復效果的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（5）：529-539.

[3]于曉華. 腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標[J]. 吉林中醫(yī)藥，2011，31（7）：669-672.

[4]馬麗娜. 觀察偏癱患者采取綜合性神經(jīng)康復治療的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（11）：76，79.

[5]陳德慶. 偏癱患者綜合性神經(jīng)康復治療效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（7）：95，97.

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0198-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.139

作者單位：首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院老年高干科，北京 100038

Observation on the Effect of Comprehensive Rehabilitation Therapy on Hemipleqia Patients in Neurology Department

CHEN Yu SU Weihong, Senior Cadres Department, Fuxing hospital affiliated to capital medical university, Beijing 100038, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive rehabilitation on neurology hemiplegia patients. Methods From January 2014 to June 2015, 81 patients who received surgical comprehensive rehabilitationtreatment for hemiplegia were taken as comprehensive group, 70 patients of hemiplegia after stroke were taken as control group at the same time. Results After 3 months, patients’FMA, ADL, MMSE score in both groups were higher than before the treatment, comprehensive group was higher than control group, there were statistically significance (P＜0.05). Conclusion Comprehensive rehabilitation for neurology hemiplegia patients is very necessary, and can improve the effect of rehabilitation.

[Key words]Neurology, Hemiplegia, Rehabilitation