楊成俊 張戈 張麗

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聯(lián)合超聲內(nèi)鏡行內(nèi)鏡下切除治療消化道類癌的臨床研究

楊成俊 張戈 張麗

【摘要】目的 探究聯(lián)合超聲內(nèi)鏡（EUS）行內(nèi)鏡下切除治療消化道類癌的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道類癌患者23例作為研究對(duì)象，聯(lián)合EUS給予ESD手術(shù)以及手術(shù)。結(jié)果 本次研究中，通過內(nèi)鏡，內(nèi)鏡醫(yī)師可觀察到消化道表面為灰白色以及淡黃色的半球狀隆起；病灶EUS位于黏膜下層低回聲病變；6～24個(gè)月隨訪，患者都未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。結(jié)論 將超聲內(nèi)鏡應(yīng)用采該種癌癥患者手術(shù)過程中，效果較好。

【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡；內(nèi)鏡下切除；消化道類癌

類癌是少見的、長(zhǎng)得較為緩慢的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，來源于胺前體攝取脫羧細(xì)胞，組織結(jié)構(gòu)像癌，具有惡變傾向，多見于直、結(jié)腸、胃、闌尾等部位，最為常見的是，病情發(fā)展至晚期時(shí)具有嘔吐、腹脹等癥狀，危及患者生命[1]。然而，由于早期患者缺乏特異性臨床癥狀，內(nèi)鏡診斷困難，因此診斷難度較大[2]。隨著EUS技術(shù)的應(yīng)用，消化道類癌的早期診斷率不斷提高，臨床將其普遍用于內(nèi)鏡下手術(shù)切除過程中。本次研究選取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道類癌患者23例作為研究對(duì)象，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道類癌患者23例為研究對(duì)象，都自愿參與本次研究，而且患者病灶直徑＜2 cm[3]；超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明研究對(duì)象黏膜下層存在邊界清晰、回聲欠均勻的低回聲病變，均無固有肌層和周圍血管侵犯，患者積極配合手術(shù)治療。無嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病，凝血功能正常，無類癌綜合征表現(xiàn)。排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，未簽署知情同意書的患者以及不配合手術(shù)患者。10例男性（43.00%），13例女性（57.00%）；年齡42～71歲，平均為（53.64±1.24）歲；8例反復(fù)腹瀉（34.78%），7例腹脹（30.43%），3例上腹飽脹（13.04%），5例健康體檢（21.73%）。

1.2 方法

全部患者都給予EUS檢查，病變直徑0.4～1.5 cm，平均0.75 cm，在內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道黏膜下隆起性病灶后，采用脫氣水充盈對(duì)病灶進(jìn)行超聲掃描，觀察病灶大小、外形、邊界和內(nèi)部回聲強(qiáng)度，沒有存在固有肌層、腸壁來源、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，然后給予患者ESD術(shù)以及EMR術(shù)治療，而且將其標(biāo)本送去病理檢查。ESD手術(shù)具體操作為：內(nèi)鏡醫(yī)師通過EUS明確患者病變情況后，先標(biāo)記范圍，在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)多點(diǎn)粘膜下注射至病變明顯抬起，應(yīng)用Dual刀或鉤刀沿標(biāo)記點(diǎn)外將其邊界切開，應(yīng)用Dual刀或 IT刀于病灶下方對(duì)黏膜下層進(jìn)行剝離[4]，最后止血、鈦夾封閉創(chuàng)面。EMR手術(shù)具體內(nèi)容為：內(nèi)鏡醫(yī)師通過內(nèi)鏡觀察患者病灶，明確其深度、大小、外形，然后通過套扎器對(duì)其進(jìn)行吸引；待其病灶全部順利進(jìn)入透明帽內(nèi)，內(nèi)鏡醫(yī)師再進(jìn)行進(jìn)一步吸引，最后進(jìn)行圈套器切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，患者禁食1 d，次日可食用一些流質(zhì)類型的食物，建議患者3 d后食用半流質(zhì)食物，同時(shí)叮囑患者注意休息，保持體力。于此同時(shí)，給予患者補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察病情，留意患者是否存在便血以及腹痛等癥狀[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者EUS情況以及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）EUS表現(xiàn)。本次研究的23例患者臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位詳見表1。倘若患者病灶直徑＜10 mm，尚未累及固有肌層，則可給予EMR手術(shù)，倘若患者病灶直徑為10～20 mm，則可給予ESD手術(shù)。通過內(nèi)鏡，內(nèi)鏡醫(yī)師可觀察到存在亞蒂息肉或半球狀隆起，其表層為灰白色以及淡黃色。此外，內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明患者病灶都尚未累及患者的固有肌層，具有清晰邊界，黏膜下層存在回聲欠均勻的低回聲病變。（2）治療。所有患者都順利進(jìn)行切除手術(shù)，不存在穿孔病例。其中，1例患者（3%）病變部位處于黏膜下層與固有肌層粘連明顯，面臨切除不完整的風(fēng)險(xiǎn)，因此轉(zhuǎn)外科追加手術(shù)治療。（3）隨訪情況。進(jìn)行為期6～24個(gè)月隨訪均不存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

表1 臨床表現(xiàn)以及發(fā)病部位

3 討論

類癌，即通常所說的嗜銀細(xì)胞癌，處于惡性、良性腫瘤間，而消化道類癌約占68%?；疾〕跗谌狈μ禺愋耘R床癥狀，一些患者存在腹部包括、出血、疼痛等癥狀，而有些患者存在心動(dòng)過速、腹瀉等癥狀。因此，探究消化道類癌的有效治療方法對(duì)于挽救其生命具有現(xiàn)實(shí)意義。研究表明，此類患者轉(zhuǎn)移率、病灶直徑間存在緊密關(guān)系，其中若患者病灶直徑＜1 cm，則其轉(zhuǎn)移率約為2%；若患者病灶直接為1～2 cm，則其轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%；若患者直徑＞2 cm，而且存在肌層浸潤情況，則其轉(zhuǎn)移率高于90%。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確判斷患者的浸潤深度、病灶等情況，進(jìn)而制定最佳的治療方案。普通胃鏡檢查只能觀察患者的消化道病變類型，且形態(tài)不夠清晰，而本次研究中給予患者EUS檢查，內(nèi)鏡醫(yī)師可清晰觀察患者內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、是否存在肌層受累等情況，可見將EUS檢查應(yīng)用在術(shù)前檢查過程中，對(duì)于檢查病灶深度以及治療具有積極意義。此外，本次研究中，給予我院近3年收治的消化道類癌患者進(jìn)行EUS檢查ESD劑EMR治療，進(jìn)行為期6～24個(gè)月隨訪，患者都未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。綜上所述，類癌超聲內(nèi)鏡輔助檢查下可明確消化道黏膜下病變性質(zhì)，清晰觀察病變，經(jīng)過EUS篩查的消化道類癌行ESD、EMR治療是安全可靠的，避免不必要的外科手術(shù)，提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]李中艷，劉磊，楊院平，等. 聯(lián)合超聲內(nèi)鏡行內(nèi)鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015（15）：1820-1823.

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[5]程樹紅，張志堅(jiān)，詹磊磊，等. 直腸類癌33例內(nèi)鏡治療體會(huì)及文獻(xiàn)回顧[J]. 中國臨床研究，2014，27（5）：518-520.

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0053-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.037

作者單位：新疆庫爾勒市焉耆縣第二師焉耆醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，新疆 庫爾勒 841100

Clinical Study of Endoscopic Resection Combined With Endoscopic Resection in the Treatment of Digestive Tract Cancer

YANG Chengjun ZHANG Ge ZHANG Li, Department of Digestive Endoscopy, Yanqi Second Division Hospital of Korla, Korla Xinjiang 841100, China

[Abstract]Objective To explore the combined endoscopic ultrasonography (EUS) line of endoscopic resection in the treatment of gastrointestinal carcinoid. Methods From January 2013 to October 2015 of our hospital patients with gastrointestinal carcinoid 23 cases as the research object, combined EUS for ESD and surgery. Results In this study, through endoscopy, endoscopic physicians can be observed in the digestive tract for gray and pale yellow half spherical surface uplift; Lesions EUS is located in the submucosa low echo lesions, 6～24 months follow-up, patients with tumor metastasis did not occur. Conclusion Applying endoscopic ultrasonography adopt this kind of cancer patients during the surgery, the effect is better.

[Key words]Endoscopic ultrasonography, Endoscopic resection, Digestive tract cancer