曾 靖 胡 偉 羅少輝

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超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用

曾 靖 胡 偉 羅少輝

【摘要】目的 評(píng)價(jià)超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 以2014年1月～2015年6月醫(yī)院收治的109例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比常規(guī)超聲、CDFI、實(shí)時(shí)彈性成像、3種方法聯(lián)合診斷效用。結(jié)果 3種方法聯(lián)合應(yīng)用敏感度、特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于其它3種方法；實(shí)時(shí)彈性超聲敏感度、特異度、符合率高于常規(guī)超聲與CDFI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲彈性成像可提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中效用，彈性應(yīng)變率比值法、VTQ法各有優(yōu)劣?！娟P(guān)鍵詞】超聲彈性成像；乳腺癌；定性診斷

Objective To evaluate the application of ultrasonic elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant breast masses and sum up the experiences of the diagnosis． Methods 109 cases with breast lumps，which admitted in our hospital during from January 2014 to June 2015，were selected as the research object． Diagnostic utility of conventional ultrasound，CDFI，real-time elastography and joint three methods were compared in pathological diagnosis for"gold standard"． Results Three methods combined use of sensitivity，specific degrees，coincidence rate，positive predictive value，negative predictive value were higher than other three methods，real-time elastography sensitivity，specific，coincidence rate higher than that of conventional ultrasonography and of a CDFI，statistically significant difference（P＜0．05）． Conclusion Ultrasonic elastography can improve the utility in the differential diagnosis for benign and malignant breast，elastic strain rate ratio method，VTQ method have their advantages and disadvantages．

【Key words】 Ultrasonic elasticity imaging，Breast cancer，Qualitative diagnosis

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，已成為女性最常見的惡性腫瘤。晚期乳腺癌2年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，早期檢出、診斷對(duì)于提高治療效果、改善乳腺癌患者預(yù)后具有重要意義［1］。乳腺癌篩查診斷方法較多，超聲檢查是乳腺疾病診斷、隨訪不可或缺的方法，操作簡(jiǎn)單、廉價(jià)、重復(fù)性好，在鑒別乳腺囊實(shí)性病變、致密型乳腺疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［2］。本次研究試以2014年1月～2015年6月醫(yī)院收治的109例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組109例患者，均為女性，年齡23～80歲、平均（44.1±3.8）歲。使用高頻超聲發(fā)現(xiàn)腫塊135個(gè)，腫塊直徑6.0～49.2 mm、平均（21.7±10.5）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；（2）臨床資料均完整，開展過常規(guī)超聲、彈性超聲診斷。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器選用日立VISION-Avius型彩多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～13.0 MHz，L12-5線陣探頭?；颊呷⊙雠P，部分肥胖者可取側(cè)臥位，充分外展雙臂，充分暴露乳腺及腋窩區(qū)。先做常規(guī)二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，而后切換為實(shí)時(shí)彈性成像模式，以病灶最大切面為目標(biāo)區(qū)域，移動(dòng)探頭至中心位置，擬定探頭與皮膚垂直，將病灶內(nèi)外皮下脂肪至胸肌層設(shè)置為彈性取樣框（一般取樣框面積是病灶2倍），盡量規(guī)避脂肪組織、肌肉組織。將探頭輕壓至感興趣區(qū)域上方，將壓力指數(shù)維持在3～4，前后微微晃動(dòng)探頭，獲取病灶彈性成像圖，進(jìn)一步評(píng)價(jià)病灶硬度，記錄腫塊及其周圍組織征象。以乳暈為中心，不斷進(jìn)行橫切、縱切與斜切掃查，使超聲覆蓋整個(gè)病灶周圍區(qū)域。

1.2.2 定性診斷 診斷主要由同一組醫(yī)師完成，不同意見協(xié)商解決。以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 彈性成像硬度分級(jí) 參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)采用5分法：0級(jí)：囊性成分為主，表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或紅綠相間；Ⅰ級(jí)：病灶與周圍組織成均勻綠色；Ⅱ級(jí)：病灶區(qū)以綠色為主，周圍藍(lán)色；Ⅲ級(jí)：病灶區(qū)呈雜亂的藍(lán)綠相間分布或病灶以藍(lán)色為主；Ⅳ：病灶完全被藍(lán)色覆蓋。Ⅲ～Ⅳ級(jí)為惡性可能。

1.3.2 彩色血流分級(jí)Adler標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無血流，0級(jí)；Ⅱ級(jí)，少量血流，1～2處點(diǎn)狀血流點(diǎn)；Ⅲ級(jí)：中量血流，可見一條貫穿腫塊1/2以上半徑主要血管；Ⅳ級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管，交織成狀。Ⅲ～Ⅳ級(jí)為惡性可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終診情況

135個(gè)腫塊，病理證實(shí)乳腺惡性病變47個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例、浸潤(rùn)性小葉癌8例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例。乳腺良性病變88個(gè)，其中纖維腺瘤35例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤21例、乳腺腺病26例、其它6例。

2.2 Adler標(biāo)準(zhǔn)、彈性成像硬度等級(jí)分布

Adler標(biāo)準(zhǔn)、彈性成像硬度等級(jí)分布見表1，不同級(jí)良性、惡性比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 診斷效用比較

3種方法聯(lián)合應(yīng)用敏感度、特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于其它3種方法，實(shí)時(shí)彈性超聲敏感度、特異度、符合率高于常規(guī)超聲與CDFI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，常規(guī)超聲定性診斷乳腺腫瘤符合率僅為63.70%，特異度、陽性預(yù)測(cè)值較低，略低于他學(xué)者研究結(jié)果，可能與研究方法、納入標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)［3］。常規(guī)超聲定性診斷乳腺腫塊，主要依據(jù)腫塊形態(tài)學(xué)特征、回聲特征、血供情況、侵襲情況診斷，但因并非所有腫塊都較典型，同時(shí)受脂肪厚度、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平、患者呼吸與心理等因素影響，定性鑒別診斷效用難以讓人滿意［4-5］。

超聲彈性成像可檢測(cè)生物組織內(nèi)部硬度信息，通過成像與量化技術(shù)可輔助診斷，扶正了醫(yī)師技術(shù)水平差異造成的偏倚。本次研究采用最常用的實(shí)時(shí)彈性超聲技術(shù)，極大的提高了診斷效用。有報(bào)道稱，彈性應(yīng)變率比值法敏感度、特異度均可在90%以上，高于此次研究中采用的實(shí)時(shí)彈性超聲，有學(xué)者認(rèn)為量化指標(biāo)可盡可能的減少人為因素干擾，存在技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但筆者認(rèn)為彈性應(yīng)變率比值法、VTQ技術(shù)也受醫(yī)師技術(shù)水平影響，彈性加壓手法、掃查技巧都直接影響成像質(zhì)量、指標(biāo)獲取，仍并非真正意義上的量化診斷技術(shù)。實(shí)時(shí)彈性超聲成像若運(yùn)用得當(dāng)，也可獲得較滿意診斷效果，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。近年來，1種新的超聲技術(shù)——SSI，其綜合了VTI、VTQ兩種技術(shù)特點(diǎn)，是真正意義上的定量測(cè)量，客觀性強(qiáng)，但也有一定的局限性，受瘢痕、復(fù)雜纖維上皮病變、硬化性腺疾病等因素影響，可能假陽性，部分腫瘤出現(xiàn)壞死、液化，可能出現(xiàn)假陰性［6-7］。

表1 Adler標(biāo)準(zhǔn)、彈性成像硬度等級(jí)分布

表2 常規(guī)超聲、CDFI、實(shí)時(shí)彈性超聲、3種方法聯(lián)合診斷效用對(duì)比（%）

綜上所述，超聲彈性成像可提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中效用，彈性應(yīng)變率比值法、VTQ法各有優(yōu)劣。

參考文獻(xiàn)

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Application of Ultrasonic Elasticity Imaging in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Masses

ZENG Jing HU Wei LUO Shaohui Mindong Hospital of Ningde City，Ningde 355000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0164-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05120

作者單位：355000 福建省寧德市閩東醫(yī)院