鄒 彬 楊 剛 周渝冬 梁 平

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經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療兒童垂體瘤療效及安全性評價

鄒 彬 楊 剛 周渝冬 梁 平

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療兒童垂體瘤的臨床療效，并做安全性分析。方法 選取我院兒童垂體瘤門診患者22例，觀察組：采用經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)，對照組：采用翼點入路的經(jīng)顱切除術(shù)，比較兩種切除術(shù)的操作難度和臨床療效。并于患者出院后隨訪12個月，記錄激素恢復(fù)率。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤全切率、術(shù)后住院觀察期、激素恢復(fù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論 經(jīng)鼻蝶的切除術(shù)具有可操作性、臨床療效確切、安全性高的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】兒童垂體瘤；療效；安全性

Objective To investigate the transsphenoidal approach surgery in the treatment of children with pituitary tumor clinical efficacy and safety analysis．Methods In our hospital pediatric pituitary tumor patient in 22 cases and observation group: the transsphenoidal approach resection，and the control group：pterion approach transcranial resection，two resection operation difficulty and clinical curative effect． And in discharged patients were followed up for 12 months，recording the hormone recovery rate． Results The comparison of the observation group in the operation time，intraoperative blood loss，tumor resection rate，postoperative hospitalization period，hormone recovery rate，adverse reaction rate is better than that of the control group P ＜0．05． Conclusion Transnasal sphenoid it has the advantages of operation，clinical curative effect and high safety．

【Key words】 Children pituitary tumor，Efficacy，Safety

垂體瘤可分布于垂體的前葉、后葉及顱咽管上皮的殘余細(xì)胞［1］，多發(fā)于前葉，多種顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可累及垂體，須與原發(fā)性垂體瘤鑒別，可通過內(nèi)分泌、影像學(xué)檢查了解疾病概況，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織的分布等情況制定治療方案。本文以手術(shù)治療為切入點，圍繞經(jīng)鼻蝶切除術(shù)和經(jīng)顱切除術(shù)展開討論，對不同切除術(shù)的臨床療效予以綜合性評價，為兒童垂體瘤臨床治療方案的選擇奠定基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2009年8月～2014年8月兒童垂體瘤門診患者20例，經(jīng)內(nèi)分泌、影像檢查符合功能性垂體瘤標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組，觀察組：12例，男7例，女5例；年齡11～15歲，平均年齡（11.3±1.2）歲；腫瘤類型：GH腺瘤2例、Gn腺瘤6例、TSH腺瘤4例；對照組：10例，男6例，女4例；年齡10～14歲，平均年齡為（10.1±2.3）歲；功能分類：GH腺瘤3例、腺Gn瘤4例、TSH腺瘤3例，經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等病程資料無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：氣管插管全身麻醉，清潔鼻孔，麻黃堿滴鼻收縮血管［2］，用0.1%的腎上腺素棉條填塞選中鼻孔進(jìn)一步擴(kuò)大通道，在內(nèi)鏡下沿鼻甲找到蝶竇隱窩，尋找蝶竇入口，切開鼻豁膜，翻下豁膜并去除使蝶竇前壁暴露，進(jìn)而磨除竇間隔，露出鞍部，繼續(xù)磨除鞍底以下的骨質(zhì)，露出硬膜，放射狀切開暴露的瘤體，轉(zhuǎn)換內(nèi)鏡角度全方位清除腫瘤殘余，注意不得損傷鼻粘膜、破壞周圍血管組織。

對照組：氣管插管全身麻醉，采用同側(cè)入路的方式，以翼點為中心做窗口，去除蝶骨嵴剪開硬膜，暴露側(cè)裂并將其沿池根部蛛網(wǎng)膜分開，腦脊液流出，獲得前、中葉顱內(nèi)凹面的視交叉區(qū)，待垂體充分顯露后，仔細(xì)觀察腫瘤與周圍組織、粘膜及血管的牽連關(guān)系，小心分離后取出瘤體即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，手術(shù)時間、手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后住院觀察期用（±s）表示，采用t檢驗，手術(shù)全切率、激素恢復(fù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率用（n，%）表示，采用γ2檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)的情況和臨床療效

經(jīng)比較，觀察組在手術(shù)用時、術(shù)中出血量、腫瘤全切率、激素恢復(fù)率等方面優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

經(jīng)比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，安全性較高，P＜0.05，詳情見表2及圖1。

圖1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（例）

3 討論

垂體瘤是一組來自腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管殘余上皮細(xì)胞的良性腫瘤［3］，其病因主要有3類：下丘腦功能性失常、垂體細(xì)胞自身缺陷、外部促發(fā)因素的介入或缺乏抑制因素［4］，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌失調(diào)而引起的機(jī)體功能性缺陷［5］；腫瘤壓迫或侵蝕垂體外周組織而引起的頭痛、顱內(nèi)壓升高、視力衰退等。隨著醫(yī)學(xué)界對垂體瘤研究的進(jìn)一步加深，臨床治療涵蓋了外科手術(shù)、放射治療、抗分泌藥物治療等多重方案，如今基因治療的實驗也逐漸提上日程，每種治療方案對應(yīng)不同的臨床癥狀，面向的治療群體也各有差異，就本次探討的兒童垂體瘤而言，其發(fā)病率低、腫瘤較大、侵蝕性和鞍外擴(kuò)展的發(fā)生率較高［6］，且存在囊變、出血和壞死的易變可能性［7］，多以全切術(shù)作為治療的首選，是杜絕腫瘤再發(fā)的主要手段，而如何選擇全切術(shù)的入路方式則成為保證治療療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。最初，傳統(tǒng)入路方式為經(jīng)顱全切術(shù)，常見的入路手法有經(jīng)額底入路、經(jīng)翼點入路、經(jīng)前縱裂入路等，而翼點入路法以其路徑短、視野較廣的優(yōu)勢多被采納，后來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路的切除術(shù)又被引入，因其手術(shù)操作難度較低、全切率較高的優(yōu)勢逐漸為醫(yī)療人員和患者所接受。因此，我院著重發(fā)展經(jīng)鼻蝶入路的微創(chuàng)手術(shù)治療，同時保留了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療法，手術(shù)方案制定并實施的前提為合理的醫(yī)學(xué)判斷與患者及家屬的選擇，如蝶竇發(fā)育較成熟的患者采用鼻蝶入路，反之采用開顱法，依據(jù)臨床實例的整體治療水平對兩種方案做綜合評定，詳情如下。

表1 比較兩組手術(shù)的情況和臨床療效

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（n/%）

圍繞經(jīng)鼻蝶入路全切術(shù)和經(jīng)顱的翼點入路全切術(shù)展開臨床調(diào)研，結(jié)果證明：觀察組的手術(shù)用時為（128.3±12.3）min、術(shù)中出血量為（60.3±8.12）ml、腫瘤全切率為90.0%、激素恢復(fù)率為80.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，與對照組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。田仁富等［8］研究報道詳細(xì)記錄了經(jīng)顱手術(shù)、經(jīng)鼻蝶手術(shù)兩種治療方案在治療過程的療效指標(biāo)的實時數(shù)據(jù)，與本文論證相符，進(jìn)一步佐證了經(jīng)鼻蝶入路的全切術(shù)風(fēng)險降低、并發(fā)癥減少等確切臨床療效的真實性。

綜上所述，經(jīng)鼻蝶入路的全切術(shù)降低了手術(shù)難度，臨床療效顯著，預(yù)后治療鮮少出現(xiàn)并發(fā)癥。

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Efficacy and Safety Evaluation of Surgical Treatment With Children With Pituitary Tumor

ZOU Bin YANG Gang ZHOU Yudong LIANG Ping Department of Neurosurgery，Affiliated Children's Hospital of Medical University of Chongqing/Key Laboratory of Ministry of Education of the Ministry of Education of Children's Development/National International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases of Children/Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China

【Abstract】

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0034-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．025

作者單位：400014 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科/兒童發(fā)育疾病省部共建教育部重點實驗室/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點實驗室

基金項目：國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目資助（編號：國衛(wèi)辦醫(yī)函［2013］544）