李榮海

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早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用

李榮海

【摘要】目的 探討早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)在全胃切除術(shù)后的效果。方法 2013年10月～2015年10月在我院行全胃切除術(shù)的65例胃癌患者按照治療方法分為兩組，結(jié)合組33例實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)組32例實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 結(jié)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間與腸外營(yíng)養(yǎng)組比較較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組TP、Alb、Hb均升高，結(jié)合組治療后高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 胃癌全胃切除術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)安全有效。

【關(guān)鍵詞】胃癌；全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

Objective To investigate effect of the total gastrectomy treated with the early enteral and parenteral nutrition incorporated． Methods 65 patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy were selected from October 2013 to October 2015，and were divided into two groups according to treatment methods，combined group（n=33）treated with early enteral nutrition and total parenteral nutrition，parenteral nutrition group（n=32）treated with example parenteral nutrition． Results The recovery time of bowel sounds，anal exhaust recovery time，recovery diet time of combined group were shorter than parenteral nutrition group，the difference was significant（P＜0．05）． After treatment，TP，Alb，Hb of two group were higher，combined groups after treatment was higher，the difference was significant（P＜0．05）． Complication rate between the two groups showed no significant difference（P＞0．05）． Conclusion Gastric total gastrectomy give early enteral nutrition combined total parenteral nutrition is safe and effective，it can be clinical application．

【Key words】 Gastric cancer，Total gastrectomy，Enteral nutrition，Parenteral nutrition

胃癌為消化系統(tǒng)多發(fā)的一種惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率及死亡率［1］。胃癌發(fā)病初期缺乏典型的臨床癥狀，容易混淆于其他消化系統(tǒng)疾病，未采取及時(shí)有效的方法治療，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，為了對(duì)癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散進(jìn)行有效控制，胃癌患者多采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療［2］。全胃切除術(shù)后患者分解代謝增強(qiáng)，因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者身體的康復(fù)具有重要的臨床意義。筆者對(duì)在我院行全胃切除術(shù)的33例胃癌患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，臨床效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共包括65例研究對(duì)象，為2013年10月～2015年10月在我院行全胃切除術(shù)的胃癌患者，均由實(shí)驗(yàn)室病理檢查確診。其中男性40例，女性25例，年齡43～76歲，平均年齡（62.5±7.9）歲，病程1～4年，平均病程（1.3±0.4）年，病灶位置：胃底賁門(mén)部41例，胃體部14例，胃竇部10例。按照治療方法分為兩組，結(jié)合組33例，腸外營(yíng)養(yǎng)組，32例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究中排除肝、腎功能異常、甲亢等代謝性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施全胃切除術(shù)，采用食道-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道，術(shù)后均給予相同類型的抗生素預(yù)防感染。結(jié)合組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻胃管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，滴注量可根據(jù)患者的具體情況逐漸調(diào)整，慢慢增加，腸外營(yíng)養(yǎng)采用靜脈滴注的方式，腸外營(yíng)養(yǎng)組實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸道功能恢復(fù)時(shí)間

由表1可見(jiàn)，結(jié)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間與腸外營(yíng)養(yǎng)組比較均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 2組腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn)，治療前兩組TP、Alb、Hb差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后均出現(xiàn)升高，結(jié)合組治療后高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥情況比較

兩組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為切口感染、吻合口漏、腸梗阻、肺部感染等，結(jié)合組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（3/33），腸外營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（4/32），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)惡性腫瘤之一，環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素均可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，目前，已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，胃癌發(fā)生率逐年升高，且年齡出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。胃大部切除、全胃切除等手術(shù)治療仍為治療胃癌的有效手段，全胃切除相較與胃大部切除來(lái)講根治效果更好［3］，但全胃切除術(shù)后患者消化道重建對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，機(jī)體代謝與正常狀態(tài)比較更高，合理的營(yíng)養(yǎng)支持方法不僅有利于機(jī)體免疫調(diào)控正常進(jìn)行，而且還可使機(jī)體的免疫力提高。營(yíng)養(yǎng)支持包括兩種方式：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的采用腸外營(yíng)養(yǎng)，可發(fā)生腸黏膜萎縮、腸道免疫防御功能障礙和細(xì)菌轉(zhuǎn)移等情況，患者還需要支付較高的治療費(fèi)用［4］。術(shù)后早期的營(yíng)養(yǎng)支持有利于保持胃腸道功能的完整性，可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，加快機(jī)體的功能的恢復(fù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)具有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富、使用方便等優(yōu)點(diǎn)［5］，此外，該營(yíng)養(yǎng)方式更符合人體生理過(guò)程。本次研究結(jié)果表明，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)能腸道功能恢復(fù)時(shí)間更短，TP、Alb、Hb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善的程度更大，但兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差別不大，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)的有效性及安全性。

表2 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

綜上所述，胃癌全胃切除術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 譚揚(yáng)，朱瑤，謝方林，等． 不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)胃癌全胃切除術(shù)患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2015（19）：2621-2622，2625．

［2］ 周峰． 胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的比較［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（26）：21，23．

［3］ 張震，羅旭． 全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果觀察［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（23）：60-61．

［4］ 朱愛(ài)華． 胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果分析［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：102-103．

［5］ 劉翔． 胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：59-60．

Effect of the Early Enteral and Parenteral Nutrition Incorporated in the Total Gastrectomy

LI Ronghai Department of General Surgery，People's Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R605

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0001-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．001

作者單位：155100 雙鴨山市人民醫(yī)院普外科