張 一張桁忠洪 音宋 斌（.南京郵電大學(xué)物理學(xué)院，江蘇 南京 0046；.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 5000）

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我國(guó)智慧健康服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展探索

張 一1張桁忠2洪 音2宋 斌2
（1.南京郵電大學(xué)物理學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

摘 要：隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、“云計(jì)算”、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的發(fā)展，將促進(jìn)我國(guó)智慧健康服務(wù)體系的建立并進(jìn)入人們的生活。本文通過(guò)對(duì)智慧健康服務(wù)提出新的概念的理解，系統(tǒng)分析我國(guó)智慧健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況和社會(huì)發(fā)展需求，在發(fā)展過(guò)程中面臨的困難和挑戰(zhàn)，認(rèn)為我國(guó)智慧健康服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展將經(jīng)歷滲透、融合、創(chuàng)新、實(shí)踐、變革五個(gè)階段。

關(guān)鍵詞：智慧健康；物聯(lián)網(wǎng)；大數(shù)據(jù)；云計(jì)算

0 引言

在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+健康寄予厚望，形成了新的投資熱潮。然而健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不同于普通消費(fèi)，有其特殊性；想要真正進(jìn)入智慧健康生活還有著漫長(zhǎng)的路程，需要開(kāi)展廣泛、深入的探索。本文在分析目前我國(guó)智慧健康發(fā)展取得的成果和面臨的困難的基礎(chǔ)上提出進(jìn)入智慧健康生活可能經(jīng)歷的滲透、融合、創(chuàng)新、突破、變革5個(gè)階段。

1 智慧健康的新概念與社會(huì)發(fā)展需求

2.1 健康新概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出健康包括4個(gè)方面：健康是指身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和行為道德等四方面的健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）最近公布，全世界亞健康人口總的比例已占到75%，真正健康的只有5%，因心理亞健康導(dǎo)致的抑郁癥在全球每年約有2億～4億人。健康新概念與傳統(tǒng)的概念相比更具有廣泛性，因此我們稱為“大健康”，如圖1所示。

1.2 智慧健康新特征

智慧健康服務(wù)體系具有泛在化、智慧化及個(gè)性化三個(gè)特征。

1.2.1 泛在化

運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)無(wú)線感知穿戴設(shè)備等技術(shù)開(kāi)展無(wú)時(shí)不在的，無(wú)論何地的生命監(jiān)測(cè)與健康服務(wù)，如圖2所示。

1.2.2 智慧化

是指應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)開(kāi)展智能化的健康服務(wù)，如圖3所示。

1.2.3 個(gè)性化

是以人為對(duì)象的個(gè)性、及時(shí)性、交換性的醫(yī)療健康信息聚集與交換服務(wù)（健康人、患者、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院養(yǎng)老服務(wù)員等）。強(qiáng)調(diào)滿足個(gè)性化的需求、提供個(gè)性化定制式的服務(wù)模式。

1.3 智慧健康發(fā)展大需求

1.3.1 我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源配置極不合理，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)人民健康需求，成為影響我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重大公共社會(huì)問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康的智慧健康服務(wù)模式將為我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展提供新的機(jī)遇，有著極大的發(fā)展空間。

（1）老齡化問(wèn)題迫在眉睫

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年中國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貜纳弦荒甑?.4%升到9.7%；導(dǎo)致人口年齡結(jié)構(gòu)迅速轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)力人口逐漸減少；“空巢老人”現(xiàn)象突出，《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》顯示，中國(guó)“空巢老人”占老年人口比例接近50%，將突破1億人；高齡化趨勢(shì)明顯，80歲以上高齡老人以每年100萬(wàn)人的速度遞增，2013年將達(dá)到2300萬(wàn)人，健康服務(wù)需求將明顯增加。

（2）慢性非傳染性疾病呈現(xiàn)井噴式發(fā)展

據(jù)世界衛(wèi)組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球死亡病例中的3/5死于癌癥、糖尿病、心臟病等慢性非傳染性疾病，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)10萬(wàn)億美元。慢性傳染性疾病占中國(guó)人群死因構(gòu)成升至85%，每年約370萬(wàn)人因慢性非傳染性疾病過(guò)亡，已經(jīng)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大的威脅。

（3）醫(yī)療不公平問(wèn)題尚需進(jìn)一步解決

看病難、看病貴如何解決？健康服務(wù)需求節(jié)節(jié)上升，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上支付、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面的廣泛應(yīng)用，為新醫(yī)改方案的實(shí)施提供技術(shù)支撐。

圖1大健康范疇

圖2智慧健康泛在化特征

1.3.2 大眾健康需求潛力大

追求健康是人們永恒追求的主題。網(wǎng)上一項(xiàng)調(diào)查證明，超9成人群希望獲得自身健康醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，并希望從互聯(lián)網(wǎng)上獲得健康服務(wù)。

1.3.3 國(guó)家戰(zhàn)略層次需求

（1）國(guó)家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)

2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等相關(guān)文件，智慧健康服務(wù)體系建立與發(fā)展將進(jìn)一步促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與優(yōu)化。

（2）國(guó)民健康對(duì)國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展的影響

到2020年，預(yù)計(jì)中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到10萬(wàn)億人民幣，智慧健康服務(wù)將成為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的新增長(zhǎng)點(diǎn)和新動(dòng)力?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的服務(wù)模式將深刻影響醫(yī)改進(jìn)程。

圖3智慧健康智慧化特征

2 我國(guó)智慧健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展途徑

2.1 我國(guó)智慧健康服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了我國(guó)智慧健康服務(wù)的發(fā)展，并在多方面取得突破。

2.1.1 互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)

健康A(chǔ)PP呈井噴增長(zhǎng)，60個(gè)應(yīng)用庫(kù)，10萬(wàn)個(gè)醫(yī)療應(yīng)用，內(nèi)容涉及居民健康體征監(jiān)測(cè)，就診服務(wù)，公共衛(wèi)生，醫(yī)患溝通等。丁香園、微糖、好大夫等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及健康類APP（表1），逐步得到實(shí)際應(yīng)用，并占據(jù)一定的智慧健康服務(wù)市場(chǎng)。

2.1.2 智能穿戴設(shè)備

目前國(guó)內(nèi)有200多種，分為電子類和智能醫(yī)療器械2類：電子類以智能手環(huán)；智能健身器械為代表。將血壓計(jì)、快速血糖儀等醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)連接，對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)已得到廣泛應(yīng)用。

2.1.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療

2013年我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療達(dá)到22.1億人民幣，2017年我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療大于95億人民幣。國(guó)家發(fā)改委衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)全國(guó)偏遠(yuǎn)5省遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，并逐步向全國(guó)推廣。

2.1.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始出現(xiàn)“云醫(yī)院”

東軟熙康與寧波市衛(wèi)計(jì)委合作打造建立我國(guó)首個(gè)網(wǎng)上醫(yī)院——寧波“云醫(yī)院”；阿里巴巴與河北石家莊醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥。但“醫(yī)+藥+患”這一閉環(huán)尚未完成；紹興市通過(guò)建立了50多個(gè)心電圖檢查點(diǎn)，統(tǒng)一發(fā)射到紹興市人民醫(yī)院心電網(wǎng)上會(huì)診中心，開(kāi)展智慧化醫(yī)療服務(wù)。

2.1.5 以醫(yī)療相關(guān)智慧服務(wù)逐步落地

例如廣東省婦幼保健院等單位開(kāi)始使用支付寶付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。江蘇省蘇北人民醫(yī)院開(kāi)展網(wǎng)上預(yù)約、健康咨詢、查詢檢驗(yàn)結(jié)果、掌上蘇北醫(yī)院等服務(wù)。

2.1.6 政府逐步發(fā)揮作用

如上海市多部門(mén)協(xié)作推動(dòng)《上海市健康物聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)工作方案》，開(kāi)展智慧健康城市的試點(diǎn)工作。

2.2 智慧健康發(fā)展面臨的困難

建立智慧健康城市，以互聯(lián)網(wǎng)為核心的智慧健康服務(wù)體系，技術(shù)僅僅是促進(jìn)發(fā)展的原始動(dòng)力之一，創(chuàng)新發(fā)展面臨制度、文化、利益、能力等多方面的制約。

2.2.1 大眾需求尚不旺盛

智慧健康特別是移動(dòng)醫(yī)療，年輕人積極參與；作為智慧健康的主要得益者和最大受益群體參與性不高，因此如何調(diào)動(dòng)全民參與，形成“萬(wàn)眾參與，大眾健康”的局面，仍有困難。

2.2.2 信息孤島難以跨越

我國(guó)智慧健康的信息化發(fā)展，面臨著各政府部門(mén)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各地區(qū)信息分割，信息孤島難以跨越。需要實(shí)現(xiàn)拆除高墻，互聯(lián)互通。

2.2.3 信息、醫(yī)療安全難以保障

安全永遠(yuǎn)第一。醫(yī)療安全如何保障？首先，醫(yī)療健康消費(fèi)不同于其他消費(fèi)，它關(guān)系人的生命安危，必須從國(guó)家法律、行業(yè)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)要求及醫(yī)療責(zé)任處理等多層次、多方位進(jìn)行管理；其次，如何確保醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全，如個(gè)人隱私的安全等一系列問(wèn)題，則有待從技術(shù)及管理方面給予解決。

表1目前我國(guó)常見(jiàn)健康類APP統(tǒng)計(jì)表

2.2.4 智慧健康主體醫(yī)生參與性不高

目前存在醫(yī)療健康市場(chǎng)外投資熱情高，而智慧健康的主要提供服務(wù)主體醫(yī)生參與性不高，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的參與積極性成為關(guān)鍵問(wèn)題。

2.2.5 跨界創(chuàng)新弱，協(xié)同難

智慧健康服務(wù)涉及醫(yī)療、護(hù)理、民政、醫(yī)保、信息、社區(qū)服務(wù)等各行各業(yè)，作為新型的服務(wù)行業(yè)，如何融合，將面臨挑戰(zhàn)。

2.2.6 無(wú)任何成熟經(jīng)驗(yàn)供選擇

智慧健康體系建設(shè)是深刻影響人們生活的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，國(guó)外也處于探索階段。無(wú)任何成熟經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，面臨國(guó)家法律、法規(guī)、政策等滯后等問(wèn)題。

2.3 智慧健康體系建設(shè)與發(fā)展途徑（圖4）

2.3.1 滲透

發(fā)展過(guò)程是多學(xué)科、多行業(yè)、多產(chǎn)業(yè)的逐漸式滲透進(jìn)程，從選擇性滲透向全方位滲透發(fā)展；從健康醫(yī)療邊緣服務(wù)向醫(yī)療核心服務(wù)滲透發(fā)展；從理念、科研創(chuàng)新向產(chǎn)業(yè)化滲透發(fā)展；從特定人群服務(wù)向大眾人群滲透發(fā)展；從線上服務(wù)向o2o服務(wù)模式發(fā)展；從物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)處理等高科技產(chǎn)業(yè)向醫(yī)療、護(hù)理、藥品、健身、家政服務(wù)等傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)滲透，形成新的健康產(chǎn)業(yè)集群。以互聯(lián)網(wǎng)為核心的信息技術(shù)正從高科技產(chǎn)業(yè)向傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行廣泛滲透，深刻地改變?nèi)藗兊纳罘绞?。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)作為特殊的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)受其影響，正在向智慧健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

圖4大融合的范疇

2.3.2 融合

智慧健康體系是多學(xué)科、多行業(yè)等跨界融合的成果，是科技發(fā)展和社會(huì)文明進(jìn)步高度融合成果。目前從物理融合向化學(xué)融合深入發(fā)展。而互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)是這種融合的粘合劑。

2.3.3 物理融合

遵循"差異化"原則，智慧健康體系的發(fā)展強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的融合出現(xiàn)；出現(xiàn)跨界、跨學(xué)科、跨服務(wù)、跨區(qū)域的整合。發(fā)揮政、學(xué)、醫(yī)、產(chǎn)、研、社會(huì)組織等方面的作用。

2.3.4 化學(xué)融合

標(biāo)志著新學(xué)科的建立及教育體系的形成；新行業(yè)新產(chǎn)業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)建立；新職業(yè)隊(duì)伍的形成；新的專業(yè)社會(huì)組織發(fā)展；新的國(guó)家相關(guān)政策出臺(tái)及實(shí)施。

不斷創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是化學(xué)融合的催化劑。

2.3.5 智慧健康創(chuàng)新

智慧健康體系的創(chuàng)新不僅需要技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新及制度創(chuàng)新。更需要?jiǎng)?chuàng)新智慧健康新生態(tài)，新生態(tài)是指通過(guò)大數(shù)據(jù)，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)及智能化等新技術(shù)的創(chuàng)新與促進(jìn)，健康醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，從個(gè)人技能的藝術(shù)到循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展從基于流行病學(xué)的普通運(yùn)用到遺傳基因和個(gè)性環(huán)境的“精準(zhǔn)醫(yī)療”；從健康服務(wù)從信息化向智慧化發(fā)展；形成對(duì)健康弱勢(shì)群體干預(yù)到全民主動(dòng)參與的健康生活。

2.4 突破應(yīng)體現(xiàn)在智慧健康體系構(gòu)建中的新理念、新技術(shù)、新模式上的不斷突破；從“點(diǎn)”突破到“線”突破，最終實(shí)現(xiàn)“面”突破。

2.4.1“點(diǎn)”突破主要體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)等關(guān)鍵技術(shù)的突破和智慧健康服務(wù)的特殊人群擴(kuò)大及服務(wù)內(nèi)容局限的突破。

2.4.2 線突破指智慧健康行業(yè)的建立與發(fā)展，特別是行業(yè)普遍盈利模式的出現(xiàn)；產(chǎn)業(yè)鏈的形成，不斷創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)傳統(tǒng)健康服務(wù)轉(zhuǎn)型與升級(jí)，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

2.4.3 面突破是指人們?nèi)孀哌M(jìn)智慧健康的開(kāi)始，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)在國(guó)家政策層面上有大突破；國(guó)家健康服務(wù)的創(chuàng)新體制上有突破，將對(duì)整個(gè)社會(huì)及人們的健康生活產(chǎn)生深刻影響。

2.4.4 近期需關(guān)注領(lǐng)域

智慧醫(yī)養(yǎng)融合、穿戴設(shè)備與健康醫(yī)療體系的融合、遠(yuǎn)端醫(yī)療、24小時(shí)的生命監(jiān)護(hù)、智慧健康城市、國(guó)家人口健康信息化、云媒體協(xié)同平臺(tái)等。

2.5 變革

新興發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)、智能化等技術(shù)將傳統(tǒng)的健康服務(wù)向智慧健康服務(wù)。它的發(fā)展標(biāo)記是最終形成智慧健康新生態(tài)。表現(xiàn)在人們的健康理念得到更新，人人參與，大眾健康成為新的常態(tài)；人們?nèi)粘Ｉ钚袨榘l(fā)生深刻變革。

結(jié)語(yǔ)

健康生活是人們永恒的追求。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等智能化新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，為智慧健康生活提供技術(shù)基礎(chǔ)，如何建立適合我國(guó)國(guó)情的智慧健康服務(wù)體系，不斷提升健康服務(wù)水平，仍存在諸多困難，需從國(guó)家頂層設(shè)計(jì)、技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)模式、提高人民群眾積極參與性等多層次、多方面進(jìn)行積極的探索。

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中圖分類號(hào)：TP393

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