劉紅麗，魏雪婷，李菲菲

(濰坊市中醫(yī)院 產一科，山東 濰坊 261042)

初產婦潛伏期延長時應用間苯三酚聯(lián)合地西泮的臨床效果

劉紅麗Δ，魏雪婷，李菲菲

(濰坊市中醫(yī)院 產一科，山東 濰坊 261042)

目的 觀察間苯三酚聯(lián)合地西泮在初產婦潛伏期延長時的臨床效果，及用藥后對母兒安全性的影響。方法 收集2015年6月～2016年6月于濰坊市中醫(yī)院產一科自然臨產后，潛伏期≥8 h且產程無進展者180例，將其隨機分成對照組和觀察組各90例。觀察組給予間苯三酚聯(lián)合地西泮治療，對照組僅給予地西泮治療。2組出現(xiàn)宮縮乏力時可酌情靜脈滴注0.5%縮宮素注射液。2組均觀察至16 h，產程仍無進展時進行相關產科干預。觀察宮口開大情況，統(tǒng)計宮口開全時間，宮頸水腫率，宮頸裂傷率，經陰分娩率，第二產程時間，產后2 h出血量，新生兒Apgar評分及藥物不良反應。結果 觀察組應用間苯三酚聯(lián)合地西泮到宮口開全時間較對照組縮短(P<0.05)，宮頸水腫率觀察組明顯小于對照組(P<0.05)；而宮頸裂傷發(fā)生率無明顯差異。經陰分娩率觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，而2組產后2 h出血量無明顯差異，新生兒Apgar評分比較無明顯差異。結論 產婦潛伏期延長時應用間苯三酚聯(lián)合地西泮能明顯加快宮口開全時間，減輕宮頸水腫，提高經陰道分娩率，而對宮頸裂傷，產后2h出血量及新生兒并發(fā)癥無影響。

間苯三酚；地西泮；初產婦；潛伏期延長

我國隨著二胎政策的放開，越來越多的初產婦重視經陰分娩，但分娩劇痛導致孕產婦過度緊張，恐懼，煩躁不安，拒絕進食，導致宮頸痙攣，水腫，阻礙產程進展，較多產婦經陰分娩失敗最終選擇剖宮產，承受經陰試產與剖宮產雙重疼痛，增加剖宮產率，相應二胎增加瘢痕妊娠率，再次剖宮產等情況。在潛伏期延長的產婦應適當給予正確的藥物干預，加快產程進展，提高經陰分娩率，從而減輕產婦痛苦[1]，目前，間苯三酚大多應用于第一產程活躍期宮頸水腫，另外地西泮，山莨菪堿等宮頸解痙藥物也多用于產程中緩解宮頸水腫，間苯三酚聯(lián)合地西泮用于潛伏期延長者報道較少[2]。本研究觀察間苯三酚聯(lián)合地西泮應用潛伏期延長者，觀察產程進展情況，經陰分娩率，以及藥物對母兒有無不良影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年6月～2016年6月于濰坊市中醫(yī)院產一科住院待產，足月單胎頭位初產婦180例，隨機分為觀察組和對照組各90例，年齡21～35歲，平均年齡(29.45±7.76)歲，孕周37+1～41+6w，平均孕周(38.1±3.03)w，均處于第一產程潛伏期≥8 h產程進展緩慢，但無明顯頭盆不稱，無胎兒窘迫，無陰道分娩禁忌癥，無產科合并癥或并發(fā)癥，2組產婦的年齡，體質量50.5～80.9 kg，平均體質量(68.9±10.59)kg，孕周等一般資料均無統(tǒng)計學差異。產婦臨產后潛伏期≥8 h而產程無明顯進展。經產婦及家屬知情同意方納入本研究，且經本醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組給予80 mg間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060385)+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，再靜脈緩慢注入地西泮(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字AH151103)10 mg，對照組僅靜脈緩慢注入地西泮10 mg，2組在有效監(jiān)護下可自由活動，若出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，可酌情靜脈滴注0.5%縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020473)加強宮縮。2組均觀察至16 h產程仍無進展則給予產科干預。

1.2.2 觀察指標：觀察2組產程進展情況，記錄2組用藥后宮口開全時間，宮頸水腫及宮頸裂傷情況，經陰分娩率，產后2 h出血量及新生兒Apgar評分及藥物不良反應情況。

2 結果

2.1 產婦產程進展情況 觀察組應用間苯三酚聯(lián)合地西泮后宮口開全時間較對照組短，差異顯著(P<0.05)，宮頸水腫發(fā)生率觀察組較對照組低，差異顯著(P<0.05)，觀察組用藥后經陰分娩82例，對照組經陰分娩70例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而宮頸裂傷情況2組無明顯差異。見表1。

表1 2組產婦用藥宮口擴張及分娩結局情況比較Tab.1 Comparison of puerpera use of cervix dilation and childbirth outcome between two groups

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 產婦產后2h出血量及新生兒Apgar評分情況 2組產后2 h出血量比較無明顯差異，新生兒Apgar評分2組差異不明顯。見表2。

表2 2組產婦產后2 h出血量及新生兒Apgar評分情況比較 ±s)Tab.2 Comparison of two hours postpartum hemorrhage and the Apgar scores of newborns between two ±s)

3 討論

大多產婦分娩過程中，因分娩劇痛出現(xiàn)恐懼，焦慮，過度緊張等，導致宮頸水腫，痙攣，進而引起宮口擴展困難，使產程延長或阻滯，出現(xiàn)剖宮產率升高，難產或新生兒窒息等嚴重后果[3]。宮口的擴張，宮頸成熟是分娩過程的必備條件[4]，因此如何減少宮頸水腫，促進宮口擴張成為目前產科醫(yī)生重點關注的問題。

本研究對比了產婦潛伏期延長時的間苯三酚聯(lián)合地西泮、單獨應用地西泮對產程進展的效果，結果顯示：有效性更強，應用間苯三酚聯(lián)合地西泮的宮口擴張時間明顯短于單純應用地西泮(P<0.05)，表明間苯三酚聯(lián)合地西泮的促進產程進展效果好。間苯三酚學名1,3,5三羥基間苯，具有良好的親肌性，既不屬于阿托品類，也不屬于罌粟堿類，是一種全新的選擇性平滑肌解痙藥[5]且該藥對胃腸道及泌尿道的平滑肌有直接的作用效果，在有效解痙的劑量下，不影響子宮的生理收縮功能，且對正常的平滑肌功能基本無影響[6]。因此間苯三酚對產婦子宮頸有一定松弛作用，但對宮體的收縮無影響；地西泮能到松弛子宮和宮頸的平滑肌，尤其對不協(xié)調的子宮收縮有很好的調節(jié)作用，能松弛子宮和宮頸的平滑肌，使子宮的血管內傷降低，促進炎性因子前列腺素的釋放，對膠原酶的活性有很大的提高作用，從而加快宮頸成熟[7]。因此采用間苯三酚聯(lián)合地西泮治療潛伏期延長產婦，有助于宮口擴張，減少宮頸水腫發(fā)生，協(xié)調規(guī)律宮縮，從而縮短產程，并提高經陰分娩率[8]。用藥安全性好。本研究間苯三酚聯(lián)合地西泮用藥在產后出血，宮頸裂傷率，新生兒Apgar評分等方面無統(tǒng)計學差異。2組產婦未見明顯不良反應。間苯三酚作為有效的平滑肌解痙藥物，區(qū)別于其他同類藥物的最大之處在于不會產生抗膽堿的反應[9]，并且不會使患者的心率，血壓等造成重大影響，如心動過速，心率失常，血壓降低等，且對心血管的功能影響很小。潛伏期延長產程中應用間苯三酚主要抑制無效的肌性收縮，降低了子宮平滑肌的氧耗量。不影響胎兒功能供氧，且對孕婦無低血壓，心率加快，胃腸紊亂等影響。同時，地西泮在產程中能緩解產婦疲勞，消除緊張情緒，使產婦能夠適當放松休息，使不協(xié)調的子宮收縮恢復為協(xié)調宮縮，加快產程，減少胎兒窘迫的發(fā)生。這2種藥均使用簡單方便，價格較低，產婦及家屬容易接受。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合地西泮用于產婦潛伏期延長時能明顯縮短宮口開全時間，減緩宮頸水腫，協(xié)調宮縮，增加經陰道分娩率，而對產后出血量，宮頸裂傷程度及新生兒并發(fā)癥等方面無明顯影響。

[1] 郭偉紅，李曉明.不同劑量間苯三酚治療產程中宮頸水腫的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(9)：99-100.

[2] 尹璐，張瑜，劉大慶，等.應用間苯三酚治療產程中活躍期宮頸水腫的臨床觀察[J]，中國計劃生育和婦產科，2014，6(9)：58-60.

[3] 譚蕓.應用間苯三酚治療宮頸水腫的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011(30)：85-86.

[4] 代富曉.產程活躍期中不同劑量間苯三酚的應用效果分析[J],中國藥物經濟學，2015, 10(z2)：20-21.

[5] 勞美瓊，沈宇清.間苯三酚在潛伏期宮頸性水腫中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2014.21(1)：84-85.

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[7] 陳潔，林麗嬋.產時宮頸水腫處理的臨床觀察[J].中外醫(yī)藥，2009，28(5)：21.

[8] 李萍，盛小英，曹保利，等.間苯三酚聯(lián)合地西泮用于潛伏期宮頸水腫60例[J].吉林醫(yī)學，2012，33(29)：6336.

[9] 劉桃.斯帕豐在產程中的應用對比觀察[J].醫(yī)學倫理與實踐，2009，22(1)：18-20.

(編校：薛雪)

Clinical effect of phloroglucinol combined with diazepam in prolonged latency of primipara

LIU Hong-liΔ, WEI Xue-ting, LI Fei-fei

(Department of Gynecology, Weifang Tranditional Chinese Hospital, Weifang 261042, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of phloroglucinol combined with diazepam in prolonging the latency of primipara and the influence on the safety of mother and infant after medication.MethodsA total of 180 cases with a naturally occurring post-partum latency≥8 h and no progress of patients in Weifang Tranditional Chinese Hospital from June 2015 to June 2016 in this study were divided into control group and observation group with 90 cases in each group.The observation group were treated with phloroglucinol combined with diazepam,the control group were treated with diazepam.Two groups appeared uterine inertia when the discretion of intravenous infusion of 0.5% oxytocin injection.Two groups were observed to 16h, still no progression of labor related to obstetric intervention.Observed of cervix big open situation,cervical opened time, cervical edema rate, cervical laceration rate, the rate of vaginal delivery,two hours postpartum hemorrhage,Apgar scores of newborns and the adverse reaction of medicine.ResultsThe duration from drug administration to full dilation of cervix in obseve group was significantly shorter than the control group(P<0.05),the rate of cervical edema in the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05), but no statistically difference in the cervical laceration. The the rate of vaginal delivery in observation group decreased significantly when compared with the control group(P<0.05),two hours postpartum hemorrhage and the Apgar scores of newborns had no significant differcences.ConclusionPuerpera latency prolonged application of phloroglucinol combined with diazepam can significantly speed up the cervix to open the time, and reduce cervical edema and improve vaginal delivery rate,and cervical laceration,two hours postpartum hemorrhage and neonatal complications had no effect.

phloroglucinol; diazepam; primipara； prolonged latency

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.028

劉紅麗，通信作者，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科學，E-mail：931920805@qq.com。

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