于永洋，黃耘，劉昭暉，張福星Δ

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科，福建 廈門 361003；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科，福建 廈門 361003)

阿莫西林克拉維酸鉀對急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者術(shù)后感染及炎癥指標(biāo)的影響

于永洋1，黃耘2，劉昭暉1，張福星1Δ

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科，福建 廈門 361003；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科，福建 廈門 361003)

目的 研究阿莫西林克拉維酸鉀對急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者術(shù)后感染相關(guān)及炎癥指標(biāo)的影響。方法 將2014年4月～2016年4月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科的80例急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿莫西林克拉維酸鉀。比較2組術(shù)后感染發(fā)生率、治療前后的炎癥相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后感染率為5.00%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者血清炎癥相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、2、5 d，血清抗炎指標(biāo)白細(xì)胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、IL-10、IL-13和促炎指標(biāo)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、IL-6，均低于對照組；促炎指標(biāo)IL-2，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀可降低急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者術(shù)后感染發(fā)生，同時(shí)對相關(guān)炎癥指標(biāo)的控制效果較好。

阿莫西林克拉維酸鉀；急診腸梗阻手術(shù)；減張縫合；感染相關(guān)指標(biāo)

急診手術(shù)是治療腸梗阻的常用方式，而急診手術(shù)的術(shù)后感染發(fā)生率相對較高，這種情況的發(fā)生對于患者的術(shù)后康復(fù)科造成不良影響，同時(shí)術(shù)后感染的控制也是此類急診手術(shù)治療的重要研究方面。另外，臨床對于此類患者采用減張縫合治療方式的效果也較好，而要進(jìn)一步提升此類減張縫合手術(shù)患者術(shù)后炎癥控制的效果，有效的藥物成為重點(diǎn)研究方面。阿莫西林克拉維酸鉀是臨床中效果較好的一類控制炎癥的藥物，本藥治療急診腸梗阻手術(shù)患者的療效研究尤其是對此類患者術(shù)后炎癥指標(biāo)的控制效果研究成為臨床研究空間較大的方面[1-2]。因此本文就阿莫西林克拉維酸鉀對急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者術(shù)后感染及炎癥相關(guān)指標(biāo)的影響情況進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月～2016年4月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科的80例急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男性23例，女性17例，年齡18～73歲，平均(44.9±9.7)歲，其中粘連性腸梗阻30例，其他腸梗阻10例；梗阻部位：小腸梗阻29例，結(jié)腸梗阻11例。觀察組中，男性22例，女性18例，年齡18～74歲，平均(45.0±9.5)歲，其中粘連性腸梗阻30例，其他腸梗阻10例；梗阻部位：小腸梗阻30例，結(jié)腸梗阻10例。2組手術(shù)患者的上述資料數(shù)據(jù)間均無顯著性差異。2組患者均對本研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均采用腸梗阻手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)采用減張縫合的方式處理。對照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)治療，包括術(shù)前進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓、清潔腸道及術(shù)后常規(guī)飲食干預(yù)，包括進(jìn)行緩瀉劑的應(yīng)用。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用阿莫西林克拉維酸鉀[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20130010]進(jìn)行治療，患者術(shù)后以阿莫西林克拉維酸鉀0.6 g靜滴，每天3次，連續(xù)應(yīng)用2 d。然后檢測、統(tǒng)計(jì)與比較2組的感染發(fā)生率及治療前后的血清炎癥相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 檢測指標(biāo)與檢測方法：分別于治療前和治療后1、2、5 d采集2組的空腹靜脈血進(jìn)行檢測。將采集的5.0 mL血標(biāo)本采用離心機(jī)離心，取血清進(jìn)行炎癥相關(guān)指標(biāo)的檢測，包括抗炎指標(biāo)與促炎指標(biāo)，其中前者包括IL-4、IL-10及IL-13，后者則包括TNF-α、IL-2及IL-6，其檢測方式均為酶聯(lián)免疫法。所有檢測均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組的感染發(fā)生率比較 觀察組的總感染發(fā)生率(切口感染率+肺部感染率+其他部位感染率)明顯低于對照組(χ2=8.538，P<0.05)，且觀察組中不同性質(zhì)腸梗阻患者的感染率均明顯低于對照組(χ2=4.043，5.000，P<0.05)，見表1。

表1 2組的感染發(fā)生率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of infection rate between 2 groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組治療前后的血清抗炎相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組患者的血清抗炎相關(guān)指標(biāo)IL-4、IL-10及IL-13比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組治療后1、2、5 d的血清抗炎相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

Tab.2 Comparison of anti-inflammation indexes in serum pre- and post- treatment

組別 例數(shù)時(shí)間IL-4(pg/mL)IL-10(pg/mL)IL-13(pg/mL)對照組40治療前86.76±7.8116.23±1.5610.17±1.52治療后1d129.84±11.4624.64±2.2119.36±2.24治療后2d140.35±13.2226.80±2.3921.57±2.60治療后5d97.86±8.4520.59±1.9315.32±1.98觀察組40治療前86.80±7.7616.26±1.5310.21±1.48治療后1d110.21±10.18*20.62±1.95*15.65±1.99*治療后2d122.76±11.35*22.25±2.18*17.27±2.05*治療后5d87.23±7.95*17.33±1.84*11.33±1.64*

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組治療前后的血清促炎相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組患者的血清促炎相關(guān)指標(biāo)TNF-α、IL-2及IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組治療后1、2、5 d的血清促炎相關(guān)指標(biāo)TNF-α及IL-6均低于對照組，血清IL-2則均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后的血清促炎相關(guān)指標(biāo)比較±s)Tab.3 Comparison of serum proinflammatory indexes pre- and post- treatment between two ±s)

*P<0.05，治療后1、2、5 d分別與對照組比較，compared with control group at 1，2，5 d post-treatment

3 討論

腸梗阻手術(shù)的臨床開展較為成熟，本類手術(shù)患者中較大一部分為進(jìn)行急診減張縫合手術(shù)者，而急診手術(shù)受準(zhǔn)備相對不足及其他因素影響，術(shù)后感染的發(fā)生率較高，因此對于腸梗阻急診減張縫合手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后感染的防控是此類手術(shù)患者的重要研究方面[3-4]。臨床中對于腸梗阻手術(shù)患者采用的并發(fā)癥控制措施較多，其中減張縫合作為有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合及降低并發(fā)癥的重要方式，其臨床應(yīng)用有效地控制了感染的發(fā)生，但是與之相關(guān)的研究顯示，其術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的比例仍較高，多數(shù)在7%以上，因此認(rèn)為對于此類手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后感染發(fā)生率的控制空間仍較大[5]。另外，感染相關(guān)指標(biāo)作為臨床中反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)的重要指標(biāo)，對其進(jìn)行控制的需求同樣較高，且對于感染發(fā)生的防控效果也有一定的反應(yīng)意義[6-7]，臨床中對于感染反應(yīng)價(jià)值較高的指標(biāo)中，抗炎與促炎相關(guān)指標(biāo)均具有較高的代表性?？寡字笜?biāo)(IL-4、IL-10及IL-13)及促炎指標(biāo)(TNF-α、IL-2及IL-6)作為臨床中常見的感染相關(guān)指標(biāo)，其在機(jī)體血清中的表達(dá)具有較高的檢測意義[8-9]，且其具有實(shí)時(shí)反應(yīng)的效果，加之血液標(biāo)本的采集較為簡便，相關(guān)檢測也相對便捷，因此對其進(jìn)行控制的需求較高。再者，上述抗炎指標(biāo)與促炎指標(biāo)不僅僅可有效反應(yīng)機(jī)體的炎性狀態(tài)，且對于患者的機(jī)體受創(chuàng)程度及術(shù)后恢復(fù)效果、速度等多個(gè)方面也有較高的反應(yīng)價(jià)值[10-11]，其在患者機(jī)體中呈現(xiàn)互相平衡調(diào)節(jié)的狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)或處于感染狀態(tài)時(shí)，促炎指標(biāo)呈現(xiàn)應(yīng)激性升高的狀態(tài)，而抗炎指標(biāo)也受之影響，對其進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，也隨之表現(xiàn)出異常的波動[12-13]，因此對其變化尤其是一定時(shí)間內(nèi)的波動研究意義較高。

本研究就阿莫西林克拉維酸鉀對急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者感染相關(guān)指標(biāo)的影響情況進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，采用阿莫西林克拉維酸鉀治療的患者明顯好于未應(yīng)用的患者，表現(xiàn)為患者治療后的感染發(fā)生率相對更低，同時(shí)血清抗炎及促炎等感染相關(guān)指標(biāo)也明顯好于未應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療的患者，說明阿莫西林克拉維酸鉀的應(yīng)用有效地控制了患者術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)一步提升了減張縫合的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，本研究認(rèn)為與阿莫西林克拉維酸鉀更為有效地抗菌活性有關(guān)，其將阿莫西林和克拉維酸鉀有效結(jié)合，達(dá)到了綜合提升應(yīng)用效果的目的，同時(shí)機(jī)體的抗炎與促炎指標(biāo)在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，說明機(jī)體的炎性反應(yīng)與調(diào)節(jié)狀態(tài)得到有效控制，故認(rèn)為機(jī)體術(shù)后恢復(fù)效果更好[14-15]，術(shù)后感染的控制作用也更為明顯。綜上所述，本研究認(rèn)為阿莫西林克拉維酸鉀對急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者感染相關(guān)指標(biāo)的控制效果較好，對患者的應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 董磊，孟海.急診手術(shù)治療急性腸梗阻術(shù)后切口感染病原菌及危險(xiǎn)因素的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(3)：259-261.

[2] 謝曉，司劍煒，李好朝.結(jié)腸癌急性腸梗阻患者術(shù)后感染的病原菌分布與耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(14)：3181-3183.

[3] 楊澤安.結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者血清中降鈣素原、脂聯(lián)素及白細(xì)胞介素6的變化及相關(guān)性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20(6)：1017-1018.

[4] 劉國林.機(jī)械性急性腸梗阻急診治療方案的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(33)：85-86.

[5] 侯鵬.對腸梗阻患者急診手術(shù)指征的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(14)：188-189.

[6] 方志鵬.急診腸梗阻的手術(shù)治療方法選擇及療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(7)：79-80.

[7] Sisodia V,Sahu SK,Kumar S.Clinical Profile of Patients with Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction and its Association with Intraoperative Peritoneal Adhesion Index[J]. Chirurgia (Bucur),2016,111(3):251-258.

[8] 張東瑞.腸梗阻急診與擇期手術(shù)治療效果臨床比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(1)：46-47.

[9] 王立明，王昌雄，黎紅光，等.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)在高位小腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(2)：142-143.

[10] 段軍.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(16)：1786-1787.

[11] 蘇東暉，錢維嘉，盧澤均.腹腔鏡與開腹術(shù)對粘連性腸梗阻的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(21)：4806-4808.

[12] 程學(xué)遠(yuǎn)，黃忠.丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營養(yǎng)對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(9)：110-113.

[13] 王炬，李偉，邊浩鵬，等.腹腔鏡手術(shù)在老年粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(16)：1740-1742.

[14] 張海濤.綜合療法治療急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(9)：95-96.

[15] 林旭，趙海燕.腸梗阻治療中急診手術(shù)的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(22)：46-47.

(編校：師維康)

Influence of amoxicillin and clavulanate potassium on postoperative infection and inflammatory indexes in emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture

YU Yong-yang1, HUANG Yun2, LIU Zhao-hui1, ZHANG Fu-xing1Δ

(1.Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China; 2.Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo study the influence situation of amoxicillin and clavulanate potassium for the postoperative infection and inflammatory indexes of patients with emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture.Methods80 patients with emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture in department of general gurgery of our hospital from April 2014 to April 2016 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group, the control group were treated with routine treatment, the observation group were treated with amoxicillin and clavulanate potassium on the treatment of control group, then the postoperative infection rates, inflammatory related indexes before and after the treatment of two groups were compared.ResultsThe postoperative infection rate of observation group was 5.00%，and it was obviously lower than the 17.50% of control group, the difference was significant(P<0.05); the serum inflammatory related indexes of two groups before the treatment were compared，the differences were not significant ；the serum anti-inflammatory indexes interleukin-4(IL-4), IL-10, IL-13 and pro-inflammatory indexes tumor necrosis factor-α(TNF-α), IL-6 at 1st, 2nd and 5th day after the treatment were all lower than those of control group，the pro-inflammatory index IL-2 were higher than those of control group, the differences were all significant(P<0.05).ConclusionThe amoxicillin and clavulanate potassium can reduce the postoperative infection of patients with emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture, and its control role for the related inflammatory indexes is better, so its application value is higher and is worthy of clinical promotion.

amoxicillin and clavulanate potassium; emergency intestinal obstruction operation; relaxation suture; infection related indexes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.014

于永洋，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疝外科，E-mail：snoweagle-1981@163.com；張福星，通信作者，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疝外科，E-mail：zhangfuxing@medmail.com.cn。

R574.2；R63

A