張堅(jiān)貞

(浙江省嘉興市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 嘉興 314000)

宮血寧膠囊聯(lián)合縮宮素對(duì)藥物流產(chǎn)后出血的預(yù)防作用觀察

張堅(jiān)貞Δ

(浙江省嘉興市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 嘉興 314000)

目的 觀察宮血寧膠囊聯(lián)合縮宮素對(duì)藥物流產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法 選取2014年3月～2015年5月浙江省嘉興市婦幼保健院收治的71例藥物流產(chǎn)的孕婦進(jìn)行研究分析。采用雙盲、隨機(jī)的方法將所有患者分為對(duì)照組37例和觀察組34例。對(duì)照組患者藥物流產(chǎn)后給予縮宮素，觀察組患者藥物流產(chǎn)后給予宮血寧膠囊聯(lián)合縮宮素。藥流后，對(duì)2組患者的藥流療效、完全流產(chǎn)孕婦藥流后陰道出血量、完全流產(chǎn)孕婦藥流后陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在藥流之后，對(duì)2組孕婦藥流療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的完全流產(chǎn)比例、不全流產(chǎn)比例、流產(chǎn)失敗比例和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)2組完全流產(chǎn)孕婦藥流后陰道出血量進(jìn)行比較，觀察組的孕婦小于和等于月經(jīng)量總數(shù)比例明顯低于對(duì)照組(χ2=5.318,P<0.05)。觀察組藥流后陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)2組患者藥流后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組完全流產(chǎn)孕婦月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；月經(jīng)周期天數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮血寧膠囊聯(lián)合縮宮素對(duì)藥物流產(chǎn)后出血有顯著的預(yù)防作用，可有效降低藥流后患者的出血量和出血時(shí)間，其是一種安全且有效的藥流方法。

宮血寧膠囊；藥物流產(chǎn)；陰道出血

藥物流產(chǎn)一般均會(huì)伴有流產(chǎn)后陰道出血狀況，多數(shù)流產(chǎn)婦女出血幾天內(nèi)即可完全止血，但部分婦女出血長(zhǎng)時(shí)間不止，呈慢性出血現(xiàn)象。嚴(yán)重的流產(chǎn)后陰道出血會(huì)導(dǎo)致患者失血過(guò)多，甚至可能導(dǎo)致包括休克、死亡等結(jié)局的嚴(yán)重不良后果，對(duì)患者的生命造成巨大威脅[1]。流行病學(xué)研究顯示藥物流產(chǎn)后出血是導(dǎo)致流產(chǎn)患者死亡的主要原因之一，在醫(yī)療衛(wèi)生條件較薄弱的地區(qū)，此情況尤為突出[2]。導(dǎo)致藥流后出血的因素眾多，除最常見(jiàn)的蛻膜剝脫不完全因素外，諸如藥物流產(chǎn)術(shù)后感染、患者凝血機(jī)制紊亂等均可導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。因藥物流產(chǎn)后出血對(duì)患者的安全危害較大，因此選擇安全、有效的預(yù)防治療手段對(duì)降低藥物流產(chǎn)后出血及死亡率具有重要意義?？s宮素為治療藥物流產(chǎn)后出血的一線用藥，其原理是強(qiáng)烈的促進(jìn)子宮的收縮，通過(guò)子宮收縮的方式起到壓迫止血的效果[4]。雖然縮宮素在預(yù)防及治療藥物流產(chǎn)后出血上的安全性及有效性已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)仍有部分患者應(yīng)用縮宮素后止血效果不良。為進(jìn)一步提高對(duì)藥物流產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療效果，本文采用宮血寧膠囊聯(lián)合縮宮素的方案來(lái)對(duì)藥物流產(chǎn)后的出血進(jìn)行預(yù)防，以期觀察2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效及安全性，為臨床藥物流產(chǎn)后的出血的預(yù)防和治療提供更多臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科2014年3月～2015年5月收治的藥物流產(chǎn)患者共71例，按隨機(jī)、雙盲分為觀察組34例和對(duì)照組37例。觀察組：年齡 20～38歲，平均(27.84±4.83)歲，平均妊娠(47.05±5.04)d，未產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組：年齡19～38歲，平均(27.76±4.85)歲，平均妊娠(47.25±5.08)d，未產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者在年齡、妊娠時(shí)間以及孕次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往月經(jīng)均規(guī)律者；②無(wú)藥流禁忌；③均為宮內(nèi)妊娠者；④無(wú)滴蟲(chóng)及其他婦科疾??；⑤所有患者均自愿簽署治療知情同意書(shū)且配合治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均在藥流前2 d清晨空腹服用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365，30 mg/片，口服后禁食2 h，1次1片，1次/天，連服2 d)，均在第3天清晨空腹口服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，0.2 mg*3 s，口服3片，1次)。對(duì)照組在藥流完成后給予給予產(chǎn)婦縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526，規(guī)格：1 mL︰10單位)子宮體肌內(nèi)注射20 U。觀察組在使用縮宮素時(shí)，同時(shí)服用宮血寧膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020087，0.13 g*18 s)，口服，1次2粒， 3次/天，連服9 d。記錄并分析2組患者孕囊排出情況、陰道出血時(shí)間以及出血量情況，后期對(duì)2組患者的月經(jīng)情況進(jìn)行隨訪并分析效果。

1.2.2 檢查指標(biāo)：對(duì)所有患者于藥流后進(jìn)行定期隨訪。①藥流療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5](流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))擬定：完全流產(chǎn)：用藥1周孕囊完整排出，出血停止，無(wú)需清宮；不完全流產(chǎn)：用藥1周孕囊排出，但陰道出血量多或有妊娠物殘存，需清宮；流產(chǎn)失?。河盟?周后未見(jiàn)孕囊排出，超聲顯示孕囊仍存在；②陰道出血量與患者以往月經(jīng)量進(jìn)行對(duì)比；③陰道出血時(shí)間：服藥第1天至出血停止；④月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：完全流產(chǎn)后至月經(jīng)來(lái)潮第1天。

2 結(jié)果

2.1 2組患者藥流后藥流療效比較 藥流后，2組患者藥流療效進(jìn)行比較，觀察組患者完全流產(chǎn)比例稍高于對(duì)照組,但2組比較整體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦藥流療效比較[n(%)]

2.2 2組完全流產(chǎn)的患者藥流后陰道出血量比較 對(duì)2組完全流產(chǎn)的患者藥流后陰道出血量進(jìn)行比較，觀察組小于和等于月經(jīng)量總數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組完全流產(chǎn)孕婦藥流后陰道出血量比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，compared with control group

2.3 2組完全流產(chǎn)的患者藥流后陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)2組完全流產(chǎn)的患者藥流后陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組完全流產(chǎn)孕婦藥流后陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較±s，d)

*P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，compared with control group

2.4 2組完全流產(chǎn)的患者藥流后月經(jīng)周期天數(shù)和月經(jīng)經(jīng)期時(shí)間比較 對(duì)2組完全流產(chǎn)的患者藥流后月經(jīng)周期天數(shù)和月經(jīng)經(jīng)期時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組完全流產(chǎn)孕婦藥流后月經(jīng)周期天數(shù)和月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)比較 ±s，d)

*P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，compared with control group

3 討論

藥物流產(chǎn)后的出血常對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響，且嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的安全威脅較大，因此需要給予足夠重視積極進(jìn)行干預(yù)。導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后出血的因素眾多，常見(jiàn)的有胎盤殘留、盆腔感染等均可致藥物流產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。因蛻膜剝脫不完全為導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后出血最常見(jiàn)因素，因此臨床需要首先確?；颊咄懩ね耆珓兠摗？s宮素為預(yù)防及治療藥物流產(chǎn)后出血的一線用藥，該藥物是多肽類激素促子宮平滑肌收縮藥，可以通過(guò)刺激子宮平滑肌來(lái)加強(qiáng)子宮收縮[7]。正?；颊咦訉m上有較多縮宮素受體，藥物流產(chǎn)后縮宮素受體可與縮宮素相結(jié)合促進(jìn)子宮收縮，因此在藥流后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)用縮宮素能促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血目的[8]。縮宮素發(fā)揮作用依賴患者子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體，如果患者催產(chǎn)素受體濃度較低可導(dǎo)致部分產(chǎn)婦表現(xiàn)出對(duì)縮宮素的敏感性減低，此時(shí)使用縮宮素?zé)o法有效對(duì)藥流后出血進(jìn)行治療[9-10]。

宮血寧膠囊是一種純中藥制劑，該藥物的主要成分為重樓皂甙，研究發(fā)現(xiàn)重樓皂甙具有明顯的收縮子宮平滑肌的作用，這有助于促進(jìn)藥流后的止血及子宮復(fù)舊[11]。因此其與縮宮素聯(lián)合用后可進(jìn)一步加強(qiáng)患者的子宮收縮，加快藥流止血。宮血寧膠囊還具有鈣通道開(kāi)放劑的作用，該藥物可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞外鈣內(nèi)流，促進(jìn)子宮平滑肌內(nèi)鈣離子濃度的升高,進(jìn)而加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到促進(jìn)止血的目的[12]。研究發(fā)現(xiàn)重樓皂甙還能作用于花生四烯,進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體前列腺素的合成，此作用同樣具有加強(qiáng)子宮平滑肌收縮的效果[13]。宮血寧膠囊除各種促進(jìn)子宮收縮的作用外，還具有明顯的促血小板聚集加強(qiáng)凝血的功能，研究發(fā)現(xiàn)該藥物能直接誘導(dǎo)血小板的聚集[14]。導(dǎo)致藥流出血的另一重要因素為感染，而宮血寧膠囊有明顯的抗炎作用，該作用主要通過(guò)增加外周白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的數(shù)量來(lái)實(shí)現(xiàn)[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥后其完全流產(chǎn)率明顯提高，而不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失則明顯低于對(duì)照組，提示在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮血寧膠囊有利于提高患者的完全流產(chǎn)率及降低不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗率，這與郝立梅等[16]的研究結(jié)果一致。對(duì)2組患者用藥后藥流后陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮血寧膠囊有利于縮短患者陰道出血持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。對(duì)2組患者用藥后月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮血寧膠囊能更顯著的縮短月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合宮血寧膠囊可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，顯著降低患者的出血量，縮短患者產(chǎn)后出血時(shí)間，且無(wú)明顯副反應(yīng)，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用縮宮素。

[1] 朱慧玲，程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2006，14(9)：569-571.

[2] 張曉彥.藥物流產(chǎn)后出血的原因分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊，2012，22(11)：1.

[3] 程慧玲，趙秋萍.分析藥物流產(chǎn)后陰道出血相關(guān)因素及藥物治療療效[J].中外醫(yī)療，2014(24)：3-4.

[4] 吳堅(jiān)，周漫天.縮宮素治療藥物流產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6(1)：127.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2850- 2851.

[6] 張蕾，童英.藥物流產(chǎn)后陰道出血相關(guān)因素及治療對(duì)策的研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(7)：62-63.

[7] 張靜，齊鑫.縮宮素預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(12)：863-864.

[8] 單喜花，石晴，賈麗聰.縮宮素聯(lián)合生化丸治療藥物流產(chǎn)后陰道出血43例臨床分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015(3)：72-73.

[9] 馮娟.縮宮素對(duì)縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015(2)：57.

[10] 方海婭，張海燕，王鑫炎.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素對(duì)人工流產(chǎn)后出血的預(yù)防研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36(1)：143-144.

[11] 范光升(執(zhí)筆).宮血寧膠囊預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血全國(guó)多中心臨床研究總結(jié)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：495.

[12] 劉曉霞.宮血寧膠囊對(duì)藥物流產(chǎn)后出血的影響[J].Chinese Remedies & Clinics，2011， 11(S1)：29-30.

[13] 張金煥.宮血寧膠囊用于藥物流產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011， 24(7)：175.

[14] 臧淑嫻.宮血寧膠囊用于藥物流產(chǎn)后陰道出血200例觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，24(2)：142-143.

[15] 廖小蘭.藥物流產(chǎn)后出血應(yīng)用宮血寧膠囊的臨床分析[J].今日健康，2015(10)：66.

[16] 郝立梅.縮宮素配伍宮血寧膠囊治療藥物流產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(3)：62-63.

(編校：王冬梅)

Preventive action of Gongxuening capsule combined with oxytocin in treatment of bleeding after medical abortion

ZHANG Jian-zhenΔ

(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital, Jiaxing 314000, China)

ObjectiveTo investigate the preventive action of Gongxuening capsule combined with oxytocin in treatment of bleeding after medical abortion.Methods71 casess with medical abortion from March 2014 to May 2015,were randomly divided into observation group of 34 patients and control group of 37 patients.Conventional medical abortion forpregnant women as a control group, giving Gongxuening capsule drug for pregnant women in observation group.After medical abortion, the efficacy of the drug flow between two groups of patients, pregnant women, complete abortion drug flow vaginal bleeding, incomplete abortion pregnant drug flow duration and recovery time of menstruation comparative analysis.ResultsAfter medical abortion,medical abortion effect of the two groups of pregnant women were analyzed, the results showed that the proportion of complete abortion patients in the observation group, the proportion of incomplete abortion, abortion failure rates and the control group was not significant.Vaginal bleeding after two complete abortion drug flow comparing pregnant women in observation group and less than an amount equal to the total number of menstruation was significantly lower than control group (χ2=5.318,P<0.05).Observation group after the drug flow vaginal bleeding lasted significantly phrases in the control group (P<0.05); the recovery time of menstruation after medical abortion were compared two groups of patients.Observation group completely abortion menstrual period the number of days than the control group (P<0.05); similar to the menstrual cycle days, the difference was not statistically significant.ConclusionGongxuening capsule combined with oxytocin on bleeding after medicinal abortion has a significant preventive effect, can effectively reduce the amount of bleeding and bleeding time in patients after the drug flow, which is a safe and effective medical abortion methods should be promoted and used in clinical.

Gongxuening capsule; medical abortion; vaginal bleeding

張堅(jiān)貞，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)，E-mail：zjianzhen@yeah.net。

R169.42

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.43