趙學思

1藥理

黃芪是目前被運作的比較熱門的中藥，藥性溫，味甘，入脾肺經(jīng)，具有益氣固表的作用，益氣是補益脾肺之氣，固表是壯中焦之氣，通過宣發(fā)而布散周身加強衛(wèi)氣功能。利水、補血等功效都是建立在益氣固表的基礎(chǔ)之上，是強化脾肺功能的結(jié)果。黃芪在傷寒論中少有提及，而在金匱要略中使用相對較多，從臨床看黃芪并不是一味奇效迅速的藥物，藥力猛烈的藥物，對于外感病或是危急病例，需要調(diào)氣扶正或是運諸藥，單用黃芪往往效果不佳。但黃芪作用持久且藥力并不猛烈，因此，慢性病或一些頑固性疾病需要長期服藥的可以選擇黃芪。在犬病臨床中對于外感病或是危急病例需要調(diào)氣扶正時，往往黨參與黃芪同用；而對于皮膚病、心臟病、肝腎病等，需要扶正糾偏時，往往太子參與黃芪合用。對于舌淡苔薄白或少苔無苔，舌滑而寬，脈沉取少力的，應重視扶正，一方面權(quán)衡陽，一方面權(quán)衡氣，不要形成補氣就是補陽氣的概念。這幾年寵物藥品中及飼料中對黃芪的使用有些泛濫，同時將黃芪多糖的作用與黃芪混稱，這些臨床上應該重視。黃芪藥性溫，助熱，有表實的犬或內(nèi)熱較重的犬不應使用含有黃芪的糧食。而對于傳染病而言，凡屬于熱性或濕熱性病例脈舌不符藥癥者，均不可以使用黃芪。真虛當補，但假虛者臨床不少見。

黃芪分生黃芪和炙黃芪，生黃芪偏于固表，也就是藥氣走表，對于傷口就不愈合，心肺氣虛咳喘等多用生黃芪。炙黃芪補中氣，一般對于脾胃虛弱的多用炙黃芪，有個很有名的方子叫“玉屏風散”，是個增強脾肺功能的方子，對于經(jīng)常感冒的人或犬是比較常用的。使用前提是表虛，而且是作為日常強化用，因此不是”速效”方劑。玉屏風散中用的黃芪有人說是生黃芪，有人認為是炙黃芪，我個人臨床使用多用炙黃芪，衛(wèi)氣需要中氣的培養(yǎng)，因此我用炙黃芪。

黃芪補血，實際上是氣血轉(zhuǎn)化關(guān)系，一般黃芪配當歸補血，黃芪配羊肉、牛肉也都能補血，“黃芪當歸羊肉湯”就是比較經(jīng)典的益氣補血食療方子，前提是益氣補血，氣虛而不能氣化精微所致的使用較好。而利水等說，不外乎強化脾肺功能而達到利水效果。

黃芪用量一般為6～12g，重用可到30g。黃芪飲片與黃芪注射液，黃芪多糖不能混稱混用。切勿把黃芪當作免疫增強劑和抗病毒藥物使用，不辨證而用黃芪較為危險。

我在臨床中對心肝腎疾病和風濕痹癥痿證，尤其是重癥病例，有氣虛表現(xiàn)時往往重用黃芪30g

2病例分析

曾治療一例頑固性皮膚病，貴賓，母，4歲，12公斤，未生育，已發(fā)病一年半有余，通過前面多家醫(yī)院鏡檢等檢查患過螨蟲，真菌，濕疹，細菌性皮炎，脂溢性皮炎。現(xiàn)：身體瘙癢，身上有破潰結(jié)痂，體味重腥臭，洗澡后兩日體味明顯，有毛時皮毛油膩。舌質(zhì)淡紅而暗，苔薄白，舌體寬，舌上滑膩。脈沉濡滑少力。小便淡黃騷味重，大便時而正常時而細軟，食物以皮膚處方糧為主。環(huán)境飼主每日滴露拖地。飼主近三個月內(nèi)每日給個該犬口服速諾，用某進口沐浴露洗浴，口服維生素，維持治療。

3診斷

涼遏氣機，痰濕阻滯，氣血兩虛。

4立法

開郁化痰，益氣養(yǎng)血，疏風止癢。

5方藥

在郁金半夏白術(shù)等21味藥中用黃芪15g，增強脾肺功能，而助化痰濕，養(yǎng)氣血。配合疏風止癢洗劑連用一月有余，痊愈。隨訪半年未見復發(fā)。