孫躍勇
雞腎型傳支是一種急性、烈性、高度接觸性傳染病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,不論從病原體、發(fā)病規(guī)律或防疫治療的方法都己為大家所熟知,所以這些就不做贅述。
遺憾的是,徹底對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防和最佳的治療方法確實(shí)難以尋求。因而,筆者試以中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),談?wù)剬?duì)此病的認(rèn)識(shí)。
1病因分析
雖然目前公認(rèn)該病是由冠狀病毒的嗜腎型株所引起的一種以腎臟損害為主要特征的傳染病,并試圖通過免疫接種的手法來達(dá)到對(duì)該病進(jìn)行防控的目的。但是有兩個(gè)致病因素不能不引起大家重視,即寒冷刺激和雞只體質(zhì)這兩個(gè)基本因素,與其說是誘因倒不如說是主因。
在臨床上,很容易看到,凡發(fā)生該病的群體,均受過冷應(yīng)激的侵襲,不論是風(fēng)寒還是寒濕。即使已通過免疫或在保護(hù)力范圍內(nèi)的群體,也難逃此厄運(yùn)。只是發(fā)病程度不同,危害有所差異而已。就風(fēng)寒和寒濕而言,寒濕的影響大于風(fēng)寒,也就是說受寒濕浸襲后其發(fā)病程度遠(yuǎn)大于受風(fēng)寒的影響。因此,該病的高發(fā)期常在深秋至仲春。由于現(xiàn)在的集約化管理,在人為地控制雞只生長環(huán)境的情況下,夏暑之季也常能見到這個(gè)病的影子。
雞只體質(zhì)因素是發(fā)生該病的內(nèi)因,抗寒能力越差或受冷刺激越嚴(yán)重,該病則發(fā)生的越嚴(yán)重,危害程度也就越大。公認(rèn)的觀點(diǎn)是35日齡以前是此病的敏感期,并且日齡越小致死、致殘率越高。這觀點(diǎn)在臨床上無可爭議的被驗(yàn)證了。但是,值得注意的是,即使到了產(chǎn)蛋期,也時(shí)有該病的發(fā)生,萬萬不可以掉以輕心,只是表現(xiàn)的癥狀比較輕微,僅引起產(chǎn)蛋下降,尿酸鹽輕度或中度的沉積,死亡率不高,因此常常被忽視。
2發(fā)病過程
為了便于分析和控制,筆者根據(jù)臨床癥狀,將該病分為三個(gè)階段來闡述。
2.1表證期
即剛受風(fēng)寒濕侵襲,病位在太陽期。此階段根據(jù)受外邪影響的程度和雞只體質(zhì)差異而有不同,一般為O.5~72h,產(chǎn)蛋期可能較長。主要表現(xiàn)為惡寒、扎堆、精神不振、有甩鼻癥狀、食欲減退或廢絕。一般早上比下午重,低溫環(huán)境比高溫環(huán)境重。
2.2陰精虧損期
由于寒邪損傷少陽生長之氣,引起陰精上奉受阻而心肺之陰不足,進(jìn)而使腎陰不足而尿酸鹽析出,陰虛而火旺,引起雞只自救而大量渴飲。但由于肝脾之陽受損,攝陽生化能力銳減而排出大量水便,機(jī)體脫水而爪干,皮膚肌肉干燥。肝腎之陰不足不能溫熙四肢而爪冰冷。
2.3轉(zhuǎn)歸期
大部分雞只在第二階段多出現(xiàn)死亡,經(jīng)過治療或機(jī)體機(jī)能調(diào)節(jié)而幸存者,多由于氣陰兩虛而使生長緩慢。大部分雞由于肝的疏泄功能和肺的肅降功能障礙而引起下焦器質(zhì)生長受阻,如輸卵管萎縮、斷裂或尿囊積水。在蛋雞可見卵泡色淺,變形成袋狀,腹腔內(nèi)有液化的卵泡。
3鑒別診斷
臨床上,多以尿酸鹽沉積,腎臟腫脹做為此病的特征性癥狀。但引起此癥的病變有許多,應(yīng)該加以鑒別診斷。
3.1與痛風(fēng)癥的區(qū)別
二者雖都有明顯的尿酸鹽沉積癥的表現(xiàn),但痛風(fēng)癥做為營養(yǎng)代謝性疾病,首先有飼喂劣質(zhì)飼料的病史,而腎傳支卻是感受寒邪的刺激;痛風(fēng)和飲水正常,糞便干燥,而腎傳卻正好相反;痛風(fēng)癥沒有呼吸道的癥狀,腎傳卻有。
3.2與腫瘤性疾病的區(qū)別
二者都有腎腫的特征,但腎傳多以腎小管腫脹為特征,管內(nèi)尿酸鹽沉積明顯,而腫瘤性疾病多以上皮細(xì)胞的變性腫脹為特征,管內(nèi)尿酸鹽沉積不嚴(yán)重。
3.3藥物中毒
有些藥物,如黃胺類,B-內(nèi)酰胺類,氨基甙類都可引起代謝物從腎臟析出或?qū)ι掀ぜ?xì)胞造成損害,但一來要有病史,二來其病變特征多以上皮細(xì)胞的發(fā)黑發(fā)紫腫脹為特征,而腎傳則相反。
4治療
目前,針對(duì)這一疾病的治療,多采取治標(biāo)的方法,即以盡快的排出尿酸鹽,減輕腎毒癥,降低死亡率為主要目的,大致上有四類方法:①使用無機(jī)鹽類瀉劑;②使用葡萄糖+Vc;③使用烏洛托品;④使用中藥五苓散類。有人認(rèn)為,通過降低飼料中的蛋白質(zhì)含量可以控制此病的危害。
勿庸置疑,上述這些方法在治療該病都取得了一定的效果。但是,這些方法,不是有藥重病輕,引邪下陷之嫌,就是有舍本顧標(biāo),本末倒置之疑,所以其效果往往難以盡如人意,比如治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間延長而有并發(fā)癥的感染,后期的生產(chǎn)性能低下,特別是假母雞增多而絕產(chǎn)等。為了解決這些問題,筆者認(rèn)為,必須在去除病因的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同階段取不同的治療方法是很有必要的。
在初期,太陽表證階段,由于寒邪束表,使少陽相火之氣不能外達(dá),肝氣上升功能受阻;肺氣宣發(fā)不利而形成痰實(shí)影響其陰精肅降。因而,辛溫宣肺解表,補(bǔ)肝降肺,增加胃氣功能是急中之急,因而,麻黃桂枝劑,麻黃柴胡劑,桂枝柴胡劑,羌防劑等是首選之物,此階段選對(duì)藥物,去邪于肺胃上焦之中,病是不會(huì)下行的。
在第二階段,由于陰虛火旺,陽氣大衰,尿路濁淋形成。因而此階段必須陰中求陽,清虛火降濁淋,非腎氣丸類難以選藥。
在第三階段,體質(zhì)恢復(fù)期,既要考慮到陰陽俱損,又要顧及肝肺之氣的修復(fù),因而復(fù)陽理血,氣陰雙補(bǔ)是最佳選擇。當(dāng)歸芍藥散+白術(shù)茯苓湯,逍遙散+四物湯等均可做為入選之列。