楊艷彬

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輸卵管造影術后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效觀察

楊艷彬①

【摘要】目的：探討輸卵管造影術后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效。方法：選取2013年1月-2014年1月本院收治的不孕癥患者98例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組49例。對照組采用輸卵管造影術，觀察組在對照組基礎上采用中藥灌腸與腹部外敷中藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組痊愈率與治療總有效率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組輸卵管通暢度與中醫(yī)癥候評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組輸卵管通暢率與通而不暢率均明顯高于治療前，輸卵管阻塞率明顯低于治療前，中醫(yī)癥候評分明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組，輸卵管通而不暢率、輸卵管阻塞率、中醫(yī)癥候評分、未受孕率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管造影術后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥有助于顯著改善輸卵管通暢度、臨床癥狀與妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】輸卵管造影術； 中藥； 灌腸； 外敷； 不孕癥

①廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000

First-author’s address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

不孕癥女方因素主要包括輸卵管、卵巢功能障礙、子宮、宮頸、外陰陰道與子宮內(nèi)膜異位癥等，其中以輸卵管、卵巢功能障礙最為常見[1]。本院近年來采用輸卵管造影術后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月-2014年1月收治的不孕癥患者98例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組年齡20~38歲，平均（29.14±3.29）歲，配偶年齡25~41歲，平均（30.11±4.01）歲；不孕癥類型：原發(fā)性不孕癥13例，繼發(fā)性不孕癥36例；病程2~15年，平均（7.59±1.59）年；不孕原因：流產(chǎn)20例，異位妊娠手術結(jié)扎單側(cè)輸卵管5例，盆腔炎17例，附件炎5例，附件囊腫1例，月經(jīng)異常1例。對照組年齡20~39歲，平均（29.22±3.31）歲，配偶年齡23~42歲，平均（30.42±4.11）歲；不孕癥類型：原發(fā)性不孕癥12例，繼發(fā)性不孕癥37例；病程2~14年，平均（7.48±1.61）年；不孕原因：流產(chǎn)21例，異位妊娠手術結(jié)扎單側(cè)輸卵管6例，盆腔炎15例，附件炎4例，附件囊腫2例，月經(jīng)異常1例。兩組年齡、配偶年齡、不孕癥類型、病程、不孕原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2診斷、納入與排除標準

1.2.1診斷標準 （1）不孕癥的西醫(yī)診斷標準：育齡婦女婚后性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕同居2年而未受孕即可診斷，輸卵管造影明確輸卵管阻塞或積水[2]。

1.2.2納入標準 （1）符合不孕癥的西醫(yī)診斷標準，具有輸卵管造影術適應證；（2）育齡婦女，符合計劃生育政策；（3）碘過敏試驗陰性；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準 （1）配偶不孕、急性生殖道、急性盆腔感染、先天性畸形、先天性缺陷、遺傳、內(nèi)分泌、免疫因素導致的不孕癥；（2）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、肝腎功能障礙、嚴重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙與精神性疾病者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）具有藥物過敏史。

1.3治療方法 對照組采用輸卵管造影術，觀察組在對照組基礎上采用中藥灌腸與腹部外敷中藥治療。（1）輸卵管造影術。①體位要求：輸卵管造影術前婦科醫(yī)師通過觸診子宮，明確子宮前傾、后傾、左傾、右傾情況，采用不同體位角度實施輸卵管造影術，對于子宮前傾的56例患者采用俯臥診視床，頭低足高30°~35°位；子宮后傾的34例患者采用仰臥診視床，頭低足高25°~30°位；子宮左傾的4例患者采用仰臥左前斜10°位，子宮右傾的4例患者采用仰臥右前斜10°位。②操作步驟：月經(jīng)干凈后3~7 d實施輸卵管造影術，采用XG-501型500 mA電視遙控X線機，采用子宮造影通水管（一次性雙腔硅膠氣囊導管），全部患者均采用仰臥截石位，采用20 mL 60%泛影葡胺對比劑，常規(guī)消毒鋪巾，采用擴陰器擴開陰道，將子宮造影通水管放置于子宮腔內(nèi)，向注氣導管腔內(nèi)注入氣體，其中未產(chǎn)婦注入3~4 mL，經(jīng)產(chǎn)婦注入4~5 mL，直至下腹脹為宜，明確氣囊膨脹，用手輕拉導管，明確氣囊導管堵緊子宮頸口（氣囊位于子宮腔內(nèi)不能拉出）。輸卵管造影術期間，根據(jù)子宮位置，明確體位，采用30 mL一次性注射器抽吸10 mL 60%泛影葡胺對比劑（10 mL于安瓿內(nèi)備用），將注射器連接導管注液口，提起體外導管高于身體平面，向?qū)Ч軆?nèi)緩慢注入60%泛影葡胺，確保子宮、輸卵管顯影滿意，并明確60%泛影葡胺不向陰道外溢，將60%泛影葡胺加壓推注完畢，立即點片，采用水平仰臥位攝盆腔彌散片，點完第1張片后，間隔約10 min透視盆腔對比劑的彌散程度，其中彌散程度較好者則表明輸卵管再通，抽出氣囊導管氣體，采用微導管或?qū)Ыz疏通阻塞處，經(jīng)導管行選擇性輸卵管造影，并向輸卵管腔內(nèi)灌注慶大霉素16萬U+地塞米松10 mg+α糜蛋白酶8000 U+生理鹽水20 mL，拉出導管；采用碘伏棉球消毒宮頸與陰道，擦干凈因拉出導管外溢的對比劑，再點片。術后口服抗菌藥物預防感染3 d。（2）中藥灌腸與腹部外敷中藥治療：輸卵管造影術后3~5 d采用婦科中藥灌腸液（丹參、白花蛇舌草、毛冬青等）150 mL，39~41 ℃，采用14~16號肛管插入肛門15~20 cm，緩慢注入婦科中藥灌腸液作保留灌腸20 min，1 次/d，20 d，月經(jīng)期停用。同時采用盆炎散（赤芍、生大黃、白花蛇舌草等）250 g蜜糖調(diào)或水調(diào)加熱，趁熱腹部外敷，配合紅外線照射腹部30 min，待藥降至皮膚溫度后藥上覆蓋一層保鮮膜與毛巾，腹帶固定于腹部，直至完全冷卻。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的不孕癥臨床療效標準，對于手術后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠，輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散較好評定為痊愈；對于輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通而不暢，但較治療前改善，造影劑彌散一般評定為有效；對于輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢程度較治療前無改變者評定為無效[3]。治療總有效率=痊愈率+有效率。觀察比較兩組1年后受孕情況。

1.4.2輸卵管通暢度 參照輸卵管通暢度評估標準，對于輸卵管造影全程顯影，對比劑順利通過輸卵管傘端并彌散至盆腔，超聲證實宮內(nèi)妊娠評定為通暢；對于輸卵管造影全程顯影，對比劑排出輸卵管，已經(jīng)達到盆腔內(nèi)，但盆腔彌散一般，超聲證實輸卵管妊娠評定為通而不暢；對于輸卵管未見全程顯影，或經(jīng)超聲證實宮內(nèi)妊娠，但單側(cè)輸卵管未通者，或超聲證實輸卵管妊娠，但單側(cè)輸卵管未通者評定為阻塞[4]。

1.4.3中醫(yī)癥候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于不孕癥的中醫(yī)癥候評分標準，分值越高，癥狀越嚴重[5]。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈率與治療總有效率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2兩組輸卵管通暢度比較 治療前，兩組輸卵管通暢度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組輸卵管通暢率與通而不暢率均明顯高于治療前，輸卵管阻塞率明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組，輸卵管通而不暢率與輸卵管阻塞率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組輸卵管通暢度比較 例（%）

2.3兩組中醫(yī)癥候評分比較 治療前，兩組各項中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項中醫(yī)癥候評分均明顯低于治療前，且觀察組各項中醫(yī)癥候評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較（±s） 分

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別　時間　腹痛　腰骶痛　帶下異?！〈笮”惝惓Ｓ^察組（n=49）　治療前　4.15±1.01　2.16±0.82　3.51±1.21　1.02±0.14治療后　1.54±0.52*△　1.03±0.71*△　0.82±0.65*△　0.46±0.09*△對照組（n=49）　治療前　4.14±0.98　2.17±0.81　3.52±1.18　1.03±0.15治療后　2.43±0.81*　1.59±0.74*　2.09±0.46*　0.79±0.12*

2.4兩組1年受孕情況比較 觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，未受孕率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3　討論

不孕癥是指婚后未避孕或性生活正常，同居2年而未受孕。在不孕癥的病理原因中，女方因素約占40%~55%，而男方因素約占25%~40%，夫妻雙方因素約占20%，免疫與不明原因約占10%[6]。對于女性不孕癥主要采用輸卵管造影術，但常規(guī)輸卵管造影術假陰性率與假陽性率均較高，且容易并發(fā)輸卵管破裂與輸卵管積水等并發(fā)癥[7]。不孕癥的中醫(yī)癥候辯證分型主要有氣滯血瘀證、濕熱瘀結(jié)證與寒濕瘀滯證[8]。其中氣滯血瘀證主要有下腹脹痛、情志抑郁、帶下量多色黃、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)色紫黯、經(jīng)前乳房脹痛、脘腹脹滿、舌質(zhì)黯紅、苔白脈弦等中醫(yī)癥候；濕熱瘀結(jié)證主要有下腹腰骶脹痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、月經(jīng)不規(guī)則、口膩、小便黃、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑等中醫(yī)癥候；寒濕瘀滯證主要有下腹腰骶冷痛、帶下量多、色白質(zhì)稀、形寒肢冷、月經(jīng)量少、經(jīng)色紫黯、大便溏泄、舌質(zhì)黯、苔白膩、脈沉遲等中醫(yī)癥候[9-10]。臨床采用活血化瘀中藥有助于顯著改善不孕癥患者的中醫(yī)癥候，從而改善妊娠結(jié)局。

表4 兩組1年受孕情況比較 例（%）

本研究結(jié)果顯示，與單純輸卵管造影術患者比較，加用中藥灌腸熱敷患者痊愈率與治療總有效率明顯增高，治療后，全部患者輸卵管通暢率與通而不暢率明顯高于治療前，輸卵管阻塞率與中醫(yī)癥候評分明顯低于治療前。同時，與單純輸卵管造影術患者比較，加用中藥灌腸熱敷患者輸卵管通暢率明顯增高，輸卵管通而不暢率、輸卵管阻塞率與中醫(yī)癥候評分明顯降低，揭示了中藥灌腸熱敷有助于顯著改善輸卵管通暢度與臨床癥狀；另一方面，加用中藥灌腸熱敷患者宮內(nèi)妊娠率較單純輸卵管造影術患者明顯增高，揭示了中藥灌腸熱敷有助于顯著改善不孕癥患者的妊娠結(jié)局?；钛鲋兴幫ㄟ^顯著改善微循環(huán)與盆腔內(nèi)環(huán)境，降低毛細血管通透性，抑制炎癥細胞聚集，增強吞噬細胞活性，促進炎癥吸收，最終改善輸卵管通暢程度[11-13]。中藥灌腸將中藥保留于盆腔與相鄰直腸間，促進活血化瘀中藥滲透、浸潤至子宮組織[14]。中藥外敷有助于擴張局部血管，促進血液淋巴回流，從而發(fā)揮功效，利用局部溫熱效應，從而改善盆腔局部血液循環(huán)、營養(yǎng)狀況與機體新陳代謝，促進炎癥吸收[15]。

綜上所述，輸卵管造影術后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效顯著，有助于改善輸卵管通暢度、臨床癥狀與妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應用。

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通信作者：楊艷彬

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.036

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：李穎）

Observation on Curative Effect of Salpingography Combined Herb-enema and Traditional Chinese Medicine Abdominal External Application for Infertility/YANG Yan-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：122-125

【Abstract】Objective：To investigate the curative effect of salpingography combined herb-enema and traditional Chinese medicine abdominal external application for infertility.Method：From January 2013 to January 2014，98 cases of infertility in our hospital were selected as the research objects，they were divided into two groups according to the random number table，each group had 49 cases.The control group was treated with salpingography，and the observation group was treated with herb-enema and traditional chinese medicine abdominal external application based on the control group，the treatment effect of the two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the differences in tubal patency and traditional Chinese medicine（TCM） symptom score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the tubal patency rate and the accessible but not smooth rate of the two groups were significantly higher than before treatment，the fallopian tube obstruction rate was significantly lower than before treatment，the TCM syndrome score was significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）. The tubal patency rate，intrauterine pregnancy rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the tubal accessible but not smooth rate and fallopian tube blocking rate，TCM symptom score，not pregnancy rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Salpingography angiography combined with herb enema and abdominal external application of TCM for infertility can significantly improve the fallopian tube patency，clinical symptoms and pregnancy outcome，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Salpingography； Traditional Chinese medicine； Enema； External application；Infertility