袁立華張穎穎亓子坤

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腦脊液及顱腦CT檢查在病毒性腦炎患兒診治中的應用分析

袁立華①張穎穎①亓子坤②

［摘要］目的：分析探討病毒性腦炎患兒腦脊液及顱腦CT檢查結果的特點，為臨床診治病毒性腦炎患兒提供指導。方法：選取117例病毒性腦炎患兒的腦脊液及CT檢查結果進行統(tǒng)計，分析病毒性腦炎患兒的腦脊液及CT表現(xiàn)特點，比較腦脊液檢查結果與CT檢查結果的差異。結果：腦積液檢查提示：顱內壓增高為61例（占52.14%）、蛋白質＞0.5 g/L為43例（占36.75%、白細胞水平升高為67例（占57.26%）、中性粒細胞升高39例（占33.33%）、淋巴細胞升高37例（占31.62%），糖濃度＜3.3 mol/L17例（占14.53%）。顱腦CT診斷異?；純簽?8例，其中輕度異常為21例、中度異常為57例及重度異常為20例。腦脊液檢查診斷異常率為94.02%，顯著高于CT檢查異常率的83.76%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.231，P＜0.05）。結論：腦脊液檢查更能敏感的反映出病毒性腦炎患兒的病情，二者聯(lián)合應用可全面反映患兒病情及病灶部位情況，有利于為臨床治療提供依據。

［關鍵詞］病毒性腦炎；腦脊液；CT

袁立華，男，（1974- ），本科學歷，主治醫(yī)師。萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心，從事影像診斷學工作。

［First-author’s address］ Medical Imaging Center of Laiwu City People’s Hospital， Laiwu Shandong 271199， China.

病毒性腦炎是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，尤其在小兒患者中多發(fā)［1］。該病主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、抽搐、嘔吐和腦膜刺激征等［2］。由于臨床癥狀的表現(xiàn)多樣，且具有較高的致死致殘率，若診斷不及時很容易留下后遺癥，嚴重影響患兒健康發(fā)展，甚至造成生命威脅［3］。腦電圖（EEG）、腦脊液及顱腦CT是病毒性腦炎最常用的診斷方法，但目前相關報道仍缺乏對其診斷效果的深入分析［4］；為此，本研究對118例小兒病毒性腦炎早期的腦脊液和腦CT檢查結果進行回顧性分析比較，旨在探討其在病毒性腦炎早期檢查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月萊蕪市人民醫(yī)院兒科收治的117例病毒性腦炎患兒，其中男性67例，女性50例；年齡1～13歲，平均（5.9±3.6）歲；病前或發(fā)病同時伴有上呼道感染51例、腹瀉病史19例、口周皰疹15例以及流行性腮腺炎21例。所有患兒的顱腦CT檢查均經其家屬簽署知情通知書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①依據黃如訓主編《臨床神經病學》中病毒性腦炎的診斷標準［5］；②頻繁的抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)；③存在腦干顱神經損害；④存在意識障礙；⑤入院后接受常規(guī)腰穿進行腦脊液生化等常規(guī)檢查及顱腦CT檢查；⑥在本院完成治療并出院。

（2）排除標準：①合并先天性顱內腫瘤和腦血管畸形的患兒；②伴有認知功能底下和智力異常的患兒；③臨床各項檢查資料不完整的患兒；④在本院接受治療但轉院繼續(xù)治療的患兒。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT平掃檢查

所有患兒均行CT平掃，采用東芝A qiulion64排螺旋CT機（日本），掃描基線為聽眥線，螺距1.0，掃描采集矩陣為512×512，掃描時間2 s，掃描層厚及層距均為5～10 mm，共掃9～12層。

1.3.2 腦脊液檢查

全部患兒就診后1～3 h行腰穿腦脊液檢測。診斷標準：①壓力不同程度增高；②白細胞總數增加，多在300×106/L以下，以淋巴細胞為主；③蛋白輕度增高；④糖正常，氯化物正?；蚪档停ㄝp度）；⑤外觀清亮，個別微渾［6］。

1.3.3 顱腦CT檢查

所有患兒就診后1～3 h內行顱腦CT檢查。使用日本東芝A qiulion64排螺旋CT機。診斷標準：①腦實質密度減低；②腦室擴張；③腦萎縮等［7］。

1.4 分度標準

病毒性腦炎患兒CT檢查分度標準為：①輕度異常，表現(xiàn)為輕度的腦水腫；②中度異常，表現(xiàn)為彌漫性腦水腫，伴有腦室受壓迫，存在單個或多個的炎性病灶；③重度異常，表現(xiàn)為腦實質的廣泛性壞死，軟化病灶形成［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SAS 9.0軟件包，計量資料采用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)

在117例病毒性腦炎患兒中，臨床表現(xiàn)為頭痛112例（占95.73%），發(fā)熱84例（占71.79%），抽搐54例（占46.15%），意識障礙44例（占37.61%），嗜睡39例（占33.33%），昏迷13例（占11.11%），偏癱4例（占3.42%），癲癇發(fā)作39例（占33.33%），腦膜刺激征陽性13例（占11.11%），病理反射陽性18例（占15.38%）。

2.2 腦脊液檢查分析

對117例病毒性腦炎患兒的腦積液檢查結果顯示，腦脊液檢查異?；純?10例，其中顱內壓增高61例（占52.14%），蛋白質＞0.5 g/L為43例（占36.75%），白細胞水平升高67例（占57.26%），中性粒細胞升高39例（占33.33%），淋巴細胞升高37例（占31.62%），糖濃度＜3.3 mol/L為17例（占14.53%）。

2.3 顱腦CT檢查分析

117例患者病毒性腦炎顱腦CT檢查的總檢出率為83.76%，病灶分布情況為額葉69例（占58.97%），頂葉43例（占52.99%），顳葉58例（占49.57%）；其中顱腦CT診斷異常的患兒有98例（輕度異常21例，中度異常57例，重度異常20例）。

2.4 腦脊液檢查與CT檢查結果比較

腦脊液檢查診斷異常率為94.02%，顯著高于CT檢查異常率的83.76%，且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.231，P＜0.05），見表1。

表1 患者腦脊液檢查與CT檢查結果比較[例(%)]

3 討論

病毒性腦膜炎是指由病毒侵入腦實質引起的原發(fā)性腦膜炎，屬于典型的無菌性腦膜炎。病毒性腦膜炎的確診除全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征以及CSF淋巴細胞輕中度增高外，在很大程度上依賴于腦脊液檢查、顱內CT檢查和腦電圖。腦脊液異常表現(xiàn)為蛋白含量輕度增高、白細胞數增多，尤其是淋巴細胞增多對確定病毒感染有關鍵作用［8］。

顱腦CT檢查近年來被應用到小兒病毒性腦炎的診斷中，CT檢查病毒性腦炎表現(xiàn)為腦內多發(fā)或單發(fā)病灶，大多對稱或不對稱分布于雙側大腦半球的額、頂、顳葉及基底節(jié)-丘腦區(qū)，嚴重時可累及小腦和腦干。病變主要侵犯皮層灰質，也可累及基底節(jié)區(qū)。小兒病毒性腦炎其CT表現(xiàn)主要是腦水腫和腦實質內散在多發(fā)低密度病灶，根據病毒性腦炎的CT特點可以與許多顱內其他感染如腦結核、腦膿腫等鑒別，但無法與腦梗死、腦白質病、wilson's病和一氧化碳中毒等多種病變區(qū)分，僅僅依據CT檢查確診具有不可忽略的定性局限，但CT能清楚顯示病毒性腦炎所累及的部位和范圍，為臨床治療和預后判斷提供重要的依據［9］。有研究表明，病毒性腦炎的腦電圖檢查包括彌漫性慢波異常、局灶性慢波活動及不對稱腦電圖，可提示病毒性腦炎廣泛性大腦功能紊亂；且異常程度與患者的病情輕重，臨床癥狀有相關性，臨床癥狀越重，意識障礙越明顯，則腦電圖異常程度越高。這也表明腦電圖可作為腦內病變和判定預后的客觀依據［10］。

本研究中，病毒性腦炎患兒的臨床表現(xiàn)主要為頭痛、發(fā)熱、抽搐和意識障礙；腦積液檢查異?；純?10例（占94.02%），主要表現(xiàn)為顱內壓增高、蛋白質＞0.5 g/L、白細胞水平升高、中性粒細胞升高、淋巴細胞升高以及糖濃度＜3.3 mol/L；顱腦CT檢查病灶分布主要在額葉、頂葉和顳葉，顱腦CT診斷異常患兒98例（占83.76%）。腦脊液檢查診斷異常率顯著高于CT檢查異常率，且差異具有統(tǒng)計學意義；提示腦脊液檢查更能敏感的反映出病毒性腦炎患兒的病情，在早期診斷和預后中具有重要的意義。

綜上所述，腦脊液及顱腦CT檢查診斷病毒性腦炎的患兒均具有較高的異常率，二者聯(lián)合應用可以更全面的反應患兒的病情及病灶部位等情況，為臨床診斷和治療提供相關理論依據和指導。

參考文獻

［1］楊賽.早期鑒別小兒結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎的回顧性研究［J］.醫(yī)學臨床研究，2013，30（6）：1052-1055.

［2］黃志庚.病毒性腦膜炎患者腦脊液及血清中炎性因子水平的變化規(guī)律研究［J］.實用預防醫(yī)學，2014，21（5）：630-631.

［3］黃守先.頭顱CT、頭顱MRI在結核性腦膜炎診斷中應用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（24）：4780-4783.

［4］陳建政.腦電圖腦脊液及頭顱CT診斷病毒性腦炎［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（15）：69，72.

［5］黃如訓，梁秀齡.臨床神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

［6］侯燕.病毒性腦膜炎患兒血清及腦脊液PCT、VEGF、S100B蛋白、NSE、MMP及CGRP變化研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，19（3）：300-303.

［7］許潔松.重癥手足口病合并腦炎患兒腦電圖、腦脊液、頭顱CT檢查對比分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2015，22（4）：405-406.

［8］孫興元.血清降鈣素原、C-反應蛋白、白介素-6聯(lián)合檢測對中樞神經系統(tǒng)感染的診斷意義［J］.中國實驗診斷學，2012，16（8）：1502-1504.

［9］鐘元枝.輔助檢查在小兒急性病毒性腦炎早期診斷中的價值［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（6）：830-832.

［10］Brouwer AE，Rajanuwong A，Chierakul W. Combination antifungal therapies for HIV-associated cryptococcal meningitis：a randomised trial［J］.The Lancet，2004，363（9423）：1764-1767.

①萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心 山東 萊蕪 271199

②萊蕪市牛泉中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271124

［文章編號］1672-8270（2016）05-0070-03 ［中圖分類號］ R816.1

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.022

作者簡介

收稿日期：2015-12-14

The applied analysis of brain CT and cerebrospinal fluid examination in the diagnosis and treatment of viral encephalitis in children

YUAN Li-hua， ZHANG Ying-ying， QI Zi-kun

China Medical Equipment，2016，13（5）:70-72.

［Abstract］ Objective: To sum up the characteristics of cerebrospinal fluid and brain CT findings of viral encephalitis in children， and provide guidance for clinical diagnosis and treatment of viral encephalitis. Methods: 117 cases of viral encephalitis were selected in our hospital and the results were analyzed by statistical analysis of cerebrospinal fluid and CT in children with viral encephalitis in order to compare the results of cerebrospinal fluid examination and CT examination. Results: Cerebrospinal fluid examination showed that the increased intracranial pressure were 52.14%（61/117）， protein＞0.5 g/L are 36.75%（43/117）， elevated white blood cell levels were 57.26%（67/117）， the neutrophils increased 33.33% （39/117）， lymphocytes increased 31.62%（37/117）， and the sugar concentration ＜3.3 mol/L are 14.53% （17/117）. Head CT in the diagnosis of abnormalities in children were 98 cases， in which 21 were mild abnormal， 57 were moderately abnormal and 20 cases were severe abnormalities. Abnormal cerebrospinal fluid diagnosis rate of 94.02% was significantly higher than the rate of CT abnormalities 83.76% and the difference was statistically significant （x2=6.231， P＜0.05）. Conclusion: The abnormal rates of CT examination in the diagnosis of viral encephalitis were higher in patients with viral encephalitis. The combination of the two examinations could be more comprehensive than that of the patients with the disease and focus. It could be benefit for clinical treatment.

［Key words］Viral encephalitis； Cerebrospinal fluid； Computed tomography