劉仁學

(永豐縣中醫(yī)院內科，江西 永豐 331500 )

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320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應用

劉仁學

(永豐縣中醫(yī)院內科，江西 永豐 331500 )

[摘要]目的：探討320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像在隱匿性冠心病中的診斷價值。方法：選擇醫(yī)院體檢中心體檢的疑似隱匿型冠心病患者41例，均行均行320排動態(tài)容積CTA檢查和ICA檢查，評價患者CTA診斷結果。結果：CTA圖像質量4分的患者占85.36%；CTA可評估率為99.29%；針對冠狀動脈狹窄率≥50%的節(jié)段，CTA敏感度和準確度分別為93.06%和95.61%；針對狹窄率≥70%的節(jié)段，CTA敏感度和準確度分別為100%和95.78%。結論：320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像技術判斷隱匿性冠心病具有較高準確性 ，可作為無癥狀人群冠狀動脈狹窄篩查的非創(chuàng)傷性方法。

[關鍵詞]320排動態(tài)容積CT；冠狀動脈成像；隱匿型冠心病

隱匿性冠心病又稱無癥狀性心肌缺血(SMI)或無痛性心肌缺血，臨床缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀，故不少患者常因得不到及時治療而猝死[1]。因此其早期診斷和治療對預防急性心血管事件具有重要的臨床意義。本研究選取我院收治的隱匿性冠心病患者為研究對象，探討320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像(CTA)在隱匿性冠心病中的診斷價值，以提高患者的診斷率。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年7月至2015年12月我院體檢中心體檢的患者 41例，所有患者心電圖顯示心肌缺血，均具有冠心病危險因素，但無心絞痛、心肌梗死及心缺血等冠心病癥狀。其中男性患者26例，女15例，年齡4l～73歲，平均(57.19±5.27)歲。排除標準：對比劑過敏；嚴重的肝腎功能不全；既往冠狀動脈搭橋術史。

1.2方法

所有患者均行320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像技術(CTA)檢查。在非螺旋模式下采用東芝320排CT(東芝AquilionOne動態(tài)容積CT)容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300～450mA。所有患者采取取仰臥位，心臟平掃范圍設定為心臟膈面至氣管分叉下方10～15mm。18G靜脈留置針埋置于肘靜脈，將50～60mL非離子對比劑(優(yōu)維顯)采用雙筒高壓注射器注入，注射速度為6mL/s，結束后再注入生理鹽水20mL，注射速度為6mL/s。增強掃描應用Volume采集模及SureStart造影劑追蹤技術，管電壓設置為120kV，管電流設為350～450mA，探測器準直為0.5mm設定降主動脈的閾值為160 HU[2]。最后重建冠狀動脈圖像。所有患者均前瞻性門控1次掃描完成。在該檢查完成后2～20d行傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影檢查(ICA)。

1.3觀察指標

以ICA檢查結果作為參照，計算320排動態(tài)容積CTA診斷結果的特異性、敏感性、陽性預測價值、陰性預測價值和準確度。將冠狀動脈分為15段，中間支記為第16段，對所有直徑≥1.5mm的冠狀動脈節(jié)段測量管腔狹窄率。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

表1　CTA圖像質量

2.1圖像質量

41例患者冠狀動脈成像均可用于診斷,其中圖像質量4分的患者占85.36%。圖像質量的下降與低信噪比、運動偽影等因素有關。見表1。

2.2診斷結果比較

ICA顯示的569個節(jié)段中，CTA可評價其中的565個節(jié)段，可評估率為99.29%，4個不可評估的節(jié)段的位置分別為：右冠狀動脈遠段1個，前降支遠段及分支1個，回旋支遠段及分支,2個。以上4個節(jié)段均認為存在嚴重狹窄。其中針對冠狀動脈狹窄率≥50%的72個節(jié)段中，CTA診斷結果的敏感度和準確度分別為93.06%和95.61%；針對狹窄率≥70%的20個節(jié)段中，CTA診斷結果的敏感度和準確度分別為100%和95.78%。兩種狹窄率的準確度比較比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　CTA診斷結果比較

3討論

SMl可突然轉為心絞痛或心肌梗死,為早期對患者提供治療機會，臨床應及時診斷。冠狀動脈造影一直是診斷冠心病的“金標準”,但由于該項檢查技術為有創(chuàng)操作,一般患者比較不容易接受[3]。

臨床及時診斷SMl可為患者提供早期治療的機會。320排CT冠狀動脈成像具有很高的圖像空間分辨率，是一種無創(chuàng)性心血管影像檢查新技術，在顯示冠狀動脈管腔狹窄、斑塊和心腔結構等“解剖診斷”方面均具有優(yōu)勢[4,5]。本研究中針對569個節(jié)段，CTA可評價565個節(jié)段，可評估率為99.29%。其中針對冠狀動脈狹窄率≥50%的節(jié)段漏診5個，究其原因，因運動偽影導致3個，因低信噪比導致1個，因鈣化導致1個；針對狹窄率≥70%的節(jié)段中，CTA均全部診斷。分析假陽性病例的原因，大部分是由于明顯鈣化導致，鈣化病變的存在容易造成運動偽影及低信噪比，從而高估病變程度。

綜上，320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像技術判斷隱匿性冠心病具有較高準確性，是一種有效的冠狀動脈檢查方法，可作為篩查無癥狀人群冠狀動脈狹窄的非創(chuàng)傷性方法。

[參考文獻]

[1]馬虹，沈潞華，高潤霖. 冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(3):195～206.

[2]徐健，狄幸波，毛德旺，等.320排CT冠狀動脈成像平均心率對圖像質量和輻射劑量的影響[J].放射學實踐，201l，26(11)：1224～1227.

[3]丁嘉寶,潘杰鋒.雙源CT冠狀動脈造影與經(jīng)皮冠狀動脈造影對老年冠心病患者的診斷評價與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):48～49.

[4]丁凱,沈桂權.320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的初步對照研究[J].實用放射學雜志,2011,27(2):191～193.

[5]黃美萍，劉其順，劉輝，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像質量及對冠狀動脈病變診斷準確性的評價[J].中華放射學雜志，2006，40 (9)：984～987.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-11

[基金項目]江西省衛(wèi)生廳科研計劃(普通)課題(20164074)。

[作者簡介]劉仁學(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內科臨床工作，2759951025@qq.com。

[中圖分類號]R541.4；R445

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0044-02

[引著格式]劉仁學. 320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應用[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):44～45.