蘇仁美，劉承兵

(上饒縣人民醫(yī)院普外科， 江西 上饒 334100)

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改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)治療老年梗阻性黃疸效果分析

蘇仁美，劉承兵

(上饒縣人民醫(yī)院普外科， 江西 上饒 334100)

[摘要]目的：探討分析改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)在治療老年梗阻性黃疸中的效果。方法：選取醫(yī)院2014年1月至2015年12月收治的老年惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，采用改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架植入術(shù)。結(jié)果：60例患者穿刺成功率達(dá)100%，穿刺左葉膽管21例，穿刺右葉膽管30例，左葉右葉均進(jìn)行膽管穿刺9例?；颊哌M(jìn)行引流管保留7d以上可進(jìn)行膽道支架植入術(shù)。其中有55例患者自覺臨床癥狀得到緩解?；颊咴谶M(jìn)行膽道支架植入術(shù)后14d，白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等生化指標(biāo)較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)。患者手術(shù)后出現(xiàn)膽道感染6例，發(fā)生急性胰腺炎5例，出現(xiàn)支架脫落移位1例。60例患者得到隨訪調(diào)查52例，隨訪時間在8d～12個月之間，平均隨訪時間為(8.4±1.2)月。隨訪發(fā)現(xiàn)，36例患者死亡，死亡原因為腫瘤擴(kuò)散或者多臟器功能衰竭。24例患者存活。結(jié)論：改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架植入術(shù)是一種治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，治療方法簡單，治療效果良好，治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞]改良經(jīng)皮肝穿刺；膽道支架植入術(shù)；梗阻性黃疸；老年人

梗阻性黃疸是消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中常見的臨床癥候，由于膽管中的惡性腫瘤或者胰頭癌以及原發(fā)性肝癌等壓迫膽總管而造成。在梗阻性黃疸發(fā)病初期，患者皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染，同時出現(xiàn)皮膚瘙癢，食欲不振，惡心嘔吐等情況，患者大便顏色淺，尿色加深。梗阻性黃疸的臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全[1]。我們選取老年惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，采用改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架植入術(shù)治療，現(xiàn)回顧性分析報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年1月至2015年12月收治的老年惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡50～80歲，平均年齡(65±14.2)歲。60例患者均進(jìn)行超聲和CT的檢查確診為梗阻性黃疸。手術(shù)前患者的總膽紅素水平在125.1～614.2μmol/L。

1.2方法

采用改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架植入術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的時候，患者平臥體位躺在DSA手術(shù)臺上，在患者劍突下進(jìn)行消毒處理，鋪上無菌布，在B超的定位下選擇擴(kuò)張明顯的膽管作為穿刺點。穿刺成功后注入造影劑實現(xiàn)肝內(nèi)膽管顯影，根據(jù)顯影判斷梗阻的位置和肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張情況。如果導(dǎo)絲反復(fù)操作仍然無法通過狹窄段，可以采用單純外引流，把外引流的裝置放在梗阻的附近，在進(jìn)行內(nèi)外引流的時候，內(nèi)外引流管的遠(yuǎn)端通過狹窄段[2]。引流管放置7d以上，不可超過14d，然后放入膽道支架，支架放置成功后將原引流管重新進(jìn)行放置，并且通過影像了解膽管的通暢情況。為患者在手術(shù)前3d、手術(shù)后3d、手術(shù)后7d、手術(shù)后14d進(jìn)行肝功能測試[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

本次試驗選取的60例患者穿刺全部成功，穿刺成功率為100%。其中有55例患者自覺臨床癥狀得到緩解?；颊咴谶M(jìn)行膽道支架植入術(shù)后14d，白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等生化指標(biāo)較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后患者肝功能指標(biāo)動態(tài)變化

3討論

在梗阻性黃疸發(fā)病初期，患者皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染，同時出現(xiàn)皮膚瘙癢，食欲不振，惡心嘔吐等情況，患者大便顏色淺，尿色加深。梗阻性黃疸的臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全[5]。因此，對于不能采用外科手術(shù)治療的老年人，采用非手術(shù)治療是臨床主要的治療方式。本研究發(fā)現(xiàn)，60例患者全部進(jìn)行穿刺，穿刺成功率達(dá)100%，穿刺左葉膽管21例，穿刺右葉膽管30例，左葉右葉均進(jìn)行膽管穿刺的有9例[6]?；颊哌M(jìn)行引流管保留7天以上可進(jìn)行膽道支架植入術(shù)。其中有55例患者自覺臨床癥狀得到緩解?；颊咴谶M(jìn)行膽道支架植入術(shù)后14d，白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等生化指標(biāo)較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)膽道感染6例，發(fā)生急性胰腺炎5例，出現(xiàn)支架脫落移位1例，表明需要注意術(shù)后并發(fā)癥，以提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]羅永超,陳祖榮,潘溦，等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)并膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸(附36例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2111～2113.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-07

[基金項目]江西省衛(wèi)生廳科研計劃(普通)課題(20167274)。

[作者簡介]蘇仁美(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普外科疾病的臨床診治工作， 13571717@qq.com。

[中圖分類號]R657.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0029-02

[引著格式]蘇仁美，劉承兵. 改良經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)治療老年梗阻性黃疸效果分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(24):29～30.