占志勇，劉名，秦斌華，熊文彬，王毅，袁浩，陳繼民

(都昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 都昌 332000)

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關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定加壓接骨板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折34例

占志勇，劉名，秦斌華，熊文彬，王毅，袁浩，陳繼民

(都昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 都昌 332000)

[摘要]目的：探討關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定加壓接骨板(LCP)微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折的臨床療效。方法：選取醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)壓縮骨折患者68例，隨機(jī)平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀(guān)察組給予關(guān)節(jié)鏡輔助下LCP微創(chuàng)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例(2.9%)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例(17.6%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔助下LCP微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脛骨平臺(tái)壓縮骨折；關(guān)節(jié)鏡；鎖定加壓接骨板(LCP)；微創(chuàng)

脛骨平臺(tái)壓縮骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)僵直等功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。本研究將關(guān)節(jié)鏡和鎖定加壓接骨板(LCP)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于脛骨平臺(tái)壓縮骨折的治療中，治療的效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年11月至2015年11月于我院進(jìn)行治療的脛骨平臺(tái)壓縮骨折患者共68例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各34例。觀(guān)察組中男19例，女15例；年齡21～59(39.4±3.8)歲；受傷原因：交通事故傷23例，高處墜落傷7例，摔傷4例；Schazker分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡22～57(40.3±4.2)歲；受傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷7例，摔傷5例。Schazker分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型19例。兩組患者術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查確診，排除病理性骨折或代謝性、內(nèi)分泌性骨病，以及心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，在直視下撬撥復(fù)位骨折端，予鋼板螺釘內(nèi)固定。觀(guān)察組給予關(guān)節(jié)鏡輔助下LCP微創(chuàng)治療?；颊咝谐掷m(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，于大腿根部上氣囊止血帶。自患膝髕下的內(nèi)、外側(cè)將關(guān)節(jié)鏡和探查器械以標(biāo)準(zhǔn)入路置入，引出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，利用前交叉韌帶重建的定位導(dǎo)向器在關(guān)節(jié)鏡輔助下確認(rèn)壓縮骨折的中心，并在脛骨結(jié)節(jié)處內(nèi)側(cè)作切口，導(dǎo)針通過(guò)導(dǎo)向器插至骨折處下方，復(fù)位骨折部位，確認(rèn)壓縮的關(guān)節(jié)面恢復(fù)及復(fù)位良好后，采用克氏針臨時(shí)交叉固定。最后，將鎖定板置于脛骨的外側(cè)實(shí)施支撐固定，關(guān)節(jié)鏡下再次檢查復(fù)位和固定情況。

觀(guān)察兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分及并發(fā)癥出現(xiàn)的具體情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分明顯高于于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組34例患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例(占2.9%)，明顯少于對(duì)照組的6例(占17.6%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折，易發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)僵直等功能障礙。臨床常用的保守治療關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥[2]。另外傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，內(nèi)固定物不穩(wěn)定容易退出，且患者恢復(fù)較慢。

關(guān)節(jié)鏡下輔助治療脛骨平臺(tái)骨折是近年來(lái)應(yīng)用較多的一種手段，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：①能直接觀(guān)察骨折損傷的變化，有效輔助診斷和探查關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的，詳細(xì)了解交叉韌帶、半月板的損傷情況；②能徹底沖洗清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨軟骨碎屑，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率；③創(chuàng)傷相對(duì)小，避免廣泛切開(kāi)暴露膝關(guān)節(jié)，骨折血供破壞少，有利于術(shù)后恢復(fù)及功能鍛煉[3,4]。

LCP治療是在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來(lái)的一種全新接骨板技術(shù)，具有以下特點(diǎn)：①在接骨板孔和螺紋帽上增加了可相互咬合的螺紋，保證軸向和成角穩(wěn)定性；②鎖定螺釘呈分散排列，能有效提高其對(duì)拔除力的抵抗，相較于普通板釘固定更為牢固；③LCP系統(tǒng)允許骨骼接和骨板間有一定空隙，最大限度地保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，有利于骨折愈合[5,6]。

綜上，關(guān)節(jié)鏡輔助下LCP微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]熊福軍，賀西京，馮宏偉，等．膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(6)：624～625.

[4]劉翔，周運(yùn)林，汪梁．鎖定加壓接骨板配合嵌插復(fù)位固定治療肱骨近端三部分骨折的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(2)：36～37.

[5]周波，孫中寅，孫之華，等．關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：511～512.

[6]吳彬.關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2013，33(14)：302～303.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-05-04

[基金項(xiàng)目]江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃(普通)課題(20167162)。

[作者簡(jiǎn)介]占志勇(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，1693331136@qq.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0022-02

[引著格式]占志勇，劉名，秦斌華，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定加壓接骨板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折34例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):22～23.