文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者刻志學(xué)

盧旺盛：復(fù)合式手術(shù)平臺可確保顱內(nèi)動脈瘤治療質(zhì)量

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者刻志學(xué)

盧旺盛教授近照

顱內(nèi)動脈瘤作為一種常見的腦血管病，其發(fā)病率、治療手段、預(yù)后均極具代表性，其治療水平直接與現(xiàn)代外科的發(fā)展密切相關(guān)，其中微創(chuàng)、精準(zhǔn)、個體化、復(fù)合技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念均在這一疾病的治療上得到體現(xiàn)。2016年2月23日，在京津冀顱內(nèi)動脈瘤青年醫(yī)師沙龍活動中，天壇普華醫(yī)院介入中心主任盧旺盛教授在談及顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療時強調(diào)：“復(fù)合手術(shù)室在神經(jīng)外科的發(fā)展，目前正處于方興未艾的快速發(fā)展時期。這類平臺可以更好地保障顱內(nèi)動脈瘤的治療質(zhì)量?！?/p>

盧旺盛教授的這一觀點，引起了記者的高度關(guān)注。沙龍活動結(jié)束后，本刊記者就這一核心觀點和其他神經(jīng)外科的熱點話題，深入采訪了盧旺盛主任。

復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤優(yōu)勢顯著

據(jù)記者了解，顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外事件中，顱內(nèi)動脈瘤出血是僅次于腦血栓和高血壓腦出血的腦血管意外。由于其病變位于顱內(nèi)，手術(shù)治療中發(fā)生的任何問題都將對病人產(chǎn)生巨大影響。

一直從事神經(jīng)外科臨床一線工作、開展過大量顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的盧旺盛主任談及此話題時首先介紹說：“顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率遠比人們想象的高，據(jù)統(tǒng)計約為0.7%至7.9%。這種疾病可以發(fā)生于任何年齡，但大多發(fā)生在40至60歲之間。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，首次出血病死率高達35%，再次出血病死率則達55%，幸存者亦多有殘疾。同時，由于顱內(nèi)動脈瘤在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。因此，生活中極易被患者忽視，從而錯過最佳救治時間。”

“鑒于上述情況，”盧旺盛教授繼續(xù)說，“對于有手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)積極干預(yù)這一點，已在業(yè)內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可?！彼M一步介紹說：“在手術(shù)治療方面，顱內(nèi)動脈瘤主要有開顱夾閉和介入治療兩種方式，二者各有優(yōu)缺點。顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)屬于難度較大的手術(shù)之一，手術(shù)中也會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，并不是絕對安全?！北R旺盛教授還強調(diào)，“關(guān)于這一點，醫(yī)生一定要讓家屬有一個清晰的了解，并在術(shù)前取得家屬的理解。”

盧旺盛教授繼續(xù)闡述說：“顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：術(shù)中破裂出血，造成腦出血，腦血管痙攣或腦血管分支閉塞，造成腦缺血，這就比如一枚硬幣的兩面，另外就是有部分病例可能會有復(fù)發(fā)。那么如何避兔這些問題的發(fā)生呢？結(jié)合外科手術(shù)和介入治療這兩種手術(shù)的優(yōu)勢是最佳選擇之一——這就是我們常說的‘復(fù)合手術(shù)，?！?/p>

盧旺盛教授接著介紹說，“顱內(nèi)動脈瘤復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢包括：外科手術(shù)為介入手術(shù)提供通路、保駕護航；介入手術(shù)為外科手術(shù)控制血供、無血手術(shù)創(chuàng)造可能性；同時提供術(shù)中實時影像學(xué)評估，指導(dǎo)手術(shù)。我們有理由相信這種先進的理念與先進的外科技術(shù)將給更多的病人帶來福音，也給腦血管病專家提供更好的輔助手段，它將在一段時間內(nèi)引領(lǐng)顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤比如血泡樣動脈瘤、巨大動脈瘤、蛇形動脈瘤，多分葉動脈瘤治療的創(chuàng)新思維模式。這種優(yōu)勢在神經(jīng)外科領(lǐng)域越來越受到重視，為復(fù)雜性腦血管病的治療開創(chuàng)了新的思維方式，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)風(fēng)險則明顯降低；除復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤外，治療高分級腦動靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病、頸動脈體瘤、顱內(nèi)富血運腫瘤等疾病優(yōu)勢也很明顯?！?/p>

多位專家力推顱內(nèi)動脈瘤復(fù)合手術(shù)

談到剛剛結(jié)束的“京津冀顱內(nèi)動脈瘤青年醫(yī)師沙龍”活動時，擔(dān)任本次會議執(zhí)行主席的盧旺盛教授首先說，這個學(xué)術(shù)沙龍簡稱“3J顱內(nèi)動脈瘤青年醫(yī)師沙龍”?！?J”即代表京津冀。當(dāng)前，京津冀三地正在實施經(jīng)濟一體化戰(zhàn)略，而醫(yī)療也存在同樣的發(fā)展趨勢。三地在醫(yī)療方面的合作有很高的互補性，必將迎來醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展。本次沙龍活動開幕當(dāng)天，來自京津冀三地的老中青專家齊聚一堂，共同就顱內(nèi)動脈瘤的治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢進行了熱烈的討論。

據(jù)盧旺盛教授介紹，在沙龍活動上，來自首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科的吳中學(xué)教授在闡述顱內(nèi)動脈瘤復(fù)合手術(shù)的學(xué)科背景時介紹說，英國牛津大學(xué)一項研究發(fā)表在2014年10月的Lancet，結(jié)果表明，血管內(nèi)介入治療有效且具有穩(wěn)定性，這在治療1年后即可顯現(xiàn)，在隨訪第10年仍然維持。在最長18年的隨訪中，原動脈瘤再次破裂出血和死亡的風(fēng)險很小，臨床實踐正在逐漸改變破裂動脈瘤患者的治療方式。至少在英國，目前已有85%的患者接受血管內(nèi)介入治療。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的李桂林教授則強調(diào)，在顱內(nèi)動脈瘤的治療中，復(fù)合手術(shù)室就是將數(shù)字減影血管造影機安裝在常規(guī)外科手術(shù)室——潔凈手術(shù)室內(nèi)，以滿足醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合為患者同時進行常規(guī)外科手術(shù)和介入手術(shù)——即復(fù)合手術(shù)室Hybrid Operating Room，也稱為雜交手術(shù)——的要求。復(fù)合手術(shù)室實現(xiàn)了介入醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)和影像診斷學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合。它將傳統(tǒng)的外科手術(shù)室和介入治療室有效地整合在一起，實現(xiàn)了多學(xué)科同步聯(lián)合的最佳治療方式。介入治療和外科手術(shù)同步進行，可以避兔患者在手術(shù)室與導(dǎo)管室之間轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，降低患者損傷程度，縮短患者住院時間，提高醫(yī)院的醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和患者的生存率。復(fù)合手術(shù)室開展的手術(shù)類型涉及心血管外科、血管外科和神經(jīng)外科等臨床領(lǐng)域，目前在心血管外科和血管外科開展相對較早較好，而在神經(jīng)外科開展相對較慢，這主要與前者的手術(shù)量較大、相關(guān)設(shè)備投入較多，而后者從業(yè)人員的觀點相對滯后有關(guān)，這與這幾個學(xué)科的發(fā)展基本是同步的。

來自天津市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科的常斌鴿教授指出，復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢在神經(jīng)外科領(lǐng)域越來越受到重視，為復(fù)雜性腦血管病的治療開創(chuàng)了新的思維方式，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)風(fēng)險則明顯地降低，尤其是對一些復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤、高分級腦動靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病、頸動脈體瘤、顱內(nèi)富血運腫瘤等疾病，優(yōu)勢較為明顯。復(fù)合手術(shù)在神經(jīng)外科必將大有可為。

河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科的呂彥鋒教授認(rèn)為，復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢包括：外科手術(shù)為介入手術(shù)提供通路、保駕護航；介入手術(shù)為外科手術(shù)控制血供、無血手術(shù)創(chuàng)造可能性；同時提供術(shù)中實時影像學(xué)評估，指導(dǎo)手術(shù)。我們有理由相信，這種先進的理念與先進的外科技術(shù)將給更多的病人帶來福音，也給腦血管病專家提供更好的輔助手段，它將在一段時間內(nèi)引領(lǐng)顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤比如血泡樣動脈瘤、巨大動脈瘤、蛇形動脈瘤、多分葉動脈瘤治療的創(chuàng)新思維模式。

北京大興醫(yī)院神經(jīng)外科主任趙保鋼在發(fā)言中也表示，基層醫(yī)院、基層醫(yī)生其實面臨顱內(nèi)動脈瘤這類患者很多，但如何保證這類患者得到最優(yōu)的治療是一件值得思考的事情，對于復(fù)合手術(shù)在處理顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)勢是可見的，但作為基層醫(yī)院，建立一個這樣的復(fù)合手術(shù)室存在成本太高的問題，而復(fù)合手術(shù)平臺可能是一種當(dāng)前形勢下最可行的解決方案。

另據(jù)記者了解，盧旺盛教授就職的天壇普華醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)平臺是亞太地區(qū)第一家頂級手術(shù)平臺。在本次沙龍活動中，盧旺盛教授在發(fā)言時，系統(tǒng)、全面地闡述了復(fù)合手術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤領(lǐng)域的治療優(yōu)勢之后，著重介紹了該醫(yī)院利用復(fù)合手術(shù)平臺的臨床經(jīng)驗。他坦陳：“我院的復(fù)合手術(shù)平臺的確不同于一般醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)室。它不僅對所有相關(guān)專家完全開放，還為需要進行復(fù)合手術(shù)的病人提供了最佳的設(shè)備保障和最佳的服務(wù)品質(zhì)。我們醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)平臺由天壇普華醫(yī)院與GE公司共同打造。截至2015年年底，我們已經(jīng)在此平臺上完成了各類介入手術(shù)131例、共計20多種手術(shù)；其中部分手術(shù)由外院專家來院主持完成。從當(dāng)前運行的狀況來看，這個平臺是非常安全有效的。它能夠保證患者獲得良好的醫(yī)療質(zhì)量，同時結(jié)合普華團隊各方面的努力，也能使患者達到較高的滿意度。這個手術(shù)平臺中的IGS 730，無疑是數(shù)字減影血管造影機行業(yè)中的佼佼者，而且我認(rèn)為具有劃時代的意義。它因“預(yù)設(shè)軌跡，精確移動，優(yōu)質(zhì)影像與精確移動完美結(jié)合”的特點，而被稱為“移動機器人血管機”。它引領(lǐng)介入從二維導(dǎo)航時代進入三維導(dǎo)航時代，其優(yōu)良特性可以從以下三個方面來概括：簡單——各科室多源影像直接引導(dǎo)手術(shù)；精確——多源三維融合影像術(shù)中實時精確指導(dǎo)手術(shù)；便捷——床旁或控制室操控一鍵完成。另外它還具有超大孔徑C臂、最佳成像質(zhì)量的高清CT、彩色血流評估、多模態(tài)影像融合中心等特點。這些特點均為高端復(fù)合手術(shù)平臺的功能實現(xiàn)提供強力支持，保證手術(shù)更有效、更安全、更便捷地完成。

機器人輔助外科手術(shù)將迅疾發(fā)展

前不久，機器人A1phaGo在與韓國圍棋棋手李世石之間展開的圍棋人機大戰(zhàn)中取得勝利這一事件，在社會各領(lǐng)域引發(fā)了高度關(guān)注；而與此同時，機器人在各醫(yī)學(xué)科室手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，使用機器人輔助的手術(shù)在多方面具有明顯優(yōu)勢。

此外，盧旺盛教授不僅多次參與國家“863”計劃“血管介入手術(shù)機器人關(guān)鍵技術(shù)與實驗系統(tǒng)研究”等多項研究并獲得國家科技進步獎，同時，他參與開展“便攜式機器人應(yīng)用于血管介入手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)研究”又榮獲了軍隊科技進步二等獎；而且在以往的臨床工作中，盧旺盛教授還曾在多個病例的治療中使用機器人付諸手術(shù)。因此，記者希望他能夠結(jié)合自身的科研和臨床實踐，談一下手術(shù)中使用機器人的心得體會以及機器人輔助相比純?nèi)斯げ僮鞯膬?yōu)勢和劣勢。

對此話題，盧旺盛教授首先表示：“近年來機器人技術(shù)在醫(yī)療外科中取得了迅速的發(fā)展。計算機技術(shù)與遠程通訊技術(shù)的發(fā)展促進了遠程醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它的優(yōu)勢在于突破了常規(guī)手術(shù)的空間限制，增強了醫(yī)療專家的能力輻射，從而更好地服務(wù)患者?！?/p>

盧旺盛教授繼續(xù)介紹說：“目前，血管介入手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的第三大支柱，并成為微創(chuàng)外科的代表，但也存在明顯缺陷，如暴露在射線環(huán)境、人手操作不穩(wěn)定和醫(yī)生疲勞等各方面的不足。為減少這些缺陷，將機器人技術(shù)引入血管介入手術(shù)是必需的，而且機器人技術(shù)的進步也使其成為可能。我們正是在此基礎(chǔ)上申請到國家‘863，計劃的支持，經(jīng)歷長達10年的研究工作，最后成功地應(yīng)用于臨床，從整個系統(tǒng)上看，基本上達到減少醫(yī)生接受輻射的初步目的，同時通過操縱手可完全掌控導(dǎo)管運動，減少了人手震顫的影響，同時在圖像導(dǎo)航加強基礎(chǔ)上方便了介入操作，縮短手術(shù)時間，為提高手術(shù)質(zhì)量創(chuàng)下有利條件，但本系統(tǒng)還有一些不足，有待下一步繼續(xù)研究并完善?！?/p>

盧旺盛教授認(rèn)為：“機器人A1phaGo在圍棋人機大戰(zhàn)中取得勝利這一事實，雖然不能說機器人在人機大戰(zhàn)中已經(jīng)取得全面的勝利，但這表明人工智能、機器人時代離我們已經(jīng)不遠，因為A1phaGo背后顯示的是深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的成熟，有著廣泛應(yīng)用前景，我們相信隨著時間的推移，機器人技術(shù)、人工智能技術(shù)在醫(yī)療外科中會取得更為迅速的發(fā)展?！?/p>

記者還了解到，天壇普華醫(yī)院從天壇醫(yī)院國際部發(fā)展而來，神經(jīng)內(nèi)外科是醫(yī)院的發(fā)展重點，介入科也應(yīng)運而生。因此在采訪中，作為天壇普華醫(yī)院介入科主任，盧旺盛教授提及該科室的發(fā)展現(xiàn)狀、未來規(guī)劃，以及在人才培養(yǎng)方面的規(guī)劃時謙遜地表示：“就整體而言，我們介入科的發(fā)展現(xiàn)狀還處于初級階段，但這正是我們發(fā)展的動力。借助天壇醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢，我們將發(fā)展的重點放在了神經(jīng)介入領(lǐng)域，同時兼顧向其他專業(yè)拓展，主要包括：立體定向微創(chuàng)治療、機器人外科、腫瘤介入等方面，以后的科室重點方向?qū)⒍ㄎ挥谖?chuàng)外科。在人才培養(yǎng)方面，我們希望廣泛聯(lián)合其他專家的力量，包括京津冀三地醫(yī)學(xué)專家，借助三到五年的時間，打造一支精英骨干隊伍，借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，順應(yīng)時代的需求，打造一個開放的復(fù)合手術(shù)平臺，更好地為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

采訪到最后，話題又回到了剛剛閉幕的 “3J顱內(nèi)動脈瘤青年醫(yī)師沙龍”活動上。作為這個沙龍的執(zhí)行主席，盧旺盛主任最后展望說：“目前，京津冀三地在實施經(jīng)濟一體化的戰(zhàn)略過程中，醫(yī)療行業(yè)無疑也存在同樣的發(fā)展趨勢。緣于此，京津冀三地在醫(yī)療方面的合作將會有很高、很多的互補性，它將在國家的宏觀政策上迎來醫(yī)療合作發(fā)展的春天。所以，我們將持續(xù)高舉京津冀一體化旗幟，聯(lián)合三地的醫(yī)療力量，以顱內(nèi)動脈瘤的治療為核心話題，共同就腦血管病的治療持續(xù)地舉辦青年醫(yī)師沙龍，以期形成自己獨特的影響力！”

專家簡介

盧旺盛，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士、博士后?，F(xiàn)任天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科中心介入科主任；系中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會委員，北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會委員，全軍神經(jīng)外科學(xué)會腦血管病分會委員，擔(dān)任《中華外科雜志》雜志等多家專業(yè)期刊編委、審稿專家。2013年12月至2014年1月作為訪問學(xué)者在德國亞琛大學(xué)附屬醫(yī)院（RWTH）學(xué)習(xí)。近年來累積開展包括顱內(nèi)動脈瘤GDC栓塞術(shù)、顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞術(shù)和顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)等神經(jīng)介入手術(shù)千余例。主要專業(yè)興趣：腦血管病的外科治療，尤其是腦血管病的介入治療；癲癇的外科治療和立體定向治療；腦卒中后遺癥、腦癱及肌張力障礙的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療；機器人輔助立體定向技術(shù)清除腦血腫、顱內(nèi)腫瘤活檢、內(nèi)放療手術(shù)。參編《立體定向腦組織活檢技術(shù)》等專著。曾參與國家“863”計劃“血管介入手術(shù)機器人關(guān)鍵技術(shù)與實驗系統(tǒng)研究”等多項研究，獲得機械工業(yè)部科技進步一等獎、國家科技進步二等獎、軍隊科技進步二等獎、馮理達醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進個人獎等多種獎項；2010年在“和諧使命-2010”活動中榮立三等功。