鄧　棟

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，516000)

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續(xù)骨伸筋湯配合手法整復(fù)治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折47例

鄧棟

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，516000)

【關(guān)鍵詞】?jī)和殴趋辽详惻f性骨折；續(xù)骨伸筋湯；手法整復(fù)

肱骨髁上骨折是兒童肘部常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，但關(guān)于兒童肱骨髁上陳舊性骨折的有效干預(yù)治療研究罕見(jiàn)[1]。本研究回顧性分析2000年1月—2015年1月采用續(xù)骨伸筋湯配合手法整復(fù)治療的兒童肱骨髁上陳舊性骨折47例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

回顧性分析2000年1月—2015年1月兒外科住院部?jī)和殴趋辽详惻f性骨折患者94例，全部患者均具有外傷史，骨折端均具有不同程度的旋轉(zhuǎn)移位，主要臨床癥狀為肘關(guān)節(jié)功能障礙，肘關(guān)節(jié)畸形與肘部腫脹。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組47例，其中男28例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡(8.01±2.13)歲；左側(cè)22例，右側(cè)25例；病程(受傷至就診時(shí)間)15～33 d，平均病程(20.97±5.61)d；骨折類(lèi)型：伸直型18例(橈偏型6例，尺偏型12例)，屈曲型29例(橈偏型12例，尺偏型17例)；合并橈神經(jīng)損傷15例。對(duì)照組47例，其中男27例，女20例；年齡5～13歲，平均年齡(7.98±2.09)歲；左側(cè)23例，右側(cè)24例；病程15～32 d，平均病程(20.89±5.59)d；骨折類(lèi)型：伸直型17例(橈偏型5例，尺偏型12例)，屈曲型30例(橈偏型11例，尺偏型19例)；合并橈神經(jīng)損傷14例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位、病程、骨折類(lèi)型與合并癥等一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組患者采用手法整復(fù)治療，觀察組患者采用續(xù)骨伸筋湯配合手法整復(fù)治療。

手法整復(fù)治療：取平臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，肘關(guān)節(jié)屈曲15°后對(duì)抗緩慢牽引15 min，松弛肘關(guān)節(jié)肌肉，患側(cè)骨折斷端晃動(dòng)松解粘連組織，采用端提法矯正骨折移位，注意牽引時(shí)間較長(zhǎng)，用力較為均勻，并糾正骨折畸形，避免肘內(nèi)翻。骨折復(fù)位滿(mǎn)意后采用小夾板固定，注意觀察患側(cè)肢體的血液供應(yīng)，若出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度、顏色異常者應(yīng)及時(shí)松解小夾板，固定牢固后肘關(guān)節(jié)屈曲懸吊80°，適當(dāng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)與手指。3 d后X線(xiàn)透視下復(fù)查，如骨折斷端復(fù)位良好，形成大量骨痂即可取出小夾板，適當(dāng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。

續(xù)骨伸筋湯：骨折復(fù)位滿(mǎn)意后采用續(xù)骨伸筋湯。藥物組成：雞血藤8 g，大貝母8 g，香附5 g，伸筋草3 g，海桐皮3 g，續(xù)斷5 g，血竭1 g，三七粉3 g，丹參12 g，獨(dú)活6 g，川芎9 g，紅花6 g，羌活6 g，牛膝6 g，木瓜6 g，桑枝6 g，桂枝5 g。每日1劑，早晚分服，共用10 d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。對(duì)于骨折解剖復(fù)位，連續(xù)骨痂形成，肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)的兒童，評(píng)定為痊愈；骨折對(duì)位滿(mǎn)意，肘關(guān)節(jié)伸屈≤30°的兒童，評(píng)定為改善；患肢畸形，肘關(guān)節(jié)功能異常的兒童評(píng)定為無(wú)效。治療有效率=痊愈率+改善率。

結(jié)果：觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：組間對(duì)比，★P<0.05

討論

兒童肱骨髁上陳舊性骨折臨床常規(guī)采用切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療，但容易導(dǎo)致肘內(nèi)翻、Volkmann缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[3]。兒童肱骨髁上陳舊性骨折手法整復(fù)治療強(qiáng)調(diào)采用正確的手法，以準(zhǔn)確復(fù)位，有助于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并采用小夾板外固定，避免骨折斷端移位，增加固定穩(wěn)定性。并在骨折斷端周?chē)捎幂p柔的方法叩擊，有助于促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)。在兒童肱骨髁上陳舊性骨折手法整復(fù)治療期間應(yīng)注意：①準(zhǔn)確把握手法整復(fù)的方向與著力點(diǎn)。②準(zhǔn)確把握牽引力度，避免損傷周?chē)芘c神經(jīng)。③確保整復(fù)手法的準(zhǔn)確與穩(wěn)固。④強(qiáng)調(diào)粘連軟組織的有效松解。⑤糾正移位的骨折端[4]。但相關(guān)文獻(xiàn)顯示，兒童肱骨髁上陳舊性骨折在手法整復(fù)治療期間聯(lián)合止痛消腫、活血化瘀中藥有助于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，續(xù)骨伸筋湯配合手法整復(fù)治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折的治療有效率明顯高于手法整復(fù)治療，兩者比較差異具有顯著性。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[6]。

綜上所述，續(xù)骨伸筋湯配合手法整復(fù)治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙順利.肱骨髁上骨折的治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(14):1903-1905.

[2]顧榮勝,王付貴，范廣峰，等.2種方法治療Gartland Ⅲ型兒童髁上骨折的早期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(13):1941-1943.

[3]趙景新,王瑜,魏然，等.小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急診處理的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(12):2072-2073.

[4]楊戰(zhàn)鋒.研究骨牽引術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(8):59-60.

[5]王虎.肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(9):53-54.

[6]邢勇.小兒肱骨髁上骨折的手法復(fù)位夾板固定治療方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):23-24.

(收稿日期2015-09-07)