崔慶霞

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

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苦碟子注射液治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞

崔慶霞

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床上常見的眼底血管病，其臨床特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴張、視網(wǎng)膜出血和水腫，可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞[1]。非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞為輕型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，常發(fā)生于中老年人群中，一般為單眼發(fā)病，病情發(fā)展快，常并發(fā)黃斑囊樣水腫、新生血管性青光眼等癥狀，嚴重可導(dǎo)致患者失明[2]。目前，臨床上治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要采用抗炎、抗凝及擴張血管等方法。本研究采用苦碟子注射液治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年4月—2015年4月我院收治的非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者120例(120眼)，其中男62例，女58例；年齡50～82歲，平均(61.78±3.89)歲；其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞65例(65眼)，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞55例(55眼)。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例(60眼)。兩組患者在年齡、性別、病情及阻塞部位等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的眼底改變：視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴張、視網(wǎng)膜出血和水腫；②視力下降；③眼底熒光血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，靜脈管壁輕度熒光素滲漏，毛細血管輕度擴張及少量微血管瘤形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視力出現(xiàn)不同程度下降；②視網(wǎng)膜出血和水腫；③視網(wǎng)膜靜脈充盈時間延長，毛細血管管壁滲漏，沒有或偶有少量無灌注區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴重受損者；②妊娠期或哺乳期女性；③眼底熒光血管造影顯示有新生血管形成并有無灌注區(qū)。

治療方法

對照組患者給予口服復(fù)方丹參片和地巴唑進行治療，于飯后服用，每天3次，每次1片。觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予20 mL苦碟子注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司生產(chǎn))加250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次。兩組患者均治療4個月。

觀察指標(biāo)：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查患者視力；采用免散瞳眼底相機(日本尼康)對患者進行眼底拍照；采用光學(xué)相干斷層掃描儀(德國蔡司)檢查患者黃斑部；眼底熒光血管造影記錄患者視網(wǎng)膜循環(huán)時間、阻塞部位、無灌注區(qū)面積、出血面積、黃斑區(qū)變化及有無新生血管形成，分別于治療前和治療后各記錄1次。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：患者的視力或矯正視力恢復(fù)到1.0以上，眼底出血基本吸收，眼底熒光血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜靜脈基本正常；顯效：患者的視力或矯正視力提高四行以上，眼底視網(wǎng)膜出血吸收1/2～2/3，眼底熒光血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜靜脈充盈時間顯著改善，沒有并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者的視力或矯正視力提高兩至三行，眼底視網(wǎng)膜出血吸收1/3～1/2，黃斑區(qū)域水腫改善，眼底熒光血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜靜脈充盈時間有所改善；無效：患者的視力沒有得到改善甚至出現(xiàn)減退，眼底出血未吸收，黃斑區(qū)域水腫沒有改善，眼底熒光血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜靜脈充盈時間沒有改善，或有黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥發(fā)生。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

兩組患者臨床療效比較：兩組患者經(jīng)藥物治療后，觀察組治療總有效率為86.67%，對照組治療總有效率為68.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者中發(fā)生黃斑囊樣變性4例，新生血管性青光眼3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；對照組患者中發(fā)生黃斑囊樣變性7例，新生血管性青光眼6例，玻璃體積血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由多種因素導(dǎo)致的眼底血管病，與視網(wǎng)膜低灌注、視網(wǎng)膜炎癥、高血壓、動脈硬化、血液高黏度和血流動力學(xué)異常等密切相關(guān)。臨床主要特征為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病不如動脈阻塞那樣急劇和嚴重，一般尚可保留部分視力。視網(wǎng)膜靜脈阻塞依據(jù)缺血與否可分為缺血型和非缺血型[4]。非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷可根據(jù)典型的眼底改變，同時結(jié)合眼底熒光血管造影檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認為，非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病理變化是由于瘀血阻絡(luò)所造成的。依據(jù)《血證論》中“凡血癥，總以去瘀為要”的治療原則，臨床上一般采用活血化瘀的方法治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞[4]?？嗟訉儆诰湛贫嗄晟荼荆纸锌噍げ?、涼麻、鵝食等，具有清熱解毒、消腫排膿、涼血止血等功效。西醫(yī)學(xué)研究證實，苦碟子注射液具有活血止痛、清熱祛瘀、擴張血管、改善心肌血氧供應(yīng)、抑制血栓形成及提高纖溶酶活性等作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，在常規(guī)服藥的基礎(chǔ)上靜脈滴注苦碟子注射液對非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有活血化瘀、改善灌注及修復(fù)血管作用。此外，采用苦碟子注射液可顯著減少黃斑囊樣變性、新生血管性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)及中心視力的提高。

綜上所述，苦碟子注射液治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生較少，可有效提高患者視力和改善患者視網(wǎng)膜循環(huán)。

參考文獻

[1]陸秉文,吳星偉.苦碟子注射液治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床研究[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志, 2013, 23(3): 179-182.

[2]梁秀棟. 通脈睛明湯治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞32例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2012, 10(9): 13-14.

[3]李學(xué)晶, 張守康, 張麗霞, 等. 活血法和止血法對早期非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的影響[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志, 2014, 24(1): 25-29.

[4]章桂芳, 黃永健. 苦碟子注射液對非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2011, 27(8): 580-583.

[5]鐘巖.苦碟子治療糖尿病性腦梗死60例[J]. 光明中醫(yī), 2011, 26(6): 1148-1149.

(收稿日期2015-08-31)