李　軍

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,471000)

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參苓白術(shù)散治療慢性功能性腹瀉

李軍

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,471000)

慢性腹瀉為臨床消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病，指的是病程在2個(gè)月以上或是間歇期在2～4周的復(fù)發(fā)性腹瀉[1]，臨床癥狀以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性排便次數(shù)增多、排便量增加、糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣物為主，或伴有腹痛、腸鳴、大便有急迫感等癥。西醫(yī)學(xué)多用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物及止瀉藥治療本病，但有停藥易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。我科2013年6月—2015年1月運(yùn)用參苓白術(shù)散治療慢性功能性腹瀉82例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年6月—2015年1月經(jīng)我科門(mén)診或住院診治的急性功能性腹瀉患者164例，隨機(jī)分成對(duì)照組(82例)及治療組(82例)。對(duì)照組男性39例，女性43例；年齡22～65歲，平均(46.58±5.62)歲；病程1～5年，平均(2.12±0.24)年。治療組男性40例，女性42例；年齡23～68歲，平均(45.72±5.35)歲；病程1～7年，平均(2.09±0.22)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組在維持水電解質(zhì)及酸堿平衡基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組運(yùn)用思密達(dá)(湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093089)，1袋/次，3次/d；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087)，2粒/次，3次/d。治療組運(yùn)用參苓白術(shù)散加減湯劑口服，基本藥物組成如下：黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白扁豆15 g，陳皮10 g，蓮子肉10 g，山藥15 g，砂仁15 g，薏苡仁15 g，甘草6 g，桔梗10 g，大棗3枚。臨床加減：如兼里寒腹痛者可加干姜、肉桂；兼見(jiàn)赤白黏液者，視情況加葛根、黃柏、秦皮、白頭翁。上藥以清水浸泡后煎開(kāi)，取汁300 mL，分早晚溫服，每日1劑。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)束2周后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

納入標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)[2]。①大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏或如水樣；②病程長(zhǎng)，病程在2個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重；③可由飲食不當(dāng)、受寒或情志、環(huán)境變化誘發(fā)；④大便常規(guī)正?；騼H可見(jiàn)少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞，電子結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②妊娠及哺乳期婦女；③年齡<18歲或>70歲者；④急性腹瀉者，大便常規(guī)見(jiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞；⑤對(duì)本研究藥物不能耐受或不愿接受者。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見(jiàn)改善。

結(jié)果：治療2個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組對(duì)比，有效率方面兩組有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

療程結(jié)束2周后，對(duì)治愈及好轉(zhuǎn)病例進(jìn)行療效隨訪，統(tǒng)計(jì)各組復(fù)發(fā)率，與對(duì)照組比較，兩組有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　治療組與對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

討論

慢性功能性腹瀉是一種易反復(fù)發(fā)作的腸道功能異常，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病與飲食不節(jié)、精神緊張、環(huán)境、氣候等因素密切相關(guān)，其具體病因及病理機(jī)制目前并未完全明確[3]。臨床治療本病常運(yùn)用抗生素、止瀉藥、微生態(tài)制劑、腸道動(dòng)力抑制劑等藥物以及飲食調(diào)節(jié)。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”之久瀉范疇，認(rèn)為泄瀉多與脾虛濕盛有關(guān)，《素問(wèn)》曰：“濕勝則濡泄”?！毒霸廊珪?shū)》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。脾為土臟，主運(yùn)化，性喜燥惡濕，脾胃虛弱則運(yùn)化失司，飲食失調(diào)、外感濕邪或情緒、環(huán)境變化可致木亢抑土，從而致水濕運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹瀉。因此本病病位在脾，病性為虛，治療當(dāng)以健脾利濕為要。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，為治脾虛濕盛之名方。方中黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾滲濕為君藥；配伍山藥、蓮子肉助君藥健脾益氣止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕，均為臣藥；砂仁醒脾和胃、行氣化濕，用以為佐藥；桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道，且能載藥上行、培土生金；甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥共行補(bǔ)中氣、滲濕濁、行氣滯、止腹瀉之功。

通過(guò)觀察可知，參苓白術(shù)散治療慢性功能性腹瀉療效顯著，臨床有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單純西藥治療，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，近年來(lái)得到越來(lái)越多的重視和研究。有研究證明[4]，參苓白術(shù)散能顯著提高腸道雙歧桿菌含量，降低腸球菌作用，間接抑制條件致病菌及病原菌，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群、扶正祛邪作用。因此，參苓白術(shù)散治療慢性功能性腹瀉值得臨床推廣運(yùn)用，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

[1]經(jīng)海容．參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉39例[J].中國(guó)校醫(yī),2011,25(7):506-509.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:127-136.

[3]李巖.慢性腹瀉與功能性腸病[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(4):171-172．

[4]丁維俊,周邦靖，翟慕東，等.參苓白術(shù)散對(duì)小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,29(8):530-532.

(收稿日期2015-09-14)