徐金燕

(廣東省梅州市人民醫(yī)院, 514031)

?

·古方今用·

柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥的臨床效果探討※

徐金燕

(廣東省梅州市人民醫(yī)院, 514031)

中醫(yī)學(xué)中失眠屬于“不寐”范疇，主要是指睡眠時間、睡眠質(zhì)量下降，對其正常社會功能產(chǎn)生影響的疾病[1]。以往采用西藥對患者進行治療，但具有療效不理想、預(yù)后差、患者治療依從性不高等缺點。為了探討失眠癥患者的治療效果，對我院收治的失眠癥患者聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組研究對象均來自2013年1月—2015年1月在我院接受藥物治療的失眠癥患者，共96例，男患者50例，女患者40例；年齡25～60歲，平均(43.3±5.6)歲；病程3個月～10年，平均(5.3±1.2)年。本組研究對象均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準》第2版中關(guān)于失眠診斷標(biāo)準；其中醫(yī)癥狀為苔膩而黃、舌紅或暗紅、痰多胸悶、目眩頭重、咽干口苦、不寐多夢等為主。分組前均詢問患者治療意愿，得到同意后分成觀察組與對照組，每組48例。兩組患者性別、年齡、病程、西醫(yī)診斷標(biāo)準、中醫(yī)診斷標(biāo)準、分組依據(jù)等數(shù)據(jù)對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組采用艾司唑侖片口服治療，藥物劑量為1～2 mg，1次/d，睡前30 min服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：柴胡15 g，生姜、黨參、桂枝、黃芩各10 g，甘草6 g，代赭石、夜交藤、生牡蠣、生龍骨各30 g，大棗6枚，合歡花、遠志、茯苓各20 g，半夏12 g。1劑/d，水煎后取汁400 mL，分別在早晨與晚上服用。根據(jù)患者的臨床癥狀合理加減藥物。若瘀象明顯，則加赤芍、丹參、川芎、桃仁等；若痰濁盛，則加竹茹、郁金、浙貝母、膽南星；若肝郁化火，則加黃連、香附、龍膽草；若心火熾盛，則加夏枯草、竹葉、梔子。兩組患者均治療1個療程，共14 d。

治療結(jié)果

臨床效果判定標(biāo)準[2]。痊愈：患者接受治療后，睡眠時間恢復(fù)到正常狀態(tài)或者睡眠時間≥6 h，處于沉睡的狀態(tài)，起床后保持充沛的精力；顯效：患者接受治療后，在一定程度上改善睡眠癥狀，睡眠時間超過3 h，逐漸增加睡眠深度；有效：患者用藥治療后，臨床癥狀逐漸減輕，睡眠時間增加<3 h；無效：患者用藥治療后，失眠癥狀與治療前對比改善不明顯，或者失眠癥狀更為嚴重。

兩組研究對象臨床治療有效性詳見表1。

表1　觀察組和對照組患者臨床療效對比(例)

對照組總有效率為79.16%，觀察組總有效率為93.75%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

對比觀察組與對照組睡眠時間改善情況：觀察組與對照組用藥前的睡眠時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。接受藥物治療后，觀察組的睡眠時間改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　觀察組與對照組患者睡眠時間改善情況比較±s)

討論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，是指臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等均是由于情志所傷造成的，年邁、病后出現(xiàn)氣血失和、陰陽失調(diào)等造成失眠癥狀[3]。失眠癥狀具體如下：①患者出現(xiàn)通宵難眠、整夜多夢、久不能眠、難以入睡等睡眠障礙；②上述睡眠障礙每周出現(xiàn)超過3次，且持續(xù)時間超過1個月；③白天出現(xiàn)心慌心煩、頭暈頭脹、精神疲乏不振等癥狀，對社會活動功能、正常學(xué)習(xí)、正常工作產(chǎn)生嚴重的影響。柴胡加龍骨牡蠣湯經(jīng)過歷代醫(yī)家通過大量的研究，在臨床疾病治療中獲得較為廣泛的應(yīng)用。柴胡加龍骨牡蠣湯主要由大棗、生姜、牡蠣、龍骨、茯苓、桂枝、黨參、半夏、黃芩、柴胡等藥物組成，能夠起到鎮(zhèn)靜安神、化痰解郁、調(diào)和氣血、疏肝利膽等效果，在失眠癥的臨床治療中可獲得理想的療效[4]。藥方中柴胡性苦平，能夠起到升舉陽氣、和解退熱、疏肝開郁等功效；黃芩性苦寒，可以起到瀉火解毒、清熱燥濕等功效；兩藥合用，能夠起到和解少陽、調(diào)和表里、升清降濁等功效[5]。茯苓、半夏可以起到健脾化痰、宣竅安神的效果；牡蠣、龍骨起到祛痰鎮(zhèn)驚、重鎮(zhèn)安神的效果；兩者聯(lián)合使用，能獲得鎮(zhèn)靜安神、化痰濁的效果[6]。桂枝通腦竅、破瘀血，可入血分、通心陽[6]。大棗、生姜、黨參能健脾益營，聯(lián)合使用可獲得補養(yǎng)心脾的效果，能夠在很大程度上改善失眠癥患者精力不足、身體疲乏的情況，在失眠癥患者的臨床治療中，能夠獲得明顯的效果[7]。分析本組研究結(jié)果得知，觀察組應(yīng)用西藥聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療后，僅有3例患者無效，總有效率高達93.75%；對照組采用西藥進行治療后，無效10例，總有效率79.17%。觀察組、對照組患者經(jīng)過不同方法治療后，睡眠時間分別為(5.92±1.91)h和(4.23±1.92)h。兩組患者治療總有效率、睡眠時間對比均有明顯差異(P<0.05)；與徐春鳳等[8]研究結(jié)果一致。

根據(jù)失眠癥患者的臨床癥狀，應(yīng)用艾司唑侖片聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，能夠取得良好療效。多種中藥聯(lián)合進行治療，可以起到鎮(zhèn)心神、化痰瘀、瀉郁火、疏肝氣等效果[9]。通過分析現(xiàn)代臨床研究得知，柴胡加龍骨牡蠣湯可促進機體神經(jīng)系統(tǒng)功能得以有效調(diào)節(jié)，有效抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可獲得改善睡眠、鎮(zhèn)靜等效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]方文巖.柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用和研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(8):743-745.

[2]李楠.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠45例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(10):82-83.

[3]黃莉莉,于爽,李廷利. 柴胡加龍骨牡蠣湯對圍絕經(jīng)期大鼠睡眠時相的影響[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2013, 47(2):76-78.

[4]章程,張元兵. 柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥研究概況[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013, 13(6):92-94.

[5]陳敏捷,陳建. 柴胡加龍骨牡蠣湯對失眠大鼠Th1/Th2平衡的影響[J]. 福建中醫(yī)藥,2014,45(5):55-56.

[6]章程,張元兵. 柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥研究概況[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,15(6):92-94.

[7]李波,馬麗娜. 柴胡龍骨牡蠣湯應(yīng)用體會[J]. 河南中醫(yī),2015,35(2):231-233.

[8]徐春鳳,楊曉梅. 柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥32例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(12):8-9.

[9]黃莉莉,于爽,李秋紅，等.柴胡加龍骨牡蠣湯對去卵巢大鼠睡眠時相的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):38-39.

(收稿日期2015-11-06)

※項目類別：梅州市科技計劃項目，項目名稱：柴胡加龍骨牡蠣湯治療氣郁質(zhì)失眠癥臨床研究(編號：2013B125)