楊　莉

(河南省安陽市中醫(yī)院，455000)

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益氣化瘀方防治子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果分析

楊莉

(河南省安陽市中醫(yī)院，455000)

子宮內(nèi)膜異位癥是我國育齡女性常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕以及盆腔疼痛等體征。有研究顯示有近25%～40%不孕女性伴有一定程度的子宮內(nèi)膜異位癥，嚴(yán)重地影響了女性身心健康和生活質(zhì)量[1]。子宮內(nèi)膜異位癥主要侵犯卵巢且呈現(xiàn)浸潤破壞，病情嚴(yán)重會對女性卵巢功能與生育能力產(chǎn)生影響，而單純的手術(shù)治療雖然能夠緩解患者癥狀，但是無法達(dá)到理想的治療效果，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇，認(rèn)為多數(shù)屬于氣虛血瘀之證[2]。我院采用益氣化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

將在我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者98例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(49例)和對照組(49例)，均為2014年6月—2015年6月入院患者。觀察組年齡27～43歲，平均年齡(34.28±4.11)歲；病程1～13年，平均病程(6.22±1.45)年。對照組年齡25～41歲，平均年齡(34.13±4.07)歲；病程1～14年，平均病程(6.17±1.38)年。觀察組和對照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：臨床癥狀可見漸進(jìn)性痛經(jīng)，慢性盆腔疼痛，后穹隆、子宮骶骨韌帶或者子宮峽部有觸痛性結(jié)節(jié)；CA125濃度升高，經(jīng)B超提示子宮內(nèi)膜異位癥。②中醫(yī)診斷：經(jīng)前下腹疼痛，經(jīng)行加劇，痛引腰骶部位，甚至出現(xiàn)昏厥，腹痛拒按，經(jīng)行不暢，夾有血塊，胸悶不舒，舌紫暗，邊有瘀點，苔薄白，脈弦[3]。所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外子宮腺肌癥患者，除外合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，排除有嚴(yán)重感染患者，除外妊娠、哺乳期女性患者。

治療方法

對照組：患者在我院接受手術(shù)治療，術(shù)后給予米非司酮治療，在月經(jīng)來潮第一天服用25 mg/次，1次/d。在月經(jīng)周期中使用，連續(xù)應(yīng)用6次，治療3個月后觀察臨床療效。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣化瘀方治療。用方如下：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，川芎12 g，浙貝母10 g，薏苡仁15 g，延胡索6 g，菟絲子15 g，桂枝6 g。上述藥物水煎服，每日1劑，煎取藥液400 mL，分2次早晚溫服。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo)：根據(jù)患者痛經(jīng)癥狀改善采用內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)評分進(jìn)行判斷，以經(jīng)期前后小腹疼痛作為基礎(chǔ)，分值5～15分，7分以下為輕度疼痛，8～12分為中度疼痛，12分以上為重度疼痛。記錄兩組患者治療前后CA125濃度變化。對患者治療前后促卵泡生長激素、雌二醇與促黃體生成素濃度變化情況進(jìn)行比較。

兩組患者痛經(jīng)評分和CA125濃度變化：觀察組干預(yù)后痛經(jīng)評分(5.41±1.03)分，CA125(12.81±3.44)U/mL；對照組干預(yù)后痛經(jīng)評分(7.89±1.71)分，CA125(24.78±8.65)U/mL，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1　觀察組和對照組患者痛經(jīng)評分和CA125濃度變化±s)

注：兩組干預(yù)后痛經(jīng)評分和CA125濃度均降低，同干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(★P<0.05)。觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)同對照組比較，▲P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

兩組患者體內(nèi)激素濃度變化對比：觀察組干預(yù)后促卵泡生長激素(5.97±1.12)pg/ mL，雌二醇(123.64±16.79)pg/ mL，促黃體生成素(5.13±0.88)U/L。對照組干預(yù)后促卵泡生長激素(14.16±2.04)pg/ mL，雌二醇(100.05±10.76)pg/ mL，促黃體生成素(7.32±1.48)U/L。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2　觀察組和對照組患者體內(nèi)激素濃度變化對比±s)

注：兩組干預(yù)后促卵泡生長激素和促黃體生成素均降低，雌二醇濃度提升，同干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(★P<0.05)。觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)同對照組比較，▲P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬臨床常見疾病，本病發(fā)病機制尚不明確，病理上呈現(xiàn)良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但是具有和惡性腫瘤相似的種植、侵蝕與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。患者主要表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的盆腔粘連、疼痛和不孕。目前手術(shù)是治療本病的最佳方案，但是術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]。本病術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的原因是：首先，子宮內(nèi)膜異位癥患者異位病灶同周圍組織出現(xiàn)粘連，因此手術(shù)難以完全分清楚；其次，部分患者為深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，比如發(fā)生在后穹隆痛性結(jié)節(jié)，由于浸潤深，因此手術(shù)無法完全清除，部分患者異位發(fā)生在膀胱、輸尿管等微小病灶或者不典型病灶，手術(shù)也無法完全清除；此外，在剝離卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時，容易出現(xiàn)囊腫破裂，巧克力樣囊液容易流出，無法完全清除。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后由于術(shù)中金刃損傷，術(shù)后房勞或者攝生不慎導(dǎo)致正氣虛損，術(shù)中血瘀無法徹底清除，造成余邪殘留，正氣虛損不能鼓邪外出，正虛邪戀，本病復(fù)發(fā)。此外，部分患者術(shù)后正氣虧虛，無法推動血液運行，氣虛血瘀，正氣虧虛不能統(tǒng)攝血液在脈道運行，血溢脈外，成為離經(jīng)之血，出現(xiàn)血瘀證，而正氣虧虛無法運化水濕，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，最終造成本病復(fù)發(fā)[5]。

我院采用米非司酮聯(lián)合中藥益氣化瘀方治療，前者屬于抗孕激素藥物，可以通過與孕激素競爭受體讓蛻膜細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死脫落，促使流產(chǎn)發(fā)生。同時，利用子宮肌層對前列腺素敏感性，具備了擴張與軟化宮頸效果，促進(jìn)壞死胚胎組織加速排出并誘導(dǎo)促使凋亡基因表達(dá)，讓蛻膜細(xì)胞加速凋亡[6]。我院同時聯(lián)合益氣化瘀方治療，方中黃芪健脾益氣，利濕消腫；當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；兩者合用以補為主，補中寓消，益氣同時能夠利濕，補血同時可以活血，共為君藥。黨參益氣健脾，助黃芪補氣之力；川芎活血；菟絲子補腎助孕，是為臣藥。薏苡仁化濕行氣；浙貝母化痰散結(jié)；延胡索行氣中血滯，調(diào)暢氣機，瘀血得消，痰濕能除，是為佐藥。桂枝則辛散溫通，可以引上述藥物直達(dá)病所，瘀化痰消，百脈暢通。全方合用起到益氣化瘀、化痰散結(jié)、調(diào)經(jīng)助孕的作用[7]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后痛經(jīng)評分(5.41±1.03)分，CA125(12.81±3.44)U/mL，上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，說明益氣化瘀中藥應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者中可以減輕患者疼痛，降低CA125濃度。觀察組干預(yù)后促卵泡生長激素(5.97±1.12)pg/ mL，雌二醇(123.64±16.79)pg/ mL，促黃體生成素(5.13±0.88)U/L，上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合益氣化瘀中藥能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素濃度。

綜上所述，益氣化瘀中藥應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥患者中可以提升臨床治療效果，降低CA125濃度，減輕患者痛經(jīng)癥狀積分，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素濃度，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-11-02)