周京京，吳九平，閆青竹，趙艷秋*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.電診科；2.脊柱外科，吉林 長(zhǎng)春130041)

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青少年腹股溝隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)1例

周京京1，吳九平2，閆青竹1，趙艷秋1*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.電診科；2.脊柱外科，吉林 長(zhǎng)春130041)

1臨床資料

患者，男，20歲，于夜間入睡后左側(cè)腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛8h不緩解，急診來(lái)我院，患者自述平素左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及包塊，偶有隱痛，追問(wèn)不知隱睪病史。查體：左側(cè)腹股溝區(qū)皮膚青紫，探及質(zhì)硬包塊，觸痛明顯，左側(cè)陰囊空虛。彩超檢查：左側(cè)陰囊未探及睪丸回聲，于左側(cè)腹股溝區(qū)探及大小約3.2cm×1.3cm的類睪丸樣回聲，其內(nèi)回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，邊界欠清，未探及明顯血流信號(hào)，未探及附睪頭回聲。該光團(tuán)周邊探及范圍約0.8cm×3.9cm的無(wú)回聲區(qū)。右側(cè)睪丸4.6cm×2.1cm，右側(cè)附睪頭1.0cm×0.7cm，右側(cè)睪丸內(nèi)探及散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，右側(cè)睪丸血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。右側(cè)腹股溝區(qū)未見(jiàn)明顯異常。超聲提示：①左側(cè)腹股溝區(qū)異?；芈暎紤]隱睪可能性大，不除外睪丸扭轉(zhuǎn)。②右側(cè)睪丸微石癥(圖1)。臨床初步診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，急診手術(shù)探查：左側(cè)腹股溝部睪丸呈紫黑色，精索扭轉(zhuǎn)約540°，將精索解除扭轉(zhuǎn)并用溫鹽水紗布包裹后睪丸仍呈紫黑色，血運(yùn)無(wú)改善，術(shù)中確認(rèn)睪丸已壞死，遂行睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理：左側(cè)睪丸結(jié)構(gòu)破壞，睪丸及精囊內(nèi)廣泛出血。

圖1　隱睪扭轉(zhuǎn)超聲聲像圖

2討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥，隱睪可伴有睪丸扭轉(zhuǎn)，但少見(jiàn)，隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)的機(jī)率比陰囊內(nèi)睪丸高21-53倍[1]。隱睪扭轉(zhuǎn)分為腹內(nèi)型和腹外型，以腹外型多見(jiàn)，原因不明，可能與睪丸固定性差及鞘膜附著位置異常等解剖因素有關(guān)。隱睪扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛性包塊，伴或不伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，臨床癥狀不典型，故常被誤診為其它急腹癥，如腹股溝嵌頓疝，急性腹股溝淋巴結(jié)炎，附睪伴急性感染，闌尾炎(右側(cè)腹股溝隱睪扭轉(zhuǎn))。有研究表明，睪丸缺血超過(guò)20h挽救率僅為20%[2]，該病如誤診或延誤治療，易導(dǎo)致睪丸缺血壞死，最終不得不切除患睪，所以其治療原則為早期診斷、及時(shí)復(fù)位、挽救睪丸[3]。CDFI對(duì)血流敏感，能及時(shí)檢測(cè)睪丸的血流信號(hào)情況，有利于隱睪扭轉(zhuǎn)的早期診斷，有研究表明,彩色多普勒超聲成像檢查對(duì)精索扭轉(zhuǎn)的診斷敏感率為 82% ,特異性為 100%[4]，所以超聲以其無(wú)創(chuàng)、快速、敏感的優(yōu)勢(shì)可做為隱睪癥及睪丸扭轉(zhuǎn)的首選影像學(xué)檢查。

本例患者較為典型，結(jié)合病史、查體及超聲高度懷疑本病，手術(shù)探查證實(shí)診斷，予以切除患睪，術(shù)后恢復(fù)良好。但又有一定的特殊性：①隱睪扭轉(zhuǎn)常發(fā)于劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷等緊急狀況下，而本例患者有反復(fù)發(fā)作史，其隱睪扭轉(zhuǎn)是個(gè)慢性過(guò)程，患者本人對(duì)自己的隱睪癥并不知情，導(dǎo)致其左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛并未引起足夠重視，從而錯(cuò)過(guò)睪丸復(fù)位的最佳時(shí)機(jī)；②本例患者合并有對(duì)側(cè)睪丸微石癥，有研究表明，在未手術(shù)的成年人隱睪癥中，睪丸微石癥的發(fā)病率高達(dá)50%[5]，也有研究表明二者發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本例患者可作為二者相關(guān)性的參考。對(duì)于本病的更進(jìn)一步探討和完善，需要更多病例的支持。

參考文獻(xiàn)：

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*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1032-02

(收稿日期：2015-09-28)