楊澤安

(谷城縣中醫(yī)院 普通外科，湖北 襄陽430064)

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結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者血清中降鈣素原、脂聯(lián)素及白細(xì)胞介素6的變化及相關(guān)性分析

楊澤安

(谷城縣中醫(yī)院 普通外科，湖北 襄陽430064)

結(jié)腸癌發(fā)病率占胃腸道惡性腫瘤的第4位[1]，患者術(shù)后腸梗阻容易出現(xiàn)水電解質(zhì)失調(diào)[2]，加之患者病情發(fā)展較快，病死率較高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。本文通過分析結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者血清中降鈣素原(PCT)、脂聯(lián)素(ADPN)、IL-6等的變化，為結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者的輔助診斷及預(yù)后判斷提供參考與依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象

2013年1月-2014年6月81例在我院接受結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的38例患者為觀察組，其中男23例，女15例，平均年齡61.3±8.1歲。對照組為術(shù)后未發(fā)生腸梗阻的43例患者，男32例，女11例，平均年齡59.4±7.5歲。兩組研究對象在一般臨床資料比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。觀察組患者均在3-15天內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、腸鳴音減退、術(shù)后腸功能恢復(fù)延遲、肛門停止排氣排便等癥狀，且被確診為術(shù)后腸梗阻。兩組患者均給予胃腸減壓、改善高蛋白血癥、糾正電解質(zhì)紊亂及生長抑素及糖皮質(zhì)激素治療。

1.2方法

抽取清晨空腹靜脈血5ml，離心后取其上層清液置于-20℃環(huán)境下冷凍保存。血清IL-6含量采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測量。采用全自動(dòng)生化儀測量血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)及ADPN的含量。血清中PCT采用免疫熒光分析法進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組研究對象血脂水平比較

兩組研究對象血清中TC、TG、HDL-c和LDL-c水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組研究對象血脂水平比較

2.2兩組研究對象術(shù)后血清中ADPN、IL-6和PCT水平比較

兩組研究對象術(shù)后血清中ADPN、IL-6和PCT水平變化情況見表2。觀察組和對照組患者血清中ADPN、IL-6水平呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，血清中PCT水平呈現(xiàn)逐步升高的趨勢。觀察組患者第7d血清中IL-6水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第3d、第7d血清中ADPN水平明顯低于對照組,觀察組第3d、第7d血清中PCT水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3觀察組患者第 7d血清中IL-6、ADPN與PCT相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析觀察組患者第7d血清中IL-6、ADPN與PCT相關(guān)性，結(jié)果顯示觀察組患者PCT與IL-6(r=-0.448,P=0.005)及ADPN(r=-0.532,P<0.001)。

表2　兩組研究對象術(shù)后血清中ADPN、IL-6和PCT水平比較

注：*表示組內(nèi)與術(shù)后第一天水平比較，P<0.05;#表示與對照組相同時(shí)間比較，#P<0.05

3討論

腸梗阻是晚期結(jié)腸癌患者常見的并發(fā)癥之一，由于人體結(jié)腸的生理構(gòu)造的特殊性，患者回盲瓣的關(guān)閉不全容易導(dǎo)致腸內(nèi)容物反流，造成低位腸梗阻，這是結(jié)腸癌腸梗阻患者誤診為小腸梗阻的原因之一[3]。若腸梗阻處理不及時(shí)容易導(dǎo)致患者結(jié)腸缺血壞死、穿孔。有文獻(xiàn)報(bào)告，應(yīng)用支架置入術(shù)治療結(jié)腸癌，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)，但是術(shù)后支架移位容易引起腸再梗阻，發(fā)生率高達(dá)4%-25%[4]。結(jié)腸癌腸梗阻患者腸黏膜屏障受損后容易導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌感染，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)敗血癥和感染性休克[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象血清中TC、TG、HDL-c和LDL-c水平比較，說明結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生與血脂水平無關(guān)，兩組研究對象血脂變化水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ADPN是由脂肪細(xì)胞合成的具有生物活性的多肽物質(zhì)，參與體內(nèi)糖類的代謝，抑制肝臟肝糖原的合成，拮抗胰島素的糖異生作用。有文獻(xiàn)指出，ADPN的升高是大腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤的高危風(fēng)險(xiǎn)因子，其中在正常人群中ADPN水平與TG和LDL-c呈負(fù)相關(guān)，與HDL-c成正相關(guān)[6]；觀察組和對照組患者血清中ADPN、IL-6水平呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，血清中PCT水平呈現(xiàn)逐步升高的趨勢。觀察組患者第7d血清中IL-6水平高于對照組，觀察組第3d、第7d血清中ADPN水平明顯低于對照組，觀察組第3d、第7d血清中PCT水平明顯高于對照組，觀察組患者第7d血清中PCT與IL-6及ADPN呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，說明隨著病程的發(fā)展，PCT和IL-6的變化可用來評價(jià)結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的診斷指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象血清中ADPN和IL-6呈現(xiàn)降低的趨勢，PCT呈現(xiàn)升高的趨勢，與對照組相比，IL-6和PCT存在差異，兩者之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，PCT的升高可能和腸梗阻的患者發(fā)生了細(xì)菌感染和腸道生物電活動(dòng)減弱有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)告，PCT可作為檢測和診斷細(xì)菌性炎癥感染的參考指標(biāo)，一般在外科術(shù)后1d-4d后即可檢測到[7]。當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻時(shí)PCT可參與腸壁肌層巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的過程，阻礙腸道括約肌的收縮功能，加重腸梗阻的發(fā)生[8]。

綜上所述，結(jié)腸癌術(shù)后患者血清中PCT、IL-6和ADPN水平的改變對結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的診斷和評價(jià)具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1017-02

(收稿日期：2015-03-19)

基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(20130413007GH)；吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(吉教科合字[2016]第457號(hào))；吉林省衛(wèi)生廳基金資助(2009z004)