魏　琦，曹　潔

(武漢市十一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢430015)

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胰島素在甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

魏琦，曹潔

(武漢市十一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢430015)

甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism，簡稱甲亢)和2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見的兩大系統(tǒng)性疾病。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。它會導(dǎo)致患者的血糖升高，因此在臨床上甲亢常伴有糖尿病[1]。甲亢合并2型糖尿病患者主要以驚慌、煩躁、畏熱、多汗、手顫等，同時伴有“三多一少” (多尿、 多飲、 多食、 消瘦)糖尿病的典型癥狀[2]。胰島素泵的基本用途是通過模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到糖尿病患者的皮下，讓其保持全天血糖穩(wěn)定，從而達(dá)到控制糖尿病的目的，目前是一種控制血糖安全、有效的方法[3]。為了能夠有效地控制血糖，縮短患者住院天數(shù)，降低低血糖發(fā)生率、甲亢高代謝癥、糖代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率，本研究采用胰島素泵持續(xù)皮下注射對23例甲亢合并2型糖尿病患者進(jìn)行診療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月-2014年6月在我院住院的甲亢合并2型糖尿病患者46例。其中男性26例，女性20例，年齡42-70歲，平均年齡(51.32±4.87)。本組患者均出現(xiàn)均有明顯消瘦、 乏力、心悸、多飲、多尿、甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn)。糖尿病的診斷依據(jù)：患者均符合1999年WHO制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)患者有明顯的“三多一少”的癥狀，并且餐后2 h后血糖≥11.1 mmol/L。甲亢的診斷通過測定甲狀腺激素的水平，甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，同時血清促甲狀腺素TSH降低，就可確診為甲亢。并且伴有葡萄糖代謝異常。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組23例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面均無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

觀察組采用胰島素泵(美敦力易智動型胰島素輸注系統(tǒng))皮下持續(xù)注射胰島素(諾和銳 丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))100 U/ml，胰島素的輸注劑量可依據(jù)患者血糖水平隨時調(diào)整。對照組采用采用口服降糖藥(格列美脲聯(lián)合二甲雙胍)。兩組患者給藥兩周。采用羅氏卓越血糖儀對患者三餐前后、24點和凌晨3 點的血糖水平進(jìn)行檢測，同時記錄患者在用藥期間出現(xiàn)的低血糖和其他并發(fā)癥的情況

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

表1結(jié)果顯示，與用藥前比較，兩組患者用藥后的血糖水平均有顯著下降，P<0.05；與對照組比較，觀察組患者的血糖水平明顯降低，差異性顯著(P<0.05)。說明采用胰島素泵對甲亢合并2型糖尿病效果明顯，能夠有效控制患者的血糖。

表2結(jié)果顯示，與對照組比較，低血糖甲亢高代謝癥、糖代謝紊亂的發(fā)生率明顯低于觀察組，差異性顯著，P<0.05。

表1　兩組患者用藥前后血糖水平的變化比較±s)

注：與用藥前比較，*P<0.05；與對照組用藥后比較，▲P<0.05

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率正在逐年升高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，尤其是2型糖尿病，常發(fā)生在中老年人。在臨床上，糖尿病合并甲亢的發(fā)生率比較多，兩者在起病方式、臨床特點等方面有許多相似之處，尤其是在空腹血糖及糖耐量測定方面[5]。甲亢會觸使交感經(jīng)興奮， 導(dǎo)致胰島素拮抗激素兒茶酚胺分泌增多，從而對抗胰島素的降糖作用，使胰島素降解加速，這樣就導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素相對或絕對不足。有文獻(xiàn)報道稱[6]，甲亢合并2型糖尿病是先有甲亢，后引發(fā)糖尿病，甲亢之所以能夠引發(fā)糖尿病原因在于：甲狀腺功能亢進(jìn)癥超生理甲狀腺激素拮抗胰島素的作用較強(qiáng)，并能促進(jìn)腸道葡萄糖吸收和刺激糖原異生，從而導(dǎo)致高血糖，糖尿病。

目前，對于甲亢合并2型糖尿病的常規(guī)診治方法主要是采用多次皮下注射胰島素。但是多次皮下注射胰島素既不能在各時間段準(zhǔn)確地控制胰島素劑量，也不能滿足平穩(wěn)快速降低血糖的需求，同時也會引起低血糖、甲亢糖代謝紊亂和高代謝癥狀的發(fā)生，為甲亢合并2型糖尿病患者的診療帶來不便[7]。胰島素泵作為一種新興的可模擬正常生理胰島素分泌模式的持續(xù)皮下注射胰島素用于甲亢合并糖尿病的療法，已經(jīng)被越來越多的患者所接受。胰島素泵又稱人工體外胰島，它能夠根據(jù)患者體內(nèi)血糖的變化規(guī)律來設(shè)定適合個體差異胰島素劑量，并且短期持續(xù)的為患者提供胰島素，從而達(dá)到控制血糖的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組血糖控制水平良好(P<0.05)；與用藥前比較，用藥后兩組患者的血糖水平均明顯降低(P<0.05)，低血糖發(fā)生率、甲亢高代謝癥、糖代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

因此，胰島素泵是一種快速、 安全控制血糖的有效手段，采用皮下注射胰島素能夠快速有效控制2型糖尿病合并甲亢患者的血糖，改善患者糖代謝紊亂的癥狀，減少臨床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖二元,超楚生.主編.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:435-1436.

[2]古倫瑋,鄧金強(qiáng).糖尿病患者甲狀腺功能的狀態(tài)及其臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(5):2967.

[3]馬靜,楊玲鳳.胰島素泵在2型糖尿病合并甲亢患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,4(12):15.

[4]程國強(qiáng).胰島素泵用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8):1178.

[5]穆亞東.甲亢繼發(fā)臺并糖尿病甲狀腺激素血糖水平臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):15.

[6]短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢30例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1351.

[7]余文浩.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴糖尿病臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(11):97.

[8]肖復(fù)茜.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(8):41,43.

文章編號：1007-4287(2016)06-1006-02

(收稿日期：2015-07-19)