渣麗丹，王寅聲，李曉智

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，重慶 400016）

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傳動(dòng)直絲弓技術(shù)聯(lián)合微型骨穿孔術(shù)的初步研究

渣麗丹，王寅聲，李曉智

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，重慶 400016）

摘要將傳動(dòng)直絲弓技術(shù)與微型骨穿孔術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于正畸治療，觀察牙移動(dòng)及齦溝液中部分炎性因子的變化，以評(píng)價(jià)其作用。二者聯(lián)合應(yīng)用可加快牙移動(dòng)，達(dá)到高效的矯治目標(biāo)。

關(guān)鍵詞傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)；微型骨穿孔術(shù)；關(guān)閉拔牙間隙；炎性因子

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傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)同時(shí)擁有傳統(tǒng)直絲弓、差動(dòng)直絲弓及自鎖矯治的部分優(yōu)點(diǎn)［1］。對(duì)安氏Ⅱ類及Ⅲ類等復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形都有很好的治療效果。其利用生理性支抗而不需要第二磨牙或種植釘即能達(dá)到很好的支抗控制，且遵循同步矯治，第1期排齊前牙、打開咬合等同時(shí)進(jìn)行。在Ⅱ或Ⅲ類頜間牽引的配合下，很快解決前凸的外觀或Ⅲ類面型。對(duì)成人來說最難接受的就是矯治時(shí)間過長(zhǎng)，因此如果在2期關(guān)閉間隙時(shí)能采取某種方式加快牙移動(dòng)，則可能更快的結(jié)束治療。微創(chuàng)術(shù)輔助加速正畸牙移動(dòng)［2］是指利用頜面外科輔助的微創(chuàng)手術(shù)來加速正畸治療。加速正畸牙移動(dòng)的治療大多需要患者接受一些小手術(shù)，因此微創(chuàng)術(shù)和正畸治療相結(jié)合能否安全、無痛的加速正畸牙移動(dòng)成為了目前許多正畸臨床研究的熱點(diǎn)。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年至2015年就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔正畸科的患者共20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～45歲成人患者；（2）拔除4顆第一前磨牙的Ⅱ類患者；（3）無系統(tǒng)性疾??；（4）尖牙全部萌出；（5）無正畸治療史；（6）無牙周病；（7）不吸煙；（8）無牙齦炎或未經(jīng)治療的牙菌斑、結(jié)石；（9）牙周探診深度小于4 mm；（10）無外傷及顳下頜關(guān)節(jié)病史；（11）無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；（12）上下頜均可粘接托槽。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期使用抗生素、鈣通道阻滯劑等；（2）口腔衛(wèi)生差；（3）嚴(yán)重的骨性Ⅱ類錯(cuò)頜。

1.2矯治方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10人，2組患者均粘接傳動(dòng)直絲弓托槽及雙管頰面管（杭州新亞公司），運(yùn)用傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)按3期順序進(jìn)行矯治。

1.2.1第1期矯治目標(biāo)：以0.016英寸澳絲作為主弓絲，上下頜弓絲作適當(dāng)后傾彎（距頰面管近中2 mm，前方達(dá)前庭溝處），50～60 g頜間Ⅱ類牽引解決前牙深覆牙合，深覆蓋。牙列不齊的運(yùn)用0.014英寸鎳鈦圓絲作為輔弓排齊牙列，平均矯治時(shí)間為5～7個(gè)月。進(jìn)入2期矯治標(biāo)準(zhǔn)為上頜前牙切端咬于下頜托槽上方，淺覆牙合，淺覆蓋。

1.2.2微型骨穿孔術(shù)（micro?osteoperforation，MOPS）：實(shí)驗(yàn)組患者在局麻下應(yīng)用直徑2 mm，長(zhǎng)度約3.5 mm慢機(jī)先鋒鉆（固美牙科）進(jìn)行打孔，深度約2 mm。3個(gè)孔在尖牙和第二前磨牙之間近尖牙處，縱行排列，盡量靠近附著齦以免牙齦軟組織卷入裂鉆影響創(chuàng)口愈合，3孔均隔有一定間隙，見圖1。術(shù)后囑患者無需服用任何抗生素及止痛藥物。2組均用帶牽引圓環(huán)的0.020英寸澳絲，牽引圓環(huán)位于尖牙的近中，將其斜行結(jié)扎在一起，在磨牙牽引鉤和牽引圓環(huán)之間用橡皮鏈進(jìn)行彈力結(jié)扎，頜內(nèi)牽引（50 g），力值均用測(cè)力計(jì)測(cè)定，在每月患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行以上操作。

1.3齦溝液的測(cè)定

在行MOPS后1 d、7 d、28 d收集齦溝液的標(biāo)本用來判斷白細(xì)胞介素（interleukin，IL）6，腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor?α，TNF?α）和IL?1α量的變化。

圖1　行微型骨穿孔術(shù)后

1.3.1收集齦溝液：準(zhǔn)備0.5 mL EP管和已知重量的吸潮紙尖（30號(hào)去除尖端0.5 mm，天津加發(fā)公司）一起稱取重量，取尖牙遠(yuǎn)中頰側(cè)及腭側(cè)齦溝液，棉卷隔濕，棉簽去除牙面菌斑，氣槍沿牙面輕輕向切端吹干，紙尖沿牙面輕輕插入齦溝內(nèi)，遇輕阻力則停止30 s，吸取齦溝液后放入0.5 mL EP管內(nèi)，稱重，-70℃保存。

1.3.2樣本處理：取出待檢樣本，加入80 μL/條0.1 mol/L，pH 7.4 PBS浸泡搖床1 h，13 000 r/min（離心半徑5.5 cm）離心15 min，4℃。

1.3.3檢測(cè)方法：用ELISA法測(cè)定齦溝液中TNF?α，IL?1α和IL?6水平，試劑盒均由博士德生物提供。

1.4疼痛分析

采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rationg scale，NRS）評(píng)價(jià)行MOPS后1周的疼痛強(qiáng)度，用0～10代表疼痛強(qiáng)度，讓患者做出標(biāo)記。

1.5頭影測(cè)量分析

運(yùn)用Pancherz頭影測(cè)量方法對(duì)頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行分析，以SN平面為X軸，通過S點(diǎn)向SN作垂線為Y軸，建立直角坐標(biāo)系。測(cè)量拔牙間隙關(guān)閉前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上下頜切牙切端及上下第一磨牙頰面管的牽引鉤的尖端與Y軸的距離之差，見圖2。

圖2　Pancherz頭影測(cè)量方法

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、頭側(cè)位片中切牙及第一磨牙的移動(dòng)變化，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組平均為（6.57±1.06）個(gè)月，對(duì)照組為（9.43±1.19）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2上中切牙及第一磨牙移動(dòng)距離

頭顱定位側(cè)位片中實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組上切牙舌向移動(dòng)量和上頜磨牙近中移動(dòng)量比較，2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。前牙內(nèi)收均較后牙前移要多，后牙支抗控制良好。

表1　實(shí)驗(yàn)前后頭側(cè)位片中切牙及第一磨牙的移動(dòng)變化（±s，mm）

表1　實(shí)驗(yàn)前后頭側(cè)位片中切牙及第一磨牙的移動(dòng)變化（±s，mm）

測(cè)量項(xiàng)目　實(shí)驗(yàn)組（n=10）　對(duì)照組（n=10）上1切緣后移距離　4.8±2.7　4.5±2.6 下1切緣后移距離　4.1±2.2　4.0±2.3 上6牽引鉤前移距離　2.1±1.5　2.2±1.3 下6牽引鉤前移距離　1.6±0.7　1.8±0.9

2.3炎性因子量的變化

ELISA結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TNF?α、IL?1α 和IL?6在加力后均有不同程度增長(zhǎng)，在加力1 d后增長(zhǎng)最快，在實(shí)驗(yàn)組呈8.2、8.9、3.2倍增長(zhǎng)，對(duì)照組呈3.8、4.1、1.9倍增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖3。

2.4疼痛感

2組比較，疼痛強(qiáng)度無明顯差異（P＞0.05），患者在接受MOPS術(shù)后無嚴(yán)重的疼痛或不適感，見表2。

3　討論

傳動(dòng)直絲弓尖牙托槽的特殊設(shè)計(jì)［1］使斜行結(jié)扎時(shí)結(jié)扎絲不與弓絲接觸，產(chǎn)生低摩擦的自鎖滑動(dòng)效果。牽引圓環(huán)與尖牙一起斜形結(jié)扎，橡皮鏈位于磨牙頰面管與牽引圓環(huán)之間，力通過唇弓作用于切牙的唇面，再通過鄰面接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鲃?dòng)力，尖牙傾斜移動(dòng)，中切牙和側(cè)切牙主要為唇舌向的移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)中使用50～60 g的輕力關(guān)閉間隙，避免了支抗的喪失。成年人骨改建相對(duì)困難，牙齒移動(dòng)緩慢。通過傳動(dòng)直絲弓技術(shù)聯(lián)合MOPS加快正畸牙的移動(dòng)，充分發(fā)揮了傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用其傳動(dòng)原理，牽一發(fā)而動(dòng)全身。在矯治第1期因?yàn)榘窝绖?chuàng)還未完全愈合，尖牙向后移動(dòng)相對(duì)較容易，而關(guān)閉拔牙間隙時(shí)拔牙創(chuàng)已經(jīng)愈合，骨吸收已經(jīng)近穩(wěn)定，因此本研究選擇2期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

圖3　齦溝液中IL-6、TNF-α和IL-1α的表達(dá)

表2　微型骨穿孔術(shù)后疼痛平均強(qiáng)度比較（±s，分）

表2　微型骨穿孔術(shù)后疼痛平均強(qiáng)度比較（±s，分）

組別　n　第1天　第2天　第3天　第4天　第5天　第6天　第7天實(shí)驗(yàn)組　10　3.0±0.4　2.2±0.5　1.5±0.6　1.1±0.3　0.7±0.3　0.3±0.1　0對(duì)照組　10　3.2±0.6　2.1±0.4　1.5±0.3　1.0±0.4　0.6±0.3　0.±0.05　0

牙周膜及牙槽骨局部的改建影響牙移動(dòng)［3］，而破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨的吸收，研究證明IL?1β、IL?6、IL?1α和TNF等都直接或間接影響著破骨細(xì)胞的分化。因此可以假設(shè)這些炎性因子或許可以影響破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞并使這些細(xì)胞分化為破骨細(xì)胞，從而加快牙的移動(dòng)。劉暢等［4］用CT分析了骨皮質(zhì)切開術(shù)中區(qū)域加速現(xiàn)象。TEIXEIRA等［5］證明在牙槽骨上運(yùn)用MOPS，刺激了炎性因子的表達(dá)，破骨細(xì)胞活躍，加快了牙移動(dòng)，但其研究均限于對(duì)單個(gè)尖牙的移動(dòng)。

近年來微創(chuàng)加速牙移動(dòng)這一新思路得到了較好發(fā)展，且術(shù)式繁多［6-7］。雖然其創(chuàng)傷小，痛苦少，治療時(shí)間縮短，有比較好的前景，但其長(zhǎng)期療效及安全性還缺少進(jìn)一步的臨床和組織學(xué)研究。MOPS為一種有效的輔助方法，但其有創(chuàng)性患者無法接受，病例收集比較困難，樣本量小，因此還需更多的臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

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（編輯于溪）

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：

中圖分類號(hào)R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）07-0667-03

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.022

作者簡(jiǎn)介：渣麗丹（1986-），女，碩士研究生.

通信作者：李曉智，E-mail：lixiaozhi1092@126.com

收稿日期：2015-06-08

PreliminaryStudyoftheTransmissionStraightwireTechniqueCombinedwith Micro?osteoperforation