白震民，段玉丞，宋宇鋒，王安利*

(1.北京體育大學運動康復系，北京　100084；2.山西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復科，山西 太原　030001)

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太極拳運動致髕股疼痛綜合征的康復評估研究

白震民1，段玉丞1，宋宇鋒2，王安利1*

(1.北京體育大學運動康復系，北京100084；2.山西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復科，山西 太原030001)

摘要：目的針對太極拳運動致髕股疼痛綜合征進行評估和分析。方法對于北京體育大學武術學院的30名學生進行關節(jié)活動度和等速肌力的檢查，對比出現膝關節(jié)疼痛和無疼痛的下肢生物力學特點。結果關節(jié)活動度方面：實驗組髖關節(jié)外展(P<0.05)和內收(P<0.01)活動度左右側差異有統計學意義；實驗組踝關節(jié)關節(jié)活動度左右側背屈差異有統計學意義(P<0.05)，其余差異均無統計學意義。實驗組和對照組相比較，左側踝背屈關節(jié)活動度差異有統計學意義(P<0.05)，其余差異均無統計學意義。肌力方面：實驗組和對照組比較，在屈膝時右膝力量相差較大，差異有統計學意義(P<0.05)，其余差異均無統計學意義。結論大腿前群和后群肌力不平衡，從而使得膝關節(jié)負荷增大，以及髖關節(jié)屈曲和外旋活動度的不足而導致大腿內收膝關節(jié)外翻等動作是髕股疼痛綜合征產生的主要生物力學機制。

關鍵詞：太極拳；髕股疼痛綜合征；評估

太極拳既是中國功夫，又是經典的傳統運動療法，對發(fā)展下肢肌力，提高平衡能力有良好的作用[1]。其在國內外都有很好的推廣傳播，參與人群的數量逐年增加。但是如果練習不合理，容易導致髕股疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PPS)。根據美國在骨科康復中心治療的調查，PPS在膝關節(jié)損傷中占到了20%～40%，每年2.2%的人會產生髕股疼痛綜合征[2]。本研究針對太極拳致髕股疼痛綜合征人群進行了關節(jié)活動度和肌力的評估和分析。

1資料與方法

1.1一般資料北京體育大學武術學院民族傳統體育專業(yè)本科生30名，優(yōu)勢腿皆為右側，楊式太極拳訓練年限≥1年，期間無膝關節(jié)手術史。所有受試者均知情同意并自愿配合本研究的所有測試。首先通過對膝關節(jié)疼痛人群進行簡單的篩查，然后根據(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)問卷進行調查。篩選出其中15名髕骨疼痛綜合征的患者，為膝痛組，15名無膝關節(jié)損傷病史的太極拳運動員為對照組。受試者基本情況見表1，組間差異無統計學意義。膝痛組的入組標準：a)膝痛持續(xù)時間≥2個月；b)主觀疼痛目測類比評分≥3分；c)疼痛或可伴有如下癥狀：膝關節(jié)活動時有髕下摩擦聲，位置不固定；髕后有彌漫性疼痛，行走時有打軟腿現象，上下樓梯時不適感明顯；半蹲位時膝關節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感；髕骨加壓股四頭肌收縮實驗陽性。膝痛組的排除標準：a)有明確診斷的膝關節(jié)相關骨折；b)嚴重的退行性骨關節(jié)?。籧)半月板、側副韌帶或十字韌帶損傷；d)膝關節(jié)手術史、腫瘤或結核等。

表1　受試者基本情況

1.2髖、膝、踝關節(jié)活動度的評價利用傾角儀進行髖、膝、踝關節(jié)的活動度測量。每個活動度左右兩側分別測量3次，再取平均值。髖關節(jié)主動活動度(屈、伸、內收、外展、內旋和外旋活動度)：a)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，在矢狀面向上抬腿測量屈曲；b)俯臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，在矢狀面向上抬腿測量伸展；c)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，把不測量的腿有助力的屈曲，在冠狀面上測量內收；d)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，向外伸展大腿，在冠狀面上測量外展；e)坐位，大腿沿著床沿坐下，膝關節(jié)屈曲90°為起始位置，在冠狀面上緩慢擺動小腿，測量內旋、外旋。膝關節(jié)主動活動度(屈曲活動度)：俯臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，屈曲小腿，在矢狀面測量屈曲。踝關節(jié)主動活動度(背屈、跖屈、內翻和外翻活動度)：a)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，腳踝中立位為起始位置，在矢狀面進行背屈、跖屈的測量；b)臥位，雙足位于按摩床緣外，腳踝中立位為起始位置，進行內翻、外翻的測量。

1.3膝關節(jié)屈伸肌群肌力的評價使用美國Biodex公司的等速肌力評估訓練系統進行等速肌力的測試，在測試之前對Biodex系統進行校準，保證測試結果的準確性。測試前向受試者說明測試過程及注意事項，受試者進行15 min準備活動，包括：a)蹬自行車5 min；b)動態(tài)牽拉(前弓步、側弓步、小蟲爬、小腿三頭肌、燕式平衡)；c)下肢激活(雙腿下蹲，臀肌激活，高抬腿)。測試的次序：對于膝痛組先測健側肢體，再測患側肢體；對于對照組先進行優(yōu)勢腿測試，使受試者熟悉測試過程，體驗測試的感覺。調試儀器位置：受試者坐于Biodex系統配套的功能椅上，上體保持正直，固定下肢和軀干，讓受試者膝關節(jié)屈曲90°，再調整測試系統機頭高度，調試配件的長度，使動力臂的長度保持一致，保持膝關節(jié)冠狀面的軸心與儀器動力頭軸心處于同一軸線。肢體稱重：在測試前進行肢體稱重，在計算結果時相應的補加或減去肢體的重量的影響。等速肌力測試參數：60°/s，向心測試，重復5次，動作測試中不停歇，記錄峰力矩絕對值、相對值以及平均功率。

2結果

2.1關節(jié)活動度測試結果實驗組髖關節(jié)外展(P<0.05)和內收(P<0.01)活動度左右側差異有統計學意義；實驗組踝關節(jié)關節(jié)活動度左右側背屈差異有統計學意義，P<0.05，其余差異均無統計學意義。實驗組和對照組相比較，左側踝背屈關節(jié)活動度差異有統計學意義，P<0.05，其余差異均無統計學意義(見表2～3)。

2.2等速肌力測試結果實驗組和對照組比較，在屈膝時右膝力量相差較大，差異有統計學意義(P<0.05)。其余均差異無統計學意義，見表4。

表2　太極拳致髕股疼痛綜合征的髖關節(jié)活動度特點±s，°)

表3　太極拳致髕股疼痛綜合征的膝和踝關節(jié)活動度特點±s，°)

表4　屈伸膝60°/s等速測試峰力矩

3討論

PPS是指病因不明的膝前疼痛，主要由于髕骨股骨關節(jié)周圍的壓力造成了髕骨周圍出現疼痛，通常是逐漸的和潛在的發(fā)生的，出現膝痛膝軟，上下樓無力等癥狀。有研究顯示，有髕股關節(jié)炎癥狀的患者中，67%患者表現為單純髕股關節(jié)炎[3]。本實驗通過對于膝痛組和對照組進行關節(jié)活動度測試結果發(fā)現，對于實驗組而言，髖關節(jié)外展和內收活動度，左右兩邊差異有統計學意義。關節(jié)活動度右側的小，這有可能與右側支撐多有關，右側力量強但是關節(jié)活動度卻差。而通過實驗組和對照組的比較，則發(fā)現在髖關節(jié)內收和外旋方面，實驗組右側的活動度明顯小于對照組。對于實驗組而言，發(fā)現踝關節(jié)背屈活動度左側明顯大于右側，踝關節(jié)的活動度不足會影響下肢整體的代償。關節(jié)活動度的測量主要與關節(jié)的靈活性以及肌肉的協調發(fā)力有關。神經肌肉的控制不好，拮抗肌過緊則會導致關節(jié)活動度的下降，關節(jié)自身的骨性解剖特點，關節(jié)囊、韌帶的保護也會減少關節(jié)活動度。對于膝痛的患者來說，髖關節(jié)內收外展活動度以及踝關節(jié)背屈活動度，右側都要明顯小于左側。髖關節(jié)冠狀面的活動度不足往往會導致在進行太極拳動作時往往需要水平面和矢狀面的代償。髖關節(jié)的代償結果通常會導致腰部、骨盆以及膝關節(jié)負荷的增大。踝關節(jié)背屈減少，通常會影響整個下肢鏈的穩(wěn)定性，以及整個身體的前傾來代償踝關節(jié)的活動度不足，從而使重心的負荷靠前。膝關節(jié)活動時，至少有三個因素會影響矢狀面伸直活動的力臂，包括髕骨的外形及其所處的位置，遠端股骨的髁間溝深度以及膝關節(jié)旋轉的內外側軸偏移的情況。Q角正常活動范圍在15°，當Q角超過20°時可引起髕股關節(jié)病變。大腿屈蹲內扣時，就會使Q角加大，產生髕骨外移[4]。過度的膝外翻會導致Q角增加，使髕骨受到更大的外側弓狀力，進而使髕骨排列改變，髕股關節(jié)內壓力上升。膝關節(jié)外翻角度增加可能是由于內側副韌帶受傷或松弛造成，也可能是因站立時髖關節(jié)姿勢不良而使內收角度增加，間接導致膝關節(jié)外翻[5-6]。

本研究通過對于膝痛組和對照組進行膝關節(jié)等速肌力測試結果發(fā)現，對于膝痛組而言，右腿屈膝時的峰力矩和鋒力矩體重比都小于對照組，而且差異有統計學意義。對于膝關節(jié)屈曲而言，主要由腘繩肌進行發(fā)力。由于有疼痛，實驗組在進行太極拳運動時，產生保護性機制，膝關節(jié)屈曲角度減小，髕骨與股骨之間的壓力減少，但是腘繩肌的力量會被股四頭肌的作用所抑制，即出現拮抗肌無力的現象。王永年等[7]認為，股四頭肌內側頭肌力、肌張力不良，即髕骨內外側肌張力不平衡是青少年和運動員髕骨不穩(wěn)定的主要原因。在日?；顒又?，動態(tài)的下肢排列問題包括過度的股骨內旋和內收會導致髕骨股骨關節(jié)接觸面積的減小。通過加強髖關節(jié)外展和外旋肌力對于功能和疼痛的減輕有顯著性的臨床意義[8-9]。

綜上所述，由于髕股疼痛綜合征患者的髖關節(jié)屈曲和外旋活動度的不足，使得在進行太極拳上步動作中，無法體現相關技術要領(如髖膝踝沒有保持在同一平面同步旋轉)而導致大腿內收膝關節(jié)內扣等動作；由于腘繩肌肌力不足，使得大腿前群和后群肌力不平衡，從而使得膝關節(jié)負荷增大。因此在一定條件下要加強后群肌力的訓練并增加髖關節(jié)屈曲和外旋的活動度對防治髕股疼痛綜合征有積極意義。

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[6]Powers CM.The influence of abnormal hip mechanics on knee injury：a biomechanical perspective[J].J Orthop Sports Phys Ther.，2010，40(2)：42-51.

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Evaluation of Patellofemoral Pain Syndrome In Tai Chi practitioners

Bai Zhenmin1，Duan Yucheng1，Song Yufeng2，etal

(1.Sports Rehabilitation College，Beijing Sport University，Beijing100084，China；2.Rehabilitation，2nd Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan030001，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate and analyze the patellofemoral pain syndrome(PPS) in Tai Chi practitioners.MethodsWe checked range of motion and muscle strength of the 30 martial athletes from Beijing sports universit，and compared the condition of knee pain and no pain.ResultsAt the range of motion，the left and right side of hip had significant difference at the abduction (P<0.05) and adduction (P<0.01).Ankle-dorsi?exion also showed significant difference(P<0.05)，while the rest were not significant.Compare of the experimental group and control group showed dorsiflexion has significant difference(P<0.05)，while the rest were not significant.The experimental group and control group has significant difference about knee flexion (P<0.05).The rest were not significant.ConclusionThe group of muscle is imbalance at the sagittal plane and make the knee joint load increase.The deficiency of hip flexion and extorsion activity cause the mistake movements of hip adduction and knee eversion which is the main biomechanical mechanism of patellofemoral pain syndrome.

Key words：Tai Chi；patellofemoral pain syndrome；evaluation

文章編號：1008-5572(2016)06-0515-04

基金項目：北京體育大學自主科研課題(2015ZX020)；*本文通訊作者：王安利

中圖分類號：R322.7+1

文獻標識碼：B

收稿日期：2016-02-13

作者簡介：白震民(1973- )，男，副教授，北京體育大學運動康復系，100084。