黃占柱，仇曉華，王　滿，沈志民，郭　穎，李大鵬

(河北省玉田縣醫(yī)院，河北 玉田 064100)

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椎間融合器植骨融合治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)的臨床價(jià)值探究

黃占柱，仇曉華，王滿，沈志民，郭穎，李大鵬

(河北省玉田縣醫(yī)院，河北 玉田 064100)

[摘要]目的探討椎間融合器植骨融合治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)的臨床價(jià)值。方法選擇腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)患者136例，隨機(jī)分為研究組68例與對(duì)照組68例，研究組給予椎間融合器植骨融合治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察2組療效。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均顯著小于對(duì)照組(P均<0.05)；研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療前VAS評(píng)分、腰痛評(píng)分、下肢痛評(píng)分、ODI指數(shù)、跛行距離、腰椎前凸角及椎間隙高度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后各指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組治療后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論椎間融合器植骨融合治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)可顯著緩解患者疼痛癥狀和功能障礙，具有較好的治療效果，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]椎間融合器植骨融合治療；腰椎管狹窄癥；腰椎失穩(wěn)

腰椎管狹窄癥是由于腰椎神經(jīng)和血管等組織的活動(dòng)空間減小，導(dǎo)致腰骶部和下肢疼痛的臨床綜合征，并伴有或不伴有背痛及其他運(yùn)動(dòng)功能障礙，而腰椎失穩(wěn)癥是腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異?；蜿P(guān)節(jié)變位現(xiàn)象[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加重，腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)的臨床發(fā)病率逐年上升，并成為威脅患者健康安全及生活質(zhì)量的重要疾病之一[2]。椎管減壓術(shù)是治療腰椎管狹窄最常用的措施，但由于患者伴有腰椎失穩(wěn)，盲目手術(shù)反而容易導(dǎo)致術(shù)后脊柱不穩(wěn)定和臨床癥狀加重，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。為此，探尋安全有效的措施治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)具有重要的臨床意義和價(jià)值，本研究主要探討椎間融合器植骨融合治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集2010年1月—2012年1月來(lái)我院就診的腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)患者136例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征，經(jīng)體格檢查，腰椎MR影像學(xué)檢查確診腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)；②所有患者基礎(chǔ)條件良好，可耐受麻醉和手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，符合椎間融合器植骨融合治療適應(yīng)證，無(wú)禁忌證；患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和治療風(fēng)險(xiǎn)，要求治療并愿意配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在椎間盤炎、腰椎結(jié)核、椎弓根峽部不連、先天性椎弓根發(fā)育不良等腰椎其他疾病；②患者存在出血性疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾??；③患者存在心肺功能不全、肝腎功能障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為2組：研究組68例，男42例，女26例；年齡45～80(68.3±11.6)歲。對(duì)照組68例，男40例，女28例；年齡43～79(67.92±12.31)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)減壓手術(shù):在棘突正中做縱行切口，然后逐層切開，直至椎板和關(guān)節(jié)突出現(xiàn)。找到病變位置后清除該部位的棘突和棘上韌帶、棘間韌帶。再清除病變部位的全椎板和增厚的黃韌帶，切除大部分在關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)增生組織，直至徹底消除導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄的因素，術(shù)后應(yīng)見(jiàn)到狹窄部位的硬脊膜搏動(dòng)正常。研究組給予椎間融合器植骨融合治療：首先經(jīng)氣管插管全身麻醉，取俯臥位、選擇常規(guī)后正中切口，于X射線C臂輔助下植入椎弓根螺釘，根據(jù)術(shù)前檢查滑脫程度適度下沉螺絲釘，并加大外展角度以利于復(fù)位，進(jìn)行全椎板減壓并盡可能地保留小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的完整性，徹底解除其對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫。切除不穩(wěn)定節(jié)段椎間盤并松解椎間隙后安裝固定棒，撐開復(fù)位固定，將椎板棘突切除并除去軟組織后咬成骨粒把部分松質(zhì)骨粒置入椎間隙前1/3并壓緊。測(cè)量椎間隙高度，選擇適當(dāng)椎間融合器并裝填松質(zhì)骨粒，植入椎間隙內(nèi)。再次X射線C臂透視椎間融合器位置是否適當(dāng)，先松固定棒隨后加壓固定鎖緊，高速磨鉆小關(guān)節(jié)，去皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨，最后行小關(guān)節(jié)融合，逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、止血?jiǎng)┘凹に兀瑖诟阑颊咂脚P硬板床，常規(guī)放置引流管72 h，術(shù)后2周拆線，3個(gè)月內(nèi)避免腰部承重。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)患者臨床癥狀改善程度及影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估治療效果。顯效：患者植骨融合良好、神經(jīng)功能恢復(fù)正常、腰腿疼痛等癥狀消失、腰椎活動(dòng)正常，無(wú)明顯治療不良反應(yīng)；有效：患者植骨融合良好但遺留有輕微神經(jīng)癥狀，腰腿疼痛等癥狀減輕或有所緩解、并可進(jìn)行基本生活和工作；無(wú)效：患者植骨未愈合，腰腿疼痛等癥狀無(wú)明顯改善、甚至加重，腰椎活動(dòng)受限，難以從事基本腰部活動(dòng)，并伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)。顯效+有效為總有效。

1.3觀察項(xiàng)目治療過(guò)程指標(biāo)、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前與治療后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)變化。治療過(guò)程涉及指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量。患者治療常見(jiàn)不良反應(yīng)包括功能障礙、感覺(jué)障礙、感染和出血等。治療前后相關(guān)變化指標(biāo)包括VAS評(píng)分、腰痛評(píng)分、下肢痛評(píng)分、跛行距離、ODI指數(shù)、腰椎前凸角和椎間隙高度。

2結(jié)果

2.12組治療過(guò)程指標(biāo)比較研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療過(guò)程指標(biāo)比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療效果比較研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較2組治療前VAS評(píng)分、腰痛評(píng)分、下肢痛評(píng)分、ODI指數(shù)、跛行距離、腰椎前凸角及椎間隙高度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后各指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組治療后各指標(biāo)比較差異明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3討論

腰椎管狹窄癥包括先天性椎管狹窄、退變性椎管狹窄和其他因素所致的繼發(fā)性椎管狹窄等[5]。其中退變性椎管內(nèi)狹窄最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年高齡患者，主要由腰間盤退變、椎體增生、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎板增厚和黃韌帶增厚等因素所致[6]。腰椎失穩(wěn)是指各腰段及節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異?；蜿P(guān)節(jié)變位，?？蓪?dǎo)致腰背痛甚至腿痛，同樣，退變是導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)的主要病因。因此，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，不僅二者的臨床發(fā)生率逐年遞增，且同時(shí)存在腰椎管狹窄和腰椎失穩(wěn)癥患者數(shù)亦顯著升高，為其臨床治療造成了新的挑戰(zhàn)[7-8]。

表4　2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

腰椎管狹窄癥的治療原則是椎管減壓，代表性技術(shù)為手術(shù)椎管減壓術(shù)。此外，椎管減壓術(shù)后是否給予內(nèi)固定治療以預(yù)防其復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥在臨床治療中一直存在爭(zhēng)議[9]。但隨著腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)患者數(shù)的增加，單純椎管減壓術(shù)治療不僅難以取得有效的療效，且可進(jìn)一步加重脊柱的不穩(wěn)定，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)[10]。因此，椎管減壓同時(shí)給予內(nèi)固定預(yù)防腰椎失穩(wěn)具有積極的臨床治療意義。

本研究在椎管減壓治療的同時(shí)采用椎間融合器植骨融合治療實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而預(yù)防腰椎失穩(wěn)。雖然椎間融合器在椎體間融合中的應(yīng)用相對(duì)較晚，但其治療可維持椎間隙高度，恢復(fù)前柱支撐，增加椎間孔容量，解除神經(jīng)根受壓，防止椎間隙塌陷及假關(guān)節(jié)形成[11]。同時(shí)，通過(guò)植骨融合有助于維持滑脫椎體的復(fù)位、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)治療患者腰椎失穩(wěn)和腰椎管狹窄的雙重目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率顯著低于研究組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于研究組，表明采用椎間骨融合器植骨融合治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)治療效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究顯示，研究組治療手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組，揭示椎間骨融合器植骨融合治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。治療后研究組VAS評(píng)分、腰痛評(píng)分、下肢痛評(píng)分及ODI指數(shù)均低于對(duì)照組，而跛行距離、腰椎前凸角及椎間隙高度均高于對(duì)照組，不但肯定了椎間骨融合器植骨融合治療具有較好的治療效果，而且與手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者的生理?yè)p傷小相一致。

綜上所述，椎間融合器植骨融合治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)可顯著緩解患者疼痛癥狀和功能障礙，具有較高的治療效果，安全可靠，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.029

[中圖分類號(hào)]R681.53

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2133-03

[收稿日期]2015-12-20