朱賀榮,王小紅,宮玉志 張麗敏

(1. 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400；2. 河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400)

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理氣平胃合劑治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證療效觀察

朱賀榮1,王小紅1,宮玉志1張麗敏2

(1. 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400；2. 河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400)

[摘要]目的觀察理氣平胃合劑治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證的療效。方法將46例慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者隨機分為2組，對照組給予根除幽門螺桿菌三聯(lián)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予理氣平胃合劑治療，觀察2組治療后中醫(yī)癥狀療效、內(nèi)鏡療效及幽門螺桿菌清除情況，記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組中醫(yī)癥狀療效、內(nèi)鏡療效均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療過程中部分患者出現(xiàn)輕微口干、便秘及惡心，均在停藥后緩解。結(jié)論氣平胃合劑聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證療效確切，可提高幽門螺桿菌清除率，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]理氣平胃合劑；慢性萎縮性胃炎；脾胃濕熱證

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生為特征的消化系統(tǒng)疾病，屬于癌前病變[1]，如不積極治療，極易發(fā)展為胃癌。CAG發(fā)病率隨年齡增長而增高，已引起廣泛重視。該病治療關(guān)鍵為逆轉(zhuǎn)萎縮病變，但西醫(yī)尚無理想的治療方法，而中西醫(yī)結(jié)合治療本病有著明顯的優(yōu)勢[2]。筆者采用理氣平胃合劑治療CAG脾胃濕熱證患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇遷安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診或住院的CAG患者92例，西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)，病經(jīng)病理檢查確診，C14呼氣試驗幽門螺桿菌陽性。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]辨證屬于胃脘痛脾胃濕熱證，其中主證3項(舌象必備)或主證2項(舌象必備)加次證2項即可診斷。主證：①舌質(zhì)紅，苔黃膩；②脘腹痞滿或脹或痛或灼熱；③口渴少飲；④食少納呆；⑤大便溏而不爽或結(jié)。次證：①肢體困重；②身熱不揚或汗出不解；③口苦而粘；④惡心欲吐；⑤脈濡數(shù)。排除合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉者；疑有惡變者；2周內(nèi)應(yīng)用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑治療者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及對本研究藥物過敏者；精神病者。所有患者辨證論治由具有副主任中醫(yī)師資格的高年資醫(yī)師完成。按隨機分配的原則將患者分為2組：治療組46例，男27例，女19例；年齡42～70歲，平均50歲；病程2～9年，平均6.0年。對照組46例，男25例，女21例；年齡41～71歲，平均51歲；病程2～9年，平均5.6年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均停用其他藥物，按時作息及進(jìn)食，避免辛辣、生冷刺激性食物，均進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療：奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871)20 mg口服，2次/d；阿莫西林(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991028)1.0 g口服 2次/d；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041)0.5 g口服2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予理氣平胃合劑(遷安市中醫(yī)醫(yī)院自制，冀藥制字z20051006，250 mL/瓶)口服，藥物組成：黃連6 g、節(jié)菖蒲10 g、蒼術(shù)10 g，陳皮9 g、厚樸9 g、木香9 g、香附10 g、烏藥10 g、檀香6 g、高良姜10 g、砂仁5 g、百合10 g、瓜蔞10 g、丹參10 g、三七3 g、白芨3 g、海螵蛸10 g、瓦楞子(煅)10 g、炙甘草6 g、白術(shù)10 g。1劑/d，水煎取汁100 mL,每次50 mL口服，2次/d。2組均治療4周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)2組均在療程結(jié)束后停止服藥，觀察并記錄患者治療前后主要臨床癥狀及舌、脈象及內(nèi)鏡檢查和尿素酶檢測結(jié)果，觀察并記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治愈：癥狀全部消失；顯效：2～3項主要癥狀消失；有效：癥狀減少或減輕；無效：癥狀無變化或加重。

1.4.2胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：胃鏡復(fù)查顯示活動性炎癥消失，慢性炎癥轉(zhuǎn)為輕度，腺體萎縮、腸化生及異型增生消失；顯效：胃黏膜糜爛及出血基本消失，充血減輕，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，炎癥范圍明顯縮小，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：病變與治療前比較無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.12組治療后臨床癥狀療效比較治療組臨床癥狀總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2內(nèi)鏡療效比較治療組內(nèi)鏡療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組臨床癥狀療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組內(nèi)鏡療效比較　例(%)

2.3幽門螺桿菌根除結(jié)果治療組幽門螺桿菌根除率為89.1%(41/46)，對照組幽門螺桿菌根除率為69.5%(32/46)。治療組幽門螺桿菌根除率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組治療過程中部分患者出現(xiàn)輕微口干、便秘及惡心，均在停藥后緩解，停藥1周內(nèi)消失。均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制尚不明確,可能與感染、免疫、遺傳、膽汁反流等因素相關(guān)[6]，其中幽門螺桿菌感染是常見及重要的因素之一。目前研究發(fā)現(xiàn)免疫因素可引發(fā)胃黏膜損傷，導(dǎo)致壁細(xì)胞抗原增多，刺激免疫細(xì)胞引起遲發(fā)型細(xì)胞免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥逐漸形成；其他導(dǎo)致胃炎原因還有長期服用非甾體藥物、吸煙、飲酒、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、生理因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏等[7]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，清除幽門螺桿菌感染有助于慢性萎縮性胃炎的治愈[8]。臨床常用抗菌藥加質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療該病，有一定效果。但是存在適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，隨意使用或長期使用抗菌藥易造成菌群失調(diào)和耐藥菌株的增加等問題，且停藥后容易復(fù)發(fā)。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“痞脹”等范疇。脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納共同飲食水谷的消化、吸收及輸布，脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調(diào)暢；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機，其病因病機多由于飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦內(nèi)傷等致脾胃虛弱，中焦運化失調(diào)，日久則陰虛氣滯，導(dǎo)致胃氣不和，胃黏膜損傷。理氣平胃合劑方中黃連、節(jié)菖蒲、蒼術(shù)具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，為君；陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香、行氣和胃止痛，高良姜、砂仁溫中止嘔，百合、瓜蔞益胃養(yǎng)陰，同時又防苦燥傷脾胃，諸藥合而為臣；丹參、三七、白芨活血止血，海螵蛸、瓦楞子(煅)制酸止痛為佐；炙甘草、白術(shù)健脾益氣、調(diào)和諸藥為使；諸藥配伍共奏清熱化濕、理氣和胃、抑酸止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、蒼術(shù)可提高機體免疫力，促進(jìn)胃蠕動，調(diào)節(jié)胃泌素的分泌及胃蛋白酶的活力，增強胃黏膜的修復(fù)及增生能力[9]，黃連還具有較強的抗幽門螺桿菌作用[10]；高良姜可促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，有減輕甚至消除胃黏膜炎性病變，解除胃黏膜腺體痙攣，抑制腺體萎縮作用，且可刺激胃腸分泌液增加，所含槲皮素有改善毛細(xì)血管脆性的作用；陳皮、厚樸、木香、香附、砂仁、烏藥能擴(kuò)張血管，增加胃黏膜血流量，有效逆轉(zhuǎn)腺體萎縮及腸上皮化生；丹參、三七可以提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高機體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能，促進(jìn)幽門螺桿菌的清除，同時還能降低血液黏稠度，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，抑制胃腺體萎縮腸化生和異型增生；白芨具有局部止血作用，與三七配伍有止血不留瘀的作用，可促進(jìn)病灶的修復(fù)愈合；白術(shù)、甘草有非特異性促組織細(xì)胞再生功能，可促進(jìn)萎縮的胃黏膜及胃壁腺體回復(fù)，且有殺滅幽門螺桿菌作用，有利于炎癥的消除；節(jié)菖蒲能促進(jìn)消化液的分泌，制止胃腸發(fā)酵，并有弛緩平滑肌痙攣的作用；陳皮、烏藥、香附、木香、砂仁對胃腸有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌，排除腸內(nèi)的積氣[11]；厚樸所含揮發(fā)油、厚樸油素能促進(jìn)唾液、胃液分泌，加快胃腸蠕動。全方清熱化濕與和胃制酸并施，治濕熱不忘理氣，濕熱郁久不忘養(yǎng)陰，且時時顧護(hù)中焦脾胃，抓住了慢性胃炎的主要病機。

本研究結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)癥狀療效、內(nèi)鏡療效均明顯優(yōu)于對照組，幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組。提示理氣平胃合劑聯(lián)合三聯(lián)療法是治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證臨床療效確切，治愈率高，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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[基金項目]河北省中醫(yī)藥管理局立項課題(2012213)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.026

[中圖分類號]R573.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2126-02

[收稿日期]2015-12-18