崔　穎，戴琳琳

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

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參附注射液治療感染性休克療效及對血流動力學(xué)的影響

崔穎，戴琳琳

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的觀察參附注射液治療感染性休克的臨床療效及對患者血流動力學(xué)的影響。方法將80例感染性休克患者隨機分為治療組與對照組各40例，2組均給予西醫(yī)常規(guī)抗休克治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥參附注射液100 mL連續(xù)靜脈泵入，2次/d，療程均為7 d。觀察2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)、APACHEⅡ及SOFA評分變化情況，統(tǒng)計2組脫離呼吸機時間、住ICU時間、無器官衰竭時間及28 d病死率。結(jié)果2組治療后各項血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，但治療24 h、48 h后治療組CI、SVRI水平較同期對照組明顯升高(P均<0.05)，且治療組治療6 h后HR明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療3，7 d時APACHEⅡ及SOFA評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且同期組間比較治療組較對照組降低明顯(P均<0.05)；2組無器官衰竭時間、28 d病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組脫離呼吸機時間及住ICU時間明顯短于對照組(P均<0.05)。結(jié)論對感染性休克患者早期聯(lián)用參附注射液可有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效，縮短病程。

[關(guān)鍵詞]感染性休克；參附注射液；血流動力學(xué)

感染性休克是指各種病原體及其毒素入侵機體導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，引起組織器官微循環(huán)灌注不良、功能障礙的臨床綜合征，多發(fā)生在嚴(yán)重局部或全身感染基礎(chǔ)上，以肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)多見，而老年人、免疫功能低下的患者發(fā)生率更高[1]。近年來，由于各種有創(chuàng)監(jiān)測、介入治療、廣譜抗生素的應(yīng)用、器官移植的開展，以及糖尿病、結(jié)核、腫瘤的發(fā)病率升高，感染性休克也成為ICU患者的常見死亡原因[2]。鑒于該病臨床治療較為困難，筆者嘗試以中藥參附注射液治療感染性休克并取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年2月—2014年5月收治的80例感染性休克患者，均符合2008年國際拯救感染生存運動指南中關(guān)于感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～80歲；有明確感染病史，存在全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)；感染性休克狀態(tài)下存活48 h以上；收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或較原基礎(chǔ)下降超過40 mmHg；存在組織灌注不良表現(xiàn)，并出現(xiàn)急性神志障礙；直系親屬簽署知情同意書。排除存活時間不足48 h者，具有明確心臟瓣膜病史者，合并嚴(yán)重心肌梗死、腦梗死及心肝腎等臟器功能不全者，惡性腫瘤患者，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，GCS評分<5分者，感染性休克前即存在意識障礙者。按照隨機平行分組法將患者分為2組：治療組40例，男23例，女17例；年齡23～78(58.2±12.0)歲；APACHEⅡ評分23～31(28.5±3.4)分；病因：肺部感染13例，壞死性胰腺炎5例，腹腔膿腫3例，肝硬化自發(fā)性腹膜炎6例，化膿性膽管炎9例，其他4例。對照組40例，男21例、女19例；年齡21～77(59.1±10.4)歲；APACHEⅡ評分24～30(27.8±2.9)分；病因：肺部感染14例，壞死性胰腺炎6例，腹腔膿腫5例，肝硬化自發(fā)性腹膜炎7例，化膿性膽管炎5例，其他3例。2組年齡、性別、APACHEⅡ評分及病因比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均依照《感染性疾病診療指南》[4]給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括積極控制感染，給予補充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能、糾正微循環(huán)障礙、改善組織及重要臟器血液灌流量、防止DIC和維護(hù)重要臟器功能等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20043117)100 mL采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，控制流速為20 mL/h，2次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計2組治療前及治療后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h心率(HR)、血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、肺血管楔壓(PCWP)、心臟指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)及混合靜脈血氧飽和度[Sv(O2)]。

1.3.2健康狀況評分及器官衰竭評分[5]于治療前及治療后1 d、3 d、7 d時采用危重疾病嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)及序貫器官衰竭評分(SOFA)對2組患者進(jìn)行健康狀況及器官衰竭情況評價。

1.3.3療效及預(yù)后觀察并記錄2組患者脫離呼吸機時間、住ICU時間、無器官衰竭時間及28 d病死率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較2組治療前各項血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療24 h、48 h后治療組CI、SVRI均明顯高于同期對照組(P均<0.05)，治療組治療6 h后HR明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前及治療后不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組不同時間點APACHEⅡ及SOFA評分比較2組治療前APACHEⅡ及SOFA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療3 d、7 d時2組均較治療前明顯降低(P均<0.05)，治療組較同期對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2　2組不同時間點APACHEⅡ及SOFA評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組療效及預(yù)后情況比較2組無器官衰竭時間、28 d病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，但治療組脫離呼吸機時間及住ICU時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

感染性休克是ICU患者死亡的首要原因，是感染后機體敗血癥發(fā)展環(huán)節(jié)上的最后也是最嚴(yán)重的一環(huán)，其可引起器官功能障礙，最終導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂[6]。感染性休克早期表現(xiàn)為SIRS，機體反應(yīng)強烈，病理生理特征為高動力循環(huán)和高代謝狀態(tài)，血流動力學(xué)改變屬高動循環(huán)，表現(xiàn)為小動脈張力顯著下降，體循環(huán)阻力下降，心臟后負(fù)荷降低，心臟每搏量不變，心率明顯增快，因而心排血量增加[7]。隨著病情進(jìn)展，機體小靜脈張力降低，毛細(xì)血管床廣泛開放，導(dǎo)致有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足，回心血量進(jìn)一步減少，心排血量顯著降低，組織灌注不足，很快進(jìn)入“冷休克”狀態(tài)。臨床對感染性休克的治療較為棘手，通過抗感染、擴(kuò)充血容量、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等治療后仍有部分患者療效欠佳，最終導(dǎo)致死亡[8]。

表3　2組療效及預(yù)后情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

感染性休克屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”“脫證”等范疇，認(rèn)為該病多由外感六淫之邪或疫毒邪氣導(dǎo)致人體臟腑功能嚴(yán)重紊亂，氣血津液大量耗傷失調(diào)，陰陽之氣驟然不相順接等造成。病機在初期多為熱毒挾瘀，內(nèi)閉臟腑，后期則為氣陰兩脫[9]。中醫(yī)認(rèn)為，“治病當(dāng)求本”，感染性休克后期患者氣陰脫失嚴(yán)重，當(dāng)以固本回陽為基本治療大法，陽氣得回，則陰液漸復(fù)。參附注射液為中藥紅參、附子的提取物，具有益氣溫陽、回陽固脫的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，該復(fù)方具有抗多種休克作用，包括失血性休克、內(nèi)毒素休克、感染性休克等，其對各種休克引起的缺血再灌注多臟器細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，還能明顯降低血乳酸水平[10]；進(jìn)一步研究表明，參附注射液可通過糾正休克模型大鼠血漿B及肝胞液、胸腺細(xì)胞GCR的減少而發(fā)揮其救治休克、回陽固脫作用[11]；其可對抗內(nèi)毒素引起的低血壓，改善機體缺氧及體內(nèi)酸堿平衡紊亂[12]；可使感染性休克患者平均動脈血壓、血漿纖維蛋白原降低減慢，β-葡萄糖醛酸酶(β-GC)及ATⅢ的改變減少，通過穩(wěn)定細(xì)胞膜，或通過改善血液流變性、抗氧自由基和抑制脂質(zhì)過氧化等抑制DIC發(fā)展，從而發(fā)揮抗休克作用[13]；本品還具有不同程度的正性肌力作用，可明顯改善心功能，提高平均動脈壓、左心室壓、左心室壓上升最大速率等指標(biāo)，并可明顯改善實驗性心肌梗死犬的血流動力學(xué)和心功能[14]。

本研究結(jié)果證實，2組治療6 h時各項血流動力學(xué)指標(biāo)變化不大，僅SVRI明顯升高，而治療組心率明顯降低，與同期對照組比較有明顯差異；治療12 h后各項血流動力學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，同期組間比較治療組CI、SVRI較對照組改善明顯，表明使用參附注射液可短期內(nèi)提高感染性休克患者的心排血量，而左心后負(fù)荷也有明顯增加。連續(xù)治療72 h后2組各項血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組加用參附注射液后可較快改善血流動力學(xué)狀態(tài)，待糾正到合理程度后即發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，與西醫(yī)治療糾正程度類似。比較2組APACHEⅡ及SOFA評分后發(fā)現(xiàn)，加用參附注射液可更有效的降低器官功能衰竭發(fā)生、提高總體健康狀態(tài)，這與其對心功能及血流動力學(xué)改善效果有關(guān)。最后，參附注射液治療組患者脫離呼吸機時間、住ICU時間均明顯低于對照組，而無器官衰竭時間及28 d病死率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明加用參附注射液可有效改善呼吸功能、減輕感染休克癥狀，縮短ICU治療時間，這對幫助患者盡早脫離休克狀態(tài)、恢復(fù)臟器功能有重要價值。

綜上所述，對感染性休克患者盡早聯(lián)用參附注射液可有效提高抗休克療效，明顯改善早期血流動力學(xué)指標(biāo)，對減輕臟器功能損傷、縮短療程、改善患者預(yù)后有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.024

[中圖分類號]R631.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2120-03

[收稿日期]2015-10-30