王書(shū)奇，楊　杰，張?zhí)禊i，趙鵬飛

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

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紫歸解毒膏對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響研究

王書(shū)奇，楊杰，張?zhí)禊i，趙鵬飛

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的觀察紫歸解毒膏對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法將160例接受混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例，治療組創(chuàng)面外用紫歸解毒膏紗條、對(duì)照組外用凡士林紗條，2組均在術(shù)后第1天進(jìn)行換藥，每天早晚2次。觀察2組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血情況，統(tǒng)計(jì)2組傷口愈合時(shí)間。結(jié)果治療組術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論紫歸解毒膏能明顯減少混合痔術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞]紫歸解毒膏；混合痔；手術(shù)；創(chuàng)面愈合；疼痛；出血

混合痔是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病[1]，雖然目前治療方法較多，但外剝內(nèi)扎法仍是目前主要的手術(shù)方法。但是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)方式存在手術(shù)創(chuàng)面大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面疼痛劇烈、創(chuàng)面易出血等不良反應(yīng)，并且由于肛門(mén)部位的特殊結(jié)構(gòu)及生理功能，導(dǎo)致開(kāi)放性的手術(shù)傷口愈合相對(duì)緩慢，同時(shí)不良反應(yīng)也使患者恐懼手術(shù)，以至于延誤病情。我院近年來(lái)采用院內(nèi)制劑紫歸解毒膏治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面，能明顯緩解傷口疼痛，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年11月—2014年11月于石家莊市中醫(yī)院肛腸二科住院接受手術(shù)治療的混合痔患者160例，均參照2006年《痔臨床診治指南》[2]符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)均由同一高年資主治醫(yī)師進(jìn)行，以確保手術(shù)方式的統(tǒng)一性。年齡18～65歲；無(wú)內(nèi)痔嵌頓，外痔為結(jié)締組織性或靜脈曲張性；術(shù)前肛門(mén)無(wú)畸形。排除既往有肛門(mén)部位手術(shù)史者；并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎功能不全或血液病，糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；已確定有炎性腸病如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎等炎性腸病患者；合并有肛裂、肛周膿腫以及肛瘺等肛門(mén)疾病者；凝血功能障礙或目前行抗凝治療者；智力障礙或有精神病史者；處于妊娠或月經(jīng)期婦女。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：治療組80例，男48例，女32例；年齡18～65(40.13±5.65)歲；Ⅱ度混合痔18例，Ⅲ度混合痔43例，Ⅳ度混合痔19例。對(duì)照組80例，男50例，女30例；年齡18～64(39.13±7.71)歲；Ⅱ度混合痔18例，Ⅲ度混合痔44例，Ⅳ度混合痔18例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術(shù)后第1天開(kāi)始換藥，換藥前先給予1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴，然后予以新潔爾滅棉球清潔傷口，除去傷口上附著的糞便殘?jiān)蚍置谖?，然后治療組給予紫歸解毒膏紗條換藥，對(duì)照組給予凡士林油紗(剪裁呈與紫歸解毒膏紗條相似大小，石家莊市中醫(yī)院制劑室提供)換藥，紗條順傷口方向嵌入肛門(mén)，覆蓋于創(chuàng)面。每日早晚?yè)Q藥2次，每次換藥時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)治療期間2組均常規(guī)給予抗菌藥物治療。紫歸解毒膏(石家莊市中醫(yī)院生產(chǎn)，冀藥制字：Z20051128)的制作方法[3]：取當(dāng)歸150 g，麻油1 000 g，置鍋內(nèi)炸枯，去渣；再將紫草500 g用水濕潤(rùn)，置鍋內(nèi)炸至油呈紫紅色，去渣，濾過(guò)；加蜂蠟200 g熔化，加入冰片50 g，攪勻，晾冷后無(wú)菌紗布浸泡其中，再進(jìn)行高壓滅菌。紫歸解毒膏紗條的制備方法：將消毒后的普通紗布剪裁呈三角形(約4 cm×4 cm×6 cm大小)，與紫歸解毒膏充分混合，避免紗布上藥膏分布不均勻，以紗條之間能輕松分離而無(wú)藥膏粘連為度，然后高壓滅菌后裝藥盒備用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。創(chuàng)面無(wú)疼痛為0分；創(chuàng)面輕度疼痛，不影響日常生活為2分；創(chuàng)面疼痛明顯，影響日常生活，需使用止痛藥物方可緩解為4分；創(chuàng)面疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響日常生活，甚至使用止痛藥物后仍緩解不理想為6分。術(shù)后1周之內(nèi)每天記錄1次。

1.3.2創(chuàng)緣水腫評(píng)分創(chuàng)緣無(wú)水腫為0分；切口邊緣輕度水腫，范圍小于1個(gè)點(diǎn)位為2分；創(chuàng)緣水腫明顯，范圍超過(guò)1個(gè)點(diǎn)位不超過(guò)2個(gè)點(diǎn)位為4分；創(chuàng)緣水腫明顯，范圍超過(guò)2個(gè)點(diǎn)位，影響創(chuàng)面引流為6分。

1.3.3創(chuàng)面出血評(píng)分創(chuàng)面無(wú)滲血為0分；創(chuàng)面紙擦帶血為2分；便時(shí)出血呈滴血狀，便后即止為4分；創(chuàng)面出血呈噴射性，量較多，需縫扎止血為6分。

1.3.4創(chuàng)面愈合時(shí)間記錄從術(shù)后到創(chuàng)口完全愈合(完全上皮化)所用時(shí)間。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛評(píng)分比較2組術(shù)后第1天創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天和第7天疼痛評(píng)分明顯降低(P均<0.05)，且治療組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療后疼痛評(píng)分比較±s，分)

注：①與術(shù)后第1天比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2術(shù)后創(chuàng)緣水腫評(píng)分比較2組術(shù)后第1天創(chuàng)緣水腫評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天和第7天創(chuàng)緣水腫評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組創(chuàng)緣水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療后創(chuàng)緣水腫評(píng)分比較±s，分)

注：①與術(shù)后第1天比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3術(shù)后創(chuàng)面滲血情況2組第1天創(chuàng)面滲血評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天和第7天創(chuàng)面滲血評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組創(chuàng)面滲血評(píng)分均明顯低于對(duì)照(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療后后創(chuàng)面滲血積分比較±s，分)

注：①與術(shù)后第1天比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為10.0(9.0～14.0)d,對(duì)照組為13.25(10.5～16.5)d，治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。目前痔的治療應(yīng)當(dāng)遵循最有效、最安全、最簡(jiǎn)單和最經(jīng)濟(jì)的原則，手術(shù)方法盡可能采用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的術(shù)式，避免過(guò)度手術(shù)[5-7]。M-M手術(shù)作為經(jīng)典的外剝內(nèi)扎法的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，直接針對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎治療，對(duì)于靜脈曲張性、炎性水腫性外痔進(jìn)行剝離、切除療效較為顯著。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)破壞了齒狀線組織，并且由于術(shù)后殘留的痔體脫落時(shí)間7～14 d，愈合時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重疼痛、肛門(mén)水腫、大出血。但目前混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)仍是治療混合痔較常見(jiàn)的手術(shù)方式。由于肛門(mén)部位的特殊生理結(jié)構(gòu)及功能，且傷口為開(kāi)放性傷口，因此該處傷口較清潔傷口愈合緩慢[8]。

紫歸解毒膏由紫草、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟組成，方中紫草為君藥，性寒，善走血分，具有清熱解毒、涼血活血的作用；麻油亦具散瘀、消腫止痛之功，與其配伍相得益彰；當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血，既可通經(jīng)又能活絡(luò)；冰片清香宣散，外用可治療喉痹耳聾、口瘡齒腫、瘡癰疳痔、目赤腫痛、翳膜遮睛等；蜂蠟具有解毒生肌、止血、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，共奏涼血解毒、化腐生肌之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，紫草中主要成分乙酰紫草素和紫草精、堿化紫草素有收斂作用，對(duì)分泌物過(guò)多之皮膚損傷有效，并且對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用，并能加速上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合[9-10]。當(dāng)歸則對(duì)炎性遞質(zhì)引起的急性毛細(xì)血管通透性增高、組織水腫及慢性損傷具有顯著抑制作用，可以促進(jìn)局部血液微循環(huán)，促進(jìn)新生上皮再生，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。冰片為龍腦香科植物龍腦香的加工品，其成分含右旋龍腦律草烯、β-欖香烯、石竹烯等，局部應(yīng)用對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微刺激，有消炎、抗菌等作用，外用可明顯減輕創(chuàng)面疼痛刺激。麻油有促進(jìn)細(xì)胞分裂和延緩衰老的功能，可為創(chuàng)面生長(zhǎng)提供豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，并且可以減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防感染[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血積分均明顯低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示采用紫歸解毒膏紗條換藥，可明顯減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)面的不良反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生，明顯縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.020

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.18

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2111-02

[收稿日期]2015-12-21