黎家樓，余白樺，梁景星

(1. 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2. 廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

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溫胃飲加味聯(lián)合蒙脫石散、美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

黎家樓1，余白樺2，梁景星2

(1. 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2. 廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

[摘要]目的觀察中藥溫胃飲加味聯(lián)合蒙脫石散、美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將80例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予蒙脫石散、美沙拉嗪治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用溫胃飲加味治療，2組均以8周為1個(gè)療程，觀察2組臨床療效及治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、DAI、ESR及CRP水平變化。結(jié)果治療組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分、DAI、ESR及CRP水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善更明顯(P均<0.05)。結(jié)論中藥溫胃飲加味聯(lián)合蒙脫石散、美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎效果理想，可有效改善臨床癥狀、體征，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]溫胃飲加味；蒙脫石散；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的結(jié)腸與直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，其病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，以黏膜的彌漫性潰瘍?yōu)橹饕淖?，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以激素和柳氮磺胺吡啶等為主進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)大，且愈合容易復(fù)發(fā)，同時(shí)該病與大腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，為當(dāng)前臨床治療難題之一[1]。中醫(yī)治療該病費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)輕，療效確切，成為當(dāng)前治療UC的優(yōu)勢(shì)方法。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合法治療UC取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院2009年3月—2014年5月收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，西醫(yī)診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“潰瘍性結(jié)腸炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病情分級(jí)遵照Sutherland DAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“脾胃虛寒證”評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；病程≥3個(gè)月；接受本研究治療前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行系統(tǒng)化治療；患者知情同意并簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期女性；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；合并心、腦、肝、腎、肺等重要器官功能不全或衰竭者；經(jīng)病理診斷疑似惡性病變者；合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；意識(shí)障礙或精神異常者。按照隨機(jī)平行分組法分為2組：治療組40例，男27例，女13例；年齡28～67(46.5±6.7)歲；病程(2.4±1.0)年(3個(gè)月～7年)；病情輕度16例，中度21例，重度3例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡23～69(45.3±7.1)歲；病程(2.5±1.1)年(4個(gè)月～9年)；病情輕度18例，中度20例，重度2例。2組年齡、性別、病程及病情分級(jí)等比較均無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)二聯(lián)法治療，即美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980148)0.5～1.0 g口服，3次/d；蒙脫石散(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990307)3g口服，3次/d。強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)治療。

1.2.2治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥溫胃飲加味：黨參30 g、炒白術(shù)15 g、炒扁豆15 g、陳皮6 g、炮姜10 g、炙甘草6 g、補(bǔ)骨脂10 g、吳茱萸6 g、木香6 g、茯苓10 g。氣滯較重、腹痛嚴(yán)重者加丁香、烏藥、砂仁；腹瀉久不能止者加肉豆蔻、五味子、柯子；便血較多者加地榆、仙鶴草；四肢厥逆、精神萎靡者加熟附子、肉桂。上述藥物水煎200 mL分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]中標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：腹痛、腹瀉及膿血黏液便癥狀消失，大便頻率、性狀恢復(fù)正常，糞便實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常；有效：腹痛、腹瀉及膿血黏液便癥狀明顯改善，大便成形，次數(shù)2～4次/d，糞便檢查紅、白細(xì)胞數(shù)量均少于10個(gè)/高倍鏡；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2中醫(yī)癥候評(píng)分[5]依照UC患者常見中醫(yī)癥候(腹瀉腹痛、黏液血便、乏力納差、食后腹脹)病情輕重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，分?jǐn)?shù)越高表明癥候越嚴(yán)重，反之則越輕微。

1.3.3疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)及炎癥指標(biāo)采用Williams DAI標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)治療前后UC患者DAI進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前后紅細(xì)胞沉降率(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療8周后，治療組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療8周后臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較2組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度更大(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后DAI及炎癥指標(biāo)比較2組治療前DAI、ESR及CRP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善程度更大(P均<0.05)。見表3。

3討論

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后DAI及炎癥指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

UC為當(dāng)前臨床常見病、多發(fā)病，病情反復(fù)、治療棘手，對(duì)患者生活造成巨大影響。隨著近年來診斷科學(xué)的不斷進(jìn)步，其檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但治療水平并未得到相應(yīng)提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自身免疫異常為引起UC的主要病因之一[7]。至今已在UC患者血清中發(fā)現(xiàn)了抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體、抗杯狀細(xì)胞抗體、抗胰腺抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體等一系列自身抗體，并已證實(shí)病變腸黏膜內(nèi)T、B細(xì)胞亞群比例失調(diào)[8]。近年來還發(fā)現(xiàn)腸黏膜內(nèi)多種細(xì)胞因子之間的平衡關(guān)系發(fā)生紊亂[9]。目前認(rèn)為UC患者腸黏膜正常防御作用削弱，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)失衡，對(duì)正常人無害的腸道共生菌、食物等抗原可進(jìn)入腸黏膜，激發(fā)一系列抗原特異性反應(yīng)與炎性變化，最終引起腸黏膜組織破壞和炎性病變的形成[10]。

美沙拉嗪為臨床治療UC的常用藥物，其為5-氨基水楊酸腸溶劑，可在腸內(nèi)崩解后保持完整到達(dá)小腸終端和結(jié)腸，直接作用于腸壁炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥遞質(zhì)白三烯等形成，抑制相關(guān)炎癥細(xì)胞作用，清除氧自由基和過氧化物[11]。蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑，可修復(fù)腸黏膜屏障，且對(duì)腸道黏膜毒素具有吸附作用，可直接減輕炎癥毒素對(duì)腸黏膜的損傷，與美沙拉嗪聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果[12]。

UC屬于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“滯下”“泄瀉”“久泄”等范疇，為脾胃功能失調(diào)引起。臨床所見UC屬于中醫(yī)虛寒證者最為多見，因先天稟賦不足或后天飲食所傷、七情郁結(jié)、六淫邪氣等損傷脾胃運(yùn)化功能，脾陽不足則運(yùn)化無力，表現(xiàn)為納呆、濕流大腸而瀉等，胃陽不足則降化無權(quán)，表現(xiàn)為食后飽脹、腹痛等。復(fù)因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和，加重腹痛腹瀉，甚則出現(xiàn)膿血黏液便。若久不能愈，則脾病及腎，脾腎兩虛，出現(xiàn)大便溏薄或五更泄瀉。故本病初起多為脾胃虛弱，日久則脾腎陽虛，出現(xiàn)以腸道癥候?yàn)橹行牡亩鄠€(gè)臟腑功能受損的病理變化[13]。臨床治則當(dāng)為溫中健脾，利濕導(dǎo)滯。溫胃飲出自《景岳全書》，具有溫中祛寒、益氣健脾之效，主治中寒嘔吐吞酸、泄瀉、不思飲食等癥。方中炮姜溫胃祛寒，黨參、白術(shù)、白扁豆益氣補(bǔ)中，炙甘草補(bǔ)脾和中，陳皮理氣健脾，因當(dāng)歸與滑瀉不利故去之，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸溫補(bǔ)脾腎，木香行氣止痛，茯苓健脾利濕，諸藥配合，可使寒邪散，中焦溫，升降自調(diào)，而泄瀉諸證可愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[14-16]，干姜含揮發(fā)油及姜辣素等，具有促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)胃液分泌、暖胃止嘔的作用，而炮姜上述作用更為明顯；黨參含十多種皂甙成分及維生素、礦物質(zhì)等，具有提高機(jī)體免疫功能、滋補(bǔ)強(qiáng)壯等作用，對(duì)于改善胃腸功能、緩解胃腸道平滑肌痙攣有明顯作用，且對(duì)改善消化吸收和代謝功能、增進(jìn)飲食、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等均有明顯效果；白術(shù)含有蒼術(shù)酮，具有利尿、強(qiáng)壯、保肝、增強(qiáng)免疫功能等作用，其水提取物具有鎮(zhèn)靜、抗胃腸道痙攣等作用；扁豆含有多種維生素、胰蛋白酶等，可促進(jìn)消化、水和電解質(zhì)正常代謝，同時(shí)還可幫助胃腸排氣、減輕腹脹；陳皮所含揮發(fā)油有助于促進(jìn)胃液分泌、緩解胃腸平滑肌痙攣；甘草所含的甘草甜素具有解毒、解痙和補(bǔ)益等作用；補(bǔ)骨脂具有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用；吳茱萸中生物堿、揮發(fā)油等成分對(duì)保護(hù)腸道黏膜損傷具有明顯作用，且具有抗?jié)?、?zhèn)痛等效果；木香可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、提高小腸推進(jìn)率、抗消化性潰瘍、抗腹瀉和抗炎、促進(jìn)膽囊收縮等；茯苓具有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、抗?jié)?、抗?yīng)激、抗氧化、利尿等作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組；2組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分、DAI、ESR及CRP水平均較治療前明顯改善，且治療組改善更明顯。提示溫胃飲加味聯(lián)合蒙脫石散、美沙拉嗪治療UC可有效改善臨床癥狀、體征，提高臨床療效，這與其改善腸黏膜微循環(huán)、保護(hù)腸道黏膜、促進(jìn)炎癥吸收等多重作用有關(guān)，值得進(jìn)一步研究及推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.019

[中圖分類號(hào)]R574.62

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2108-03

[收稿日期]2015-10-25