任偉亮，朱艷風(fēng)，韓　昆，胡志勇，王金榜，田雅峰，齊立卿

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

?

骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定治療老年Colles骨折的療效觀察

任偉亮，朱艷風(fēng)，韓昆，胡志勇，王金榜，田雅峰，齊立卿

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的探討骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定治療老年Colles骨折的臨床療效。方法選取Colles骨折老年患者126例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組63例患者采用手法整復(fù)后小夾板外固定法，觀察組63例在對照組治療基礎(chǔ)上加用骨愈復(fù)原湯。比較2組臨床療效，治療后2周、4周、6周骨痂X射線評分，治療前及治療后2 d、4 d疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后2周、4周、6周骨痂X射線評分均升高，治療后2 d、4 d疼痛評分均依次降低，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組關(guān)節(jié)僵硬2例(3%)，骨折不愈合1例(2%)；對照組皮膚潰爛3例(5%)，關(guān)節(jié)僵硬2例(3%)，骨折不愈合3例(5%)，神經(jīng)損傷2例(3%)；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定在治療老年Colles骨折方面成效顯著，能夠明顯降低患者疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]骨愈復(fù)原湯；手法整復(fù)；小夾板外固定；Colles骨折

Colles骨折是指橈骨骨松質(zhì)骨折，是一種常見的人體骨折[1]。Colles骨折主要由間接暴力造成，患者多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、皮下淤血、神經(jīng)功能障礙等癥狀[2]。由于老年患者橈骨遠(yuǎn)端較常人更加脆弱，一旦出現(xiàn)手掌著地致傷，極有可能呈粉碎骨折。手法整復(fù)主要針對移位性Colles骨折，配合小夾板外固定法能夠有效治愈骨折[3]。但是，單純的手法整復(fù)后小夾板外固定法治療Colles骨折愈合緩慢，給患者生活和工作帶來諸多不便。骨愈復(fù)原湯能夠有效促進(jìn)骨生長，明顯縮短骨愈合時間。目前，有關(guān)骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定治療Colles骨折的研究并不多見，其聯(lián)合治療骨折的臨床效果尚不十分明確[4-6]。筆者2012年3月—2015年7月對我院收治的Colles骨折老年患者在傳統(tǒng)的手法整復(fù)后小夾板外固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用骨愈復(fù)原湯治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時期我院收治的Colles骨折老年患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡50～78歲；③骨折后24 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<50或>70歲；②需要接受手術(shù)治療；③患有嚴(yán)重的精神性疾?。虎懿±硇怨钦?、多發(fā)骨折、開放骨折或合并重要神經(jīng)、血管損傷。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2組：觀察組63例，男35例，女28例；年齡51～78(64.5±3.4)歲；骨折位于左腕31例，右腕32例。對照組63例，男33例，女30例；年齡53～76(65.2±37)歲；骨折位于左腕34例，右腕29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組所有患者接受手法整復(fù)：患者取坐立位，掌面向下(肘關(guān)節(jié)屈曲90°)；施術(shù)者鉗制橈骨骨折遠(yuǎn)端，使骨折腕關(guān)節(jié)保持2 min對抗?fàn)恳隣顟B(tài)，糾正移位；用力屈腕，糾正掌傾角，同時維持牽引，糾正橈側(cè)移位。手法整復(fù)達(dá)標(biāo)后進(jìn)行小夾板外固定。

1.2.2觀察組在對照組手法復(fù)位后小夾板外固定的基礎(chǔ)上加用骨愈復(fù)原湯，組方：當(dāng)歸10 g、沒藥10 g、五加皮10 g、刺紅花10 g、三七5 g、赤芍15 g、大黃10 g、骨碎補(bǔ)15 g、煅自然銅15 g，煎汁，1劑/d，分2次服用，持續(xù)2個月。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組臨床療效、骨痂X射線評分、疼痛評分、并發(fā)癥等情況，其中臨床療效于治療后2個月進(jìn)行評定，患者并發(fā)癥統(tǒng)計截至治療后3個月。

1.3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：骨痂形成良好，骨折復(fù)位滿意，無明顯疼痛、畸形、腫脹，腕關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；顯效：骨痂形成較好，骨折復(fù)位較滿意，有輕度疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：骨痂形成一般，骨折復(fù)位欠佳，局部存在疼痛、畸形、腫脹，腕關(guān)節(jié)功能受限；無效：骨折不愈，有明顯疼痛感，腕關(guān)節(jié)功能障礙。以基本痊愈+顯效+有效計為總有效率。

1.3.2骨痂X射線評分0分：骨痂未形成，骨折邊緣清晰；1分：骨痂少量形成，骨折邊緣模糊，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)；2分：骨痂增多，骨折邊緣明顯模糊；3分：骨痂明顯增多，但仍未完全填滿，骨折邊緣幾乎消失不見，骨膜反應(yīng)較大；4分：骨痂完全填充，骨折邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)明顯。

1.3.3疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)0分：疼痛感消失，無腫脹、壓痛；2分：輕度疼痛，有腫脹、壓痛，不影響日?；顒?；4分：疼痛明顯，有明顯腫脹、壓痛，影響日常活動；6分：劇烈疼痛，重度腫脹、壓痛，無法進(jìn)行日?；顒印?/p>

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)結(jié)果比較采用2檢驗(yàn)，計量結(jié)果比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.109,P=0.014。

2.22組骨痂X射線評分、疼痛評分比較2組治療后2周、4周、6周骨痂X射線評分均依次升高，治療前及治療后2 d、4 d疼痛評分依次降低。2組骨痂X射線評分及治療后疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組骨痂X射線評分、疼痛評分比較，分)

2.32組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組為16%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=44.642，P<0.05。

3討論

Colles骨折是一種常見的骨折，占骨折總數(shù)的6.7%左右，且多見于老年群體。橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折主要表現(xiàn)為腕屈40°～90°，腕屈不足40°時為前臂近端骨折，>90°時多為腕骨骨折[8]。Colles骨折的治療方法包括手術(shù)治療和手法復(fù)位，前者主要用于嚴(yán)重的粉碎骨折或手法復(fù)位失敗骨折。鄭建林[9]認(rèn)為Colles骨折愈合的生理病理過程較為復(fù)雜，其基礎(chǔ)是骨膜成骨細(xì)胞再生。但是，手法整復(fù)后小夾板外固定僅起到糾正移位的作用，對促進(jìn)骨痂形成和改建并無明顯作用。因此，臨床上應(yīng)考慮聯(lián)合其他手段治療Colles骨折，盡量縮短纖維性骨痂形成時間，提高治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨為主要手段，因此，本研究選用骨愈復(fù)原湯進(jìn)行聯(lián)合治療。

手法整復(fù)后小夾板外固定能有效糾正骨折移位，增強(qiáng)骨折端應(yīng)力刺激，符合生物力學(xué)要求。骨愈復(fù)原湯主要由當(dāng)歸、沒藥、五加皮、刺紅花、三七、芍藥、大黃等組成，當(dāng)歸味甘，主要用于補(bǔ)血活血，對血虛之證具有良好的調(diào)理作用[10]。此外，當(dāng)歸萃取物能夠刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高患者免疫功能。藥理學(xué)研究證明，當(dāng)歸含有丁基苯酞，能夠加速血液循環(huán)，刺激肌組織，從而產(chǎn)生造血調(diào)控因子，達(dá)到補(bǔ)血活血的目的[11]。沒藥味辛性平，可消腫生肌，對骨折愈合更具有針對性。骨折患者的腎上腺素分泌較多，能夠促使患者血管平滑肌收縮，易造成血瘀。刺紅花能夠?qū)鼓I上腺素能受體，從而擴(kuò)張血管，降低血瘀發(fā)生的可能性[12]。此外，三七可消腫止痛、化瘀止血；赤芍可活血散瘀；大黃攻積滯、祛瘀腫。上述多種中藥聯(lián)合使用，能夠明顯促進(jìn)骨折愈合，減輕骨折疼痛。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定在治療老年Colles骨折上具有明顯優(yōu)勢。本研究觀察組骨痂X射線評分持續(xù)上升，疼痛評分呈下降趨勢，提示骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定能夠促進(jìn)骨痂形成，緩解患者疼痛。多項(xiàng)研究報道顯示，手法整復(fù)聯(lián)合外固定雖能糾正骨折移位，但后期并發(fā)癥較多。本研究中對照組出現(xiàn)皮膚潰瘍3例、骨折不愈合3例、關(guān)節(jié)僵硬2例、神經(jīng)損傷2例。而觀察組僅出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬2例、骨折不愈合1例，可見骨愈復(fù)原湯能明顯降低骨折并發(fā)癥發(fā)生率。2組均出現(xiàn)2例關(guān)節(jié)僵硬患者，提示內(nèi)服中藥則對關(guān)節(jié)僵硬的點(diǎn)[3]，受到廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸由多孔法發(fā)展為單孔法，單孔法比多孔法對機(jī)體的創(chuàng)傷更小[4]。本研究對比觀察了經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療闌尾炎中的效果，旨在為臨床治療闌尾炎術(shù)式選擇提供參考依據(jù)。

預(yù)防和治療并無明顯效果。但是，骨愈復(fù)原湯含有多種中藥，對促進(jìn)血液循環(huán)的效果較為明顯，臨床上可嘗試使用骨愈復(fù)原湯對骨折部位進(jìn)行外敷、熏洗，以達(dá)到活血、止痛、舒筋骨、促血運(yùn)的目的。

綜上所述，骨愈復(fù)原湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定能夠在糾正骨折移位的基礎(chǔ)上提高治療效果，縮短骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。受研究方法的限制，本研究未對骨愈復(fù)原湯的外敷效果進(jìn)行深入探討，但中藥外敷對Colles骨折的治愈效果值得肯定。此外，筆者建議Colles骨折患者在接受手法整復(fù)和藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，盡快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]殷兵,王娟,趙海濤,等. 2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院Colles骨折的流行病學(xué)研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10):873-876

[2]Brown D. Commentary on Finsen et al. the relationship between d-isplacement and clinical outcome after distal radius (Colles') fracture[J]. J Hand Surgery(Euro),2013,38(2):127-128

[3]Sakai A,Menuki K,Zenke Y，et al. More radial shortening after low-energy Colles’ fractures is associated with type 2 diabetes mellitus among postmenopausal women, irrespective of bone mineral density[J]. J Orthopaedic Sci,2013,18(5):811-818

[4]石勇,闞奇?zhèn)?劉泗軍,等. 81例肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)療效分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,24(4):414-416

[5]董萬濤,呂澤斌,宋敏,等. 三柱理論在Colles骨折手法復(fù)位、小夾板固定及早期康復(fù)功能鍛煉中的指導(dǎo)作用[J]. 中國骨傷,2014,27(6):478-481

[6]王剛. 手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)益氣活血湯對老年肢體骨折患者骨痂X線評分及血清ALP水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,34(14):4029-4031

[7]邢振龍,丘青中,李穎,等. 改良手法復(fù)位樹脂繃帶外固定治療Colles骨折75例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī),2013,35(4):635-637

[8]Teixeira P,Zabel JP,Baumann C，et al. Can paper replace laser film to communicate the results of wrist radiographs in trauma cases A reproducibility study of the reading of wrist trauma case radiographs on a PACS workstation, laser film, and paper[J]. J Digital Imag,2013,26(6):1013-1019

[9]鄭建林. 化瘀接骨湯加減治療Colles骨折愈合的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(6)：1434-1436

[10] 劉振華,王世軍. 當(dāng)歸川芎配伍對急性血瘀大鼠血液流變學(xué)和凝血功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(17):1833-1835

[11] Hua Y,Xue W,Zhang M，et al. Metabonomics study on the hepatoprotective effect of polysaccharides from different preparations of Angelica sinensis[J]. J Ethnopharmacol,2014,151(3):1090-1099

[12] 賀平,胡群英,劉航,等. 藏藥七味紅花殊勝丸體外抑菌作用研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2708-2709

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.015

[中圖分類號]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2098-03

[收稿日期]2015-12-20