伍灝堃，趙一俏

(廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317)

?

前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡(luò)法治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察

伍灝堃，趙一俏

(廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317)

[摘要]目的觀察前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡(luò)法治療下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床療效。方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各35例，2組均給予注射用前列地爾干乳劑10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈推注，1次/d；治療組加用自擬中藥通絡(luò)止痹湯治療，1劑/d。2組療程均為12周，比較2組臨床療效及治療前后踝肱指數(shù)(ABI)、血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后ABI均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)；治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡(luò)法治療ASO可有效改善臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效確切。

[關(guān)鍵詞]下肢動脈硬化閉塞癥；前列地爾；益氣活血化痰通絡(luò)法；自擬通絡(luò)止痹湯

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是由動脈粥樣硬化引起的肢體慢性缺血性疾病，也是血管外科最常見的外周動脈疾病( PAD)之一。ASO與腦動脈硬化性疾病、冠狀動脈硬化等一樣，為全身性動脈硬化的局部表現(xiàn)，因此這三者常合并出現(xiàn)。高齡、長期吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂癥等均為ASO的危險因素。該病臨床常表現(xiàn)為特征性間歇性跛行癥狀，繼而出現(xiàn)靜息痛、肢體潰瘍、壞疽，最終導(dǎo)致截癱[1]。本研究觀察了前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡(luò)法治療下肢ASO的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)辨證以血瘀證為主，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、入夜痛甚、跛行，舌體瘀點、舌下靜脈曲張，脈澀或結(jié)代[3]；③年齡40～80歲；④符合保守治療適應(yīng)證者；⑤高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制理想者；⑥對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<40歲或>80歲者；②有手術(shù)適應(yīng)證而需經(jīng)手術(shù)治療者；③高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不理想者；④大動脈炎、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等其他肢體缺血性疾病患者；⑤存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、青光眼、間質(zhì)肺病等患者；⑥半年內(nèi)有急性心肌梗死、腦血管意外等心腦血管重病史者；⑦過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坎捎盟幬镞^敏者。

1.3一般資料選取我院2013年5月—2015年12月收治的70例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組35例，男20例，女15例；年齡45～78(68.7±11.2)歲；病程3～17(7.5±2.4)年；Fontaine分期[2]包括Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例。對照組35例，男23例，女12例；年齡43～79(69.3±10.7)歲；病程5～14(7.2±2.1)年；Fontaine分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。2組年齡、性別、病程及病情分期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組均給予注射用前列地爾干乳劑(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100048)10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈推注，1次/d；治療組加用自擬中藥通絡(luò)止痹湯，組方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、丹參30 g、竹瀝10 g、天花粉12 g、絲瓜絡(luò)12 g、川牛膝15 g、生薏苡仁30 g、地龍10 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花6 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療12周為1個療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床治愈：患者自覺癥狀基本消失，肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗血流明顯改善，步行速度100～120步/min，并能持續(xù)步行1 500 m以上無不適感；顯效：患者自覺癥狀明顯改善，肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗血流均有改善，步行速度100～120步/min，并能持續(xù)步行500 m以上無不適感；有效：患者自覺癥狀減輕，肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖略改善，步行速度100～120步/min，并能持續(xù)步行300 m以上；無效：治療1個療程后患者自覺癥狀及肢體末梢血液循環(huán)障礙、血流圖基本無改善甚至加重者。

1.5.2踝肱指數(shù)(ABI)2組均于治療前后用袖帶血壓計分別測定雙側(cè)肱動脈和雙側(cè)踝動脈收縮壓， ABI<0.40提示重度下肢動脈粥樣硬化性疾??；ABI為0.40～0.90提示輕、中度下肢動脈粥樣硬化性疾病[5]。

1.5.3血脂及血流變學(xué)指標(biāo)于治療前后測定2組血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、全血黏度(200/s)、全血黏度(3/s)、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療12周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療12周后臨床療效比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，2=13.205，P=0.024。

2.2治療前后ABI比較2組治療前ABI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后ABI比較

2.3血脂指標(biāo)水平比較2組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后TC、LDL-C水平較治療前明顯降低(P均<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而TG、HDL-C水平治療前后比較無明顯變化(P均>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血脂指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4血流變學(xué)指標(biāo)變化比較2組治療前全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改善，動脈硬化性血管病的發(fā)病率也越來越高。很多老年人群均有不同程度地動脈硬化表現(xiàn)，動脈硬化斑塊阻塞血管可遍及心、腦、腎和四肢等部位。下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是全身性動脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性動脈內(nèi)膜及中層呈退行性、增生性改變，結(jié)果使動脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)相應(yīng)缺血癥狀的疾病[6]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，ASO患者年病死率為4%～6%，其中嚴(yán)重肢體缺血患者1年病死率約為25%，截肢率可高達(dá)45%[7]?？寡“搴脱芑钚运幬餅橹委烝SO的主要保守治療措施，前列地爾在臨床較為常用。前列地爾可通過抑制血小板聚集、血栓素A2生成來阻止動脈粥樣脂質(zhì)斑塊及免疫復(fù)合物形成，并可擴(kuò)張外周和冠脈血管。本研究結(jié)果證實，單純應(yīng)用前列地爾可在一定程度上改善ASO患者血脂代謝及血流變學(xué)指標(biāo)，有助于升高ABI，改善下肢動靜脈血流平衡，對緩解ASO病理進(jìn)程、改善患者癥狀有幫助。

ASO屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“惡脈”“脫疽”等范疇，認(rèn)為本病多由五臟氣血陰陽俱損、肌膚失養(yǎng)，血脈瘀滯、日久化熱，灼傷肌膚和/或外邪氣滯、血瘀、痰阻、熱毒積聚，以致肉腐骨枯所致[8]。若過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，致濕濁內(nèi)生，濕熱互結(jié)，氣血運行失暢，絡(luò)脈瘀阻，四肢失養(yǎng)；或脾運失常，痰濕內(nèi)停，阻遏氣機，氣滯血瘀，久而化熱，熱盛肉腐；或肝陰虧虛，疏泄失職，氣血瘀滯，瘀久化熱，熱瘀相合，筋爛肉腐；或年高臟腑功能失調(diào)，正氣不足，肝腎之氣漸衰，水虧火熾，火毒熾盛，熱灼營血；復(fù)因感受外邪及外傷等誘因，致皮膚經(jīng)脈受損，局部瘀血阻滯，瘀久化火、蘊熱濕毒灼傷脈肉、筋骨而發(fā)為壞疽。該病的中醫(yī)病機主要以氣血虧損為本，以瘀血、痰濁為標(biāo)，故臨床治療當(dāng)以益氣活血、化痰通絡(luò)為基本原則[9]。本研究治療組采用自擬中藥通絡(luò)止痹湯方中黃芪、當(dāng)歸補益氣血，川芎、丹參活血化瘀，竹瀝、絲瓜絡(luò)化痰通絡(luò)，天花粉清熱解毒，川牛膝、生薏苡仁化瘀緩急止痛，地龍、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，全方共奏益氣活血、化痰通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[10-13]：當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍等活血化瘀類中藥具有明顯改善血液流變學(xué)作用，可有效改善局部微循環(huán)、加快血流流速、消除微循環(huán)血液瘀滯、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，同時有抗血栓、抗動脈粥樣硬化、減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成、減輕內(nèi)皮細(xì)胞炎性損傷等作用；天花粉有增強免疫力、抗腫瘤、抗炎等作用；川牛膝具有抗動脈粥樣硬化、降低全血黏度、延長血漿復(fù)鈣時間、改善微循環(huán)等作用；絲瓜絡(luò)有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；地龍具有抗凝、抗血栓、促纖溶、增強紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性及改善血液流變學(xué)作用；生薏苡仁具有阻止或降低橫紋肌攣縮作用，還可使血清鈣、血糖量下降，并有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果證實，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組，2組治療后ABI均較治療前明顯升高，且治療組較對照組升高更明顯；治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前及對照組明顯改善。表明自擬通絡(luò)止痹湯聯(lián)合前列地爾治療ASO患者可提高治療效果，明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)肢體局部微循環(huán)，但對血脂代謝水平基本無影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭海濱，張紅超. 下肢動脈硬化性閉塞癥伴腰椎管狹窄癥的診療分析[J]. 中國心血管病研究,2013,11(12):976-979

[2]中國中醫(yī)藥學(xué)會脈管專業(yè)委員會. 周圍血管病中醫(yī)研究最新全書[M]. 北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2005:354-357

[3]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第1輯[S]. 1993：28-31

[5]王深明，常光其. 外周動脈疾病介入治療[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013：77-79

[6]駱曦圖，楊澄宇，劉正軍，等. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(22)：2440-2442

[7]張健，段志泉. 下肢動脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(4):288-290

[8]林欣潮. 不同中醫(yī)證型ASO患肢缺血缺氧水平與血管生成的相關(guān)性研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012

[9]閆穎，尚忠明，王明杰. 下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)藥治療概況[J]. 廣西中醫(yī)藥,2012,35(2):1-3

[10] 陳晨，劉倩，高華. 活血化瘀藥藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國藥事,2011，34(6):603-605

[11] 包海鷹. 中藥學(xué)[M]. 北京：中國農(nóng)業(yè)出版社,2008：328-329

[12] 趙余慶，吳春福. 食療與保健食品原料功能因子手冊[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013：65-185

[13] 孫建寧. 中藥藥理學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社,2014：98-124

[通信作者]趙一俏，E-mail：zhaoyiqiaooo@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.012

[中圖分類號]R543.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2091-03

[收稿日期]2015-12-09