趙麗珍，李衛(wèi)民，郭貴元，姜瑞霞，高 君

?

·論著·

功能性便秘合并中心性肥胖的相關(guān)因素研究

趙麗珍，李衛(wèi)民，郭貴元，姜瑞霞，高 君

100040 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)社區(qū)醫(yī)療部(趙麗珍，李衛(wèi)民，郭貴元，姜瑞霞)，肝膽外科(高君)

【摘要】目的探討功能性便秘(FC)患者中心性肥胖的患病率及其相關(guān)因素，為綜合治療FC提供理論依據(jù)。方法選取2013年1月—2015年4月在北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)社區(qū)醫(yī)療部確診的FC患者409例為FC組，及同期本院確診的繼發(fā)性便秘患者102例為對(duì)照組。比較兩組患者中心性肥胖的患病率及中心性肥胖(n=262)與非中心性肥胖(n=147)FC患者的一般資料。結(jié)果FC組患者中心性肥胖患病率(64.1%，262/409)高于對(duì)照組患者(16.7%，17/102)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.971，P<0.001)。中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者性別、年齡、合并高血壓、婚姻狀態(tài)、吸煙和腹部手術(shù)史間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而文化程度和合并糖尿病、高脂血癥間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論FC患者中心性肥胖患病率較高，且中心性肥胖可能與受教育程度和血糖、血脂代謝異常有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】便秘；肥胖，腹部；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

趙麗珍，李衛(wèi)民，郭貴元，等.功能性便秘合并中心性肥胖的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1900-1902.[www.chinagp.net]

Zhao LZ,Li WM,Guo GY,et al.Relevant factors for functional constipation combined with central obesity[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1900-1902.

便秘是一種臨床常見(jiàn)癥狀，根據(jù)便秘的病因，可分為兩類：原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘[l-3]。前者是指患者本身無(wú)引發(fā)便秘的腸道或全身器質(zhì)性疾病，也稱之為功能性便秘(functional constipation,FC)，臨床上絕大多數(shù)患者屬于此種類型[4-6]。FC的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、卒中和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一[7]。脂肪在體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腰圍則是衡量腹部脂肪蓄積程度(即中心性肥胖)的最簡(jiǎn)單、實(shí)用指標(biāo)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的加速推進(jìn)，中心性肥胖患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[7]。近年來(lái)，功能性胃腸道疾病與肥胖的關(guān)系逐漸受到國(guó)外學(xué)者的關(guān)注[8]；而FC與肥胖的關(guān)系則鮮有報(bào)道[9-10]。本研究旨在了解社區(qū)FC患者中心性肥胖的患病率，并探討其相關(guān)因素，為綜合治療FC提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—2015年4月在北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)社區(qū)醫(yī)療部確診的FC患者409例為FC組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為FC：診斷前便秘癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，最近3個(gè)月有發(fā)作，同時(shí)應(yīng)包括以下2個(gè)或以上癥狀：①排便費(fèi)力；②排便為塊狀或硬便；③有排便不盡感；④有肛門直腸梗阻和/或阻塞感；⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便，其中①～⑤中至少每4次排便中有1次即可；⑥排便少于3次/周。(2)不使用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)炎性病變、息肉、腫瘤引起的繼發(fā)性便秘；(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中、脊髓功能障礙等；(3)內(nèi)分泌代謝性疾病(甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn))；(4)有心、肝、肺、腎衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(5)合并精神疾病、阿爾茨海默病等；(6)腸易激綜合征。選取同期本院確診的繼發(fā)性便秘患者102例為對(duì)照組，均符合由自身明確病因引起的便秘，如藥物、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、腸道神經(jīng)損傷、肛門直腸病變等，且符合FC(2)～(6)排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，納入研究患者均知情同意并簽署同意書。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格調(diào)查培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防疫醫(yī)生。調(diào)查采用面訪式，調(diào)查人員詳細(xì)詢問(wèn)、逐條記錄、必要時(shí)做出解釋、盡量做到不漏項(xiàng)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般情況，包括性別、年齡、腰圍、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙情況等；(2)既往史，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥疾病史及腹部手術(shù)史等。根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組腰圍切點(diǎn)的建議[7]，將男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm定義為中心性肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡及中心性肥胖患病率比較兩組患者性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而中心性肥胖患病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者一般資料比較中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者性別、年齡、合并高血壓、婚姻狀態(tài)、吸煙和腹部手術(shù)史間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而文化程度和合并糖尿病、高脂血癥間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

3討論

FC是以反復(fù)發(fā)生便秘為主要臨床特征，且難以用腸道的解剖結(jié)構(gòu)或生化異常來(lái)解釋。FC的致病因素及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與生活方式及排便習(xí)慣、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度等因素有關(guān)[6]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及城市化、工業(yè)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人們的膳食結(jié)構(gòu)和出行方式都發(fā)生了巨大的改變，我國(guó)中心性肥胖的患病率呈快速上升趨勢(shì)[7]。近年來(lái)，肥胖與功能性胃腸道疾病的關(guān)系受到廣泛的關(guān)注。目前認(rèn)為，肥胖患者更易發(fā)生反酸、腹脹、惡心、嘔吐等上消化道癥狀[8]。然而，肥胖與FC的相關(guān)研究較少，檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，僅有2篇相關(guān)報(bào)道[9-10]。Pashankar等[9]回顧性分析了719例FC患兒(4～18歲)和930例健康兒童，發(fā)現(xiàn)FC患兒中肥胖的患病率明顯高于健康兒童，肥胖則可能與飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量和激素水平有關(guān)。另一篇來(lái)自伊朗的社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該社區(qū)FC患者中超重者(BMI≥25 kg/m2)達(dá)60%，且超重者的受教育水平較低[10]。提示FC患者中肥胖患病率明顯升高，合并肥胖可能是FC的發(fā)病原因之一。目前，尚缺乏我國(guó)的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究。

表1兩組患者性別、年齡及中心性肥胖患病率比較

Table 1Comparison of gender,age and the prevalence of central obesity between the two groups

組別例數(shù)性別(例)男 女年齡(例)<30歲30～60歲>60歲中心性肥胖〔n(%)〕對(duì)照組102495332403017(16.7)FC組409176233110136163262(64.1)χ2值0.8313.78973.971P值0.3740.150<0.001

注：FC=功能性便秘

表2　中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者一般資料比較

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)C與繼發(fā)性便秘患者的年齡和性別間均無(wú)差異；但FC患者中心性肥胖患病率明顯高于繼發(fā)性便秘患者。進(jìn)一步分析409例FC患者資料發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖FC患者文化程度明顯高于非中心性肥胖FC患者。提示本社區(qū)FC患者中心性肥胖患病率明顯升高，而且受過(guò)高等教育患者則可能因攝入低纖維食物和運(yùn)動(dòng)量較少更易發(fā)生中心性肥胖，繼而出現(xiàn)FC癥狀；同時(shí)這部分患者也更易發(fā)生血糖、血脂代謝異常。中心性肥胖與FC的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，可能的誘因是中心性肥胖導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，繼而導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，最終出現(xiàn)FC癥狀。

綜上所述，本社區(qū)FC患者中，中心性肥胖患病率高達(dá)64.1%；中心性肥胖與受教育情況和血糖、血脂代謝異常有關(guān)。本研究結(jié)果為社區(qū)醫(yī)生綜合治療FC提供更多的思路和理論依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：趙麗珍、高君進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；郭貴元、姜瑞霞進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估和資料收集；李衛(wèi)民進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸癌肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J].中華消化雜志,2013,33(5)：291-297.

[2]Gallegos-Orozco JF，F(xiàn)oxx-Orenstein AE，Sterler SM，et al.Chronic constipation in the elderly[J].Am J Gastroenterol,2012,107(1):18-25.

[3]Drossman D.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[4]Zhao YF,Ma XQ,Wang R,et al.Epidemiology of functional constipation and comparison with constipation-predominant irritable bowel syndrome:the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China(SILC)[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34(8):1020-1029.

[5]Zhang XL,Zheng SB.Epidemiology of chronic constipation:current status[J].Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly,2014,13(3):178-181.(in Chinese)

張曉莉，鄭松柏.慢性便秘的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(3):178-181.

[6]趙麗珍，郭貴元，李衛(wèi)民，等.全科綜合管理對(duì)社區(qū)老年功能性便秘的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(5)：95-97.

[7]Coorperative Meta-analysis Group of China Obesity Task Force.Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinese adult population[J].Chinese Journal of Epidemiology,2002,23(1):5-10.(in Chinese)

中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.

[8]Bouchoucha M,Fysekidis M,Julia C,et al.Functional gastrointestinal disorders in obese patients.The importance of the enrollment source[J].Obes Surg,2015,25(11):2143-2152.

[9]Pashankar DS,Loening-Baucke V.Increased prevalence of obesity in children with functional constipation evaluated in an academic medical center[J].Pediatrics,2005,116(3):e377-380.

[10]Pourhoseingholi MA,Kaboli SA,Pourhoseingholi A,et al.Obesity and functional constipation:a community-based study in Iran[J].J Gastrointestin Liver Dis,2009,18(2):151-155.

(本文編輯：崔沙沙)

Relevant Factors for Functional Constipation Combined With Central Obesity

ZHAOLi-zhen,LIWei-min,GUOGui-yuan,etal.

DepartmentofCommunityMedicine,WestSection,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100040,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence of and relevant factors for central obesity among patients with functional constipation (FC).MethodsFrom January 2013 to April 2015,we enrolled 409 patients who were diagnosed as FC in the Department of Community Medicine of the West Section of Beijing Chaoyang Hospital as FC group,and enrolled 102 patients who were diagnosed as secondary constipation in the hospital as control group.The prevalence of central obesity was compared between the two groups,and general data were compared between FC patients with central obesity (n=262) or without central obesity (n=147).ResultsFC group was higher than control group in the prevalence of central obesity〔(64.1%，262/409)vs.(16.7%，17/102)〕(χ2=73.971，P<0.001).FC patients with or without central obesity were not significantly different in gender,age,complication with hypertension,marital status,and the history of smoking and abdominal operation (P>0.05),but were significantly different in education level and the prevalence rates of diabetes and hyperlipemia (P<0.05).ConclusionThe prevalence of central obesity is high among FC patients,and central obesity may be related with education level,blood glucose and abnormal lipid metabolism.

【Key words】Constipation;Obesity,abdominal;Factor analysis,statistical

基金項(xiàng)目：首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)與臨床合作基金(1300171711)；吳階平醫(yī)學(xué)科研基金資助項(xiàng)目(320.6750.15045)

通信作者：高君，100040 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)肝膽外科；E-mail:gaojun8430@163.com

【中圖分類號(hào)】R 256.35 R 589.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.011

(收稿日期：2016-02-10；修回日期：2016-04-12)