黃永梅，梁潤娣，柯詠堅，蘇秀蘭，譚素瑤，徐遇安，王小液，歐陽彩群

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社會工作介入重性精神病個案管理的效果研究

黃永梅，梁潤娣，柯詠堅，蘇秀蘭，譚素瑤，徐遇安，王小液，歐陽彩群

528311廣東省佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務中心(黃永梅，梁潤娣，柯詠堅，蘇秀蘭，譚素瑤)；佛山市順德區(qū)勒流太和社會工作服務中心(徐遇安，王小液)；南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系(歐陽彩群)

【摘要】目的探討重性精神病患者社區(qū)康復中社會工作介入個案管理的效果。方法選取2013年5月—2014年12月經(jīng)佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院精神病科確診的重性精神病患者18例，通過實施個案管理與社會工作分工合作，對其進行18個月的個案監(jiān)管治療。社會工作者采取不同于醫(yī)生的工作方式，在關(guān)注精神病患者藥物治療情況、配合藥物治療的同時，重點幫助痊愈或病情穩(wěn)定的精神病患者心理和社會方面的康復。采用個人與社會表現(xiàn)量表(PSP)、社會支持量表(SSRS)、社會功能缺陷篩查量表(SDSS)對患者入組時及入組后9、18個月的個人與社會關(guān)系、社會支持及社會功能進行評定。結(jié)果18例患者社會工作介入個案管理后PSP、SSRS評分逐漸升高，SDSS評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中入組后9、18個月與入組前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而入組后18個月與入組后9個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論社會工作介入個案管理后患者的能力缺陷得到明顯改善，社會支持進一步提升，社會功能逐漸好轉(zhuǎn)。社會工作介入重性精神病個案管理效果明顯。

【關(guān)鍵詞】精神?。粋€案管理；社會工作

黃永梅，梁潤娣，柯詠堅，等.社會工作介入重性精神病個案管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(16)：1876-1878.[www.chinagp.net]

Huang YM,Liang RD,Ke YJ,et al.Effect of case management intervened with social work in severe psychiatric[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1876-1878.

重性精神病是指以精神分裂癥為代表，臨床上主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神病[1]。其主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、重度精神發(fā)育遲滯所致精神障礙等[2]。重性精神病患者的康復是一個長期治療、減少殘疾、預防復發(fā)的過程。如何幫助精神病患者全面康復，早日回歸社會涉及很多方面。重性精神病個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案以及生活職業(yè)能力康復措施(又稱“個案管理計劃”)并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的[3]。社會工作是一種幫助人和解決社會問題的工作，幫助社會上的貧困者、老弱者、身心殘障者和其他不幸者；預防和解決部分經(jīng)濟困難或生活方式不良而造成的社會問題；開展社區(qū)服務，完善社會功能，提高社會福利水平和社會生活素質(zhì)，實現(xiàn)個人與社會的和諧一致，促進社會的穩(wěn)定與發(fā)展[4]。在我國，社會工作起步晚，現(xiàn)在正在逐步開展社會工作。社會工作作為精神病防治康復的一支重要力量，在精神病患者康復過程中存在巨大的發(fā)展空間[5-6]。在藥物治療和心理治療的配合下，以社會工作的視野出發(fā)，從多個切入點介入，注重精神病患者本人、家庭和社會資源的鏈接，社會工作者在精神病個案管理中具有重要的作用。本研究嘗試將社會工作介入到精神病患者社區(qū)康復個案管理中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年5月—2014年12月經(jīng)佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院精神病科確診的重性精神病患者18例，其中男7例，女11例，年齡23～62歲。納入標準：(1)病情穩(wěn)定并在社區(qū)康復；(2)已接受規(guī)范管理3年以上；(3)患者或其家屬知情同意并簽署了知情同意書。排除標準：(1)聽力、言語等溝通障礙，不能配合問卷調(diào)查者；(2)不同意社會工作介入者；(3)社會功能良好不需要社會工作介入者。

1.2方法

1.2.1成立精神病防治康復個案小組佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院精神病科醫(yī)生1人、護士1人，社區(qū)精神病防治康復領(lǐng)導1人、醫(yī)生1人、護士1人，社會工作者2人，各村委精神病防治康復負責人員1人。

1.2.2實施個案管理與社會工作分工合作對所有患者進行18個月的個案監(jiān)管治療。精神病科醫(yī)生護士、精防醫(yī)生護士主要負責醫(yī)療康復部分，包括疾病的診斷、咨詢、個性化藥物治療方案、心理輔導、護理宣教、家屬的心理衛(wèi)生、定期隨訪等；社會工作者負責社會工作介入(小組相關(guān)成員配合)，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害及面臨的主要問題，有針對性地為患者制定社會功能康復方案、生活職業(yè)能力康復措施并實施，以使患者的疾病得到藥物有效持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會生活，實現(xiàn)全面康復。各村委精神病防治康復負責人員負責協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。

1.3效果評價精神科醫(yī)生和社區(qū)精防醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，對所有患者入組時及入組后9、18個月的個人與社會關(guān)系、社會支持及社會功能進行評定。

1.3.1個人與社會表現(xiàn)量表(PSP)[7]從參與社會活動、個人與社會關(guān)系、自我照料、擾亂和攻擊行為4個方面評價個人與社會關(guān)系，PSP評分<70分提示存在不同的能力缺陷，分值越低能力缺陷越嚴重。

1.3.2社會支持量表(SSRS)[8]SSRS評分反映患者的社會支持度，分值越高，社會支持度越高，對康復越有益(效)。一般認為<24分為獲得社會支持較少。

1.3.3社會功能缺陷篩查量表(SDSS)[9]對患者職業(yè)、婚姻狀況、社會活動的能力、社會性的退縮情況等進行評分，SDSS總分≥2分為有社會功能缺陷，分值越高的患者越嚴重。

2結(jié)果

18例患者均通過18個月的社會工作介入個案管理，無失訪病例。18例患者病情穩(wěn)定，無一例出現(xiàn)住院治療?；颊咴诟鱾€月的PSP、SDSS和SSRS評分情況經(jīng)單因素重復測量方差分析結(jié)果顯示，PSP評分的球形檢驗結(jié)果為PPSP=0.01，不滿足Mauchly球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser校正系數(shù)；SDSS、SSRS評分的球形檢驗結(jié)果分別為PSDSS=0.135和PSSRS=0.688，均滿足球形檢驗，無需ε校正。18例患者社會工作介入個案管理后PSP、SSRS評分逐漸升高，SDSS評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中入組后9、18個月與入組前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而入組后18個月與入組后9個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

Table 1Comparison of PSP,SDSS and SSRS scores among patients in different time

時間PSPSSRSSDSS入組時44.7±20.228.0±1.36.0±2.7入組后9個月52.1±19.9a35.2±1.5a4.3±2.2a入組后18個月59.3±18.3a38.3±1.2a3.8±1.8aF值72.10142.5087.80P值<0.001<0.001<0.001

注：PSP=個人與社會表現(xiàn)量表，SSRS=社會支持量表，SDSS=社會功能缺陷篩查量表；與入組時比較，aP<0.05

3討論

3.1社會工作介入重性精神病個案管理效果明顯出于醫(yī)學倫理和人道主義精神，本研究未設(shè)對照組。從社會工作介入個案管理前后評分來對比分析，患者PSP評分提示，干預前后精神病患者均存在不同程度的能力缺陷，干預后有明顯改善，但仍未能達到正常水平；SSRS評分提示，干預前社會支持和利用度比較高，干預后得到進一步提升；SDSS評分提示，干預后社會功能逐漸好轉(zhuǎn)，但仍未達到正常水平。重性精神病患者的康復、預防復發(fā)是一個漫長的過程，要達到較為理想的康復水平，仍然任重道遠。

3.2社會工作介入重性精神病個案管理是新的嘗試和發(fā)展方向從醫(yī)學專業(yè)來講，重性精神病個案管理中社會工作的介入對精神病患者社區(qū)康復是新的嘗試和發(fā)展方向。重性精神病個案管理在國內(nèi)多個地方已經(jīng)取得一定的效果，但主要是醫(yī)務工作者從醫(yī)學角度的探討。本研究引入社會工作，社會工作者負責社會工作介入，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定社會功能康復方案、生活職業(yè)能力康復措施并實施，以使患者的疾病得到藥物有效持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會生活，實現(xiàn)全面康復。社會工作主要從專業(yè)社會工作者視角，采用個案工作、小組工作、社區(qū)資源的鏈接、職業(yè)康復培訓、患者親屬的支持等方式方法介入。社會工作介入到康復輔導、教育康復、職業(yè)康復及社會康復層面，如開展患者小組人際關(guān)系支持和患者家庭及相關(guān)社會網(wǎng)絡的介入方面的專業(yè)社會工作，從而使醫(yī)務工作者在康復輔導、教育康復、職業(yè)康復及社會康復層面的專業(yè)缺陷得以彌補、完善，發(fā)揮社會工作的優(yōu)勢。

3.3社會工作介入重性精神病個案管理是一次重要的實踐從社會工作角度來講，與精防小組團隊合作，介入到精神病社區(qū)康復是一次重要的實踐。社會工作起步晚，現(xiàn)在正逐步開展社會工作，目前尚缺乏專業(yè)的醫(yī)務社工。與精防團隊合作，對初涉入精神病康復領(lǐng)域的社會工作者而言也是一種嘗試，增強了社會工作者的信心和減少了其對精神病患者的擔憂，讓社會工作者更快了解精神病方面知識。社會工作作為精神疾病防治康復的一支重要力量，在精神病患者康復過程中存在巨大的發(fā)展空間。在藥物治療和心理治療的配合下，以社會工作的視野出發(fā)，通過量表評估，尋找精神病患者個體的缺陷短板，多個切入點介入，注重精神病患者本人、家庭和社會資源的鏈接和運用，效果明顯。社會工作在精神病社區(qū)康復中有待進一步推廣和共同發(fā)展。

作者貢獻：黃永梅負責研究設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；梁潤娣、柯詠堅、蘇秀蘭、譚素瑤、徐遇安、王小液進行試驗實施、評估、資料收集；歐陽彩群進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

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楊麗蓉,無抽搐電休克治療急性期重性精神病的療效[J].中國健康心理學雜志,2015,23(3):332-335.

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(本文編輯：崔沙沙)

Effect of Case Management Intervened With Social Work in Severe Psychiatric

HUANGYong-mei,LIANGRun-di,KEYong-jian,etal.

CommunityHealthServiceCenterofBeijiao,ShundeDistrict,Foshan528311,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of case management intervened with social work in severe psychiatric during community rehabilitation.MethodsFrom May 2013 to December 2014,we enrolled 18 patients with severe psychiatric who were diagnosed in psychiatry department of Wu Zhong Pei Hospital,Shunde District,Foshan City.Through the implementation of case management and social work division,the patients were treated with eighteen-month case regulatory treatment.The social workers′ manner of working was different with doctors′ manner of working.They focused on helping psychological and social rehabilitation of patients with mental illness,while focusing on drug treatment,combined with drug therapy.Using personal and social performance scale (PSP),social support revalued scale (SSRS),social disability screening schedule(SDSS),we evaluated the personal and social relationships,social support and social function before entry into the group and 9,18 months in the group.ResultsThe scores of PSP and SSRS in 18 patients were higher and the scores of SDSS were lower after case management intervened with social work (P<0.05).Before entry into the group and 9,18 months in the group,the patients were significantly different in scores of PSP,SSRS and SDSS (P<0.05).18 months in group and 9 months in group,the patients were not significantly different in scores of PSP,SSRS and SDSS (P>0.05).ConclusionAfter the case management intervened with social work,the capability defect of patients is improved obviously.The social support is further improved and the social function is improved gradually.The effect is obvious on case management intervened with social work in severe psychiatric case.

【Key words】Psychotic disorders;Case management;Social work

基金項目：廣東省佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目(201308264)

通信作者：歐陽彩群，510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系；

【中圖分類號】R 749.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.005

(收稿日期：2016-02-21；修回日期：2016-04-12)

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