劉　瑞　張存玲

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450053

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尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

劉瑞張存玲

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450053

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶；神經(jīng)功能缺損評分；進(jìn)展性腦梗死

尤瑞克林是從人尿液中提取得到的一種蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素。動物實驗表明，尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴(kuò)展，從而進(jìn)一步改善臨床預(yù)后[1]。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，也為神經(jīng)細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物，因此通過NSE的含量變化對比評價進(jìn)展性卒中腦損傷程度的指標(biāo)[2]，利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分進(jìn)行臨床療效評價。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014-03—2015-10在鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的進(jìn)展性腦梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診。年齡40～76歲，排除急性感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、急性心梗、腦出血、嚴(yán)重心肝腎疾病，受試者無意識障礙，體格檢查配合佳。將70例患者依據(jù)入組順序隨機分為治療組和對照組，對照組男22例，女18例；平均年齡(60±8)歲。治療組男17例，女13例；平均年齡(58±11)歲。2組基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予阿司匹林腸溶片100 mg/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/d，血栓通注射液500 mg/d，依達(dá)拉奉注射液30 mg/次，2次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尤瑞克林注射液0.15 U/d。

1.3療效評價指標(biāo)(1)腦損傷程度評價：用藥前及用藥后7 d檢測NSE指標(biāo)，抽取晨起空腹肘靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清中NSE的含量；(2)臨床療效評價：用藥前及用藥后14 d，測定NIHSS評分評價神經(jīng)功能缺損程度。

2結(jié)果

2.12組血清中NSE比較2組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血清NSE含量變化比較

注：與對照組比較，△P>0.05，●P<0.05

2.22組治療前后NIHSS評分比較2組治療14 d后NIHSS評分均改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

3討論

NSE是一種由中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的糖酵解酶,腦梗死時從受損的腦細(xì)胞中釋放至腦脊液，通過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)。有些研究認(rèn)為[2-3]腦脊液中NSE水平反映腦神經(jīng)元受損范圍的大小和嚴(yán)重程度，腦細(xì)胞損傷越重，NSE釋放越多，可作為腦梗死觀測預(yù)后的指標(biāo)[4]。本研究顯示，治療7 d后2組NSE濃度均下降，治療組下降更顯著，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療第14天后2組神經(jīng)功能缺損比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與國內(nèi)相關(guān)研究[5]結(jié)果一致，結(jié)果均提示尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的有效性。

尤瑞克林對進(jìn)展性腦梗死治療作用的可能機制：(1)通過選擇性的開通缺血的區(qū)域微小動脈，促進(jìn)梗死灶周圍的血管新生，從而改善局部腦組織血流灌注[6]，挽救缺血半暗帶；(2)通過抑制炎癥反應(yīng)、降低自由基的產(chǎn)生，減輕缺血再灌注損傷，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而改善急性期神經(jīng)功能缺損癥狀[7]。

綜上，早期應(yīng)用尤瑞克林可以減少因缺血、缺氧死亡的神經(jīng)元數(shù)量，可有效改善進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，改善腦梗死患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]丘俊明.注射用尤瑞克林在急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):202-203.

[2]張剛利.NSE在顱腦損傷中的臨床意義[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2010,37(2):161-163.

[3]Chiaretti A,Barone G,Riccardi R,et al.NGF,DCX,and NSE upregulation correlates with severity and outcome of head trauma in children[J].Neurology,2009,72(7):609-616.

[4]郭桂華.急性腦梗死患者血清NSE分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):40-41.

[5]譚盛.尤瑞克林治療急性前循環(huán)腦梗死的近期療效和安全性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):622-625.

[6]潘劍罡.尤瑞克林對急性前循環(huán)腦梗死患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償?shù)淖饔眉隘熜в^察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):1 809-1 810.

[7]劉向紅.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,10(5):1 244-1 245.

(收稿 2015-12-14)

·誤診誤治分析·

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中國分類號】R743.33B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0125-01