王智民

河南新鄭市人民醫(yī)院普外科　新鄭　451150

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神經(jīng)旁浸潤對胃癌患者行根治性切除術(shù)后預(yù)后的影響

王智民

河南新鄭市人民醫(yī)院普外科新鄭451150

【摘要】目的探討神經(jīng)旁浸潤對胃癌患者行根治性切除術(shù)后預(yù)后的影響。方法選取200例于我院行根治性切除術(shù)患者為研究對象，胃癌組織石蠟標(biāo)本采用蘇木精伊紅染色，如腫瘤細(xì)胞浸潤神經(jīng)束膜或神經(jīng)束內(nèi)時則可判斷且神經(jīng)旁浸潤陽性，分析神經(jīng)旁浸潤其他病理特征之間關(guān)系及其對術(shù)后胃癌患者預(yù)后的影響。結(jié)果神經(jīng)旁浸潤和患者血管及淋巴結(jié)侵犯有關(guān)，且神經(jīng)旁浸潤陽性患者的5 a累積生存率和平均生存時間低于神經(jīng)旁浸潤陰性患者(P<0.05)。結(jié)論胃癌患者的神經(jīng)旁浸潤陽性與其5 a累積生存率和平均生存時間相關(guān)，是胃癌患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)旁浸潤；胃癌；根治性切除術(shù)；預(yù)后

胃癌是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然近些年來胃癌發(fā)病率有所降低，但胃癌患者的預(yù)后并無明顯改善，胃癌患者的5 a積累生存率只有25%左右。目前對于胃癌的治療，臨床通常采取根治性手術(shù)療法，同時對患者預(yù)后不良因素進(jìn)行正確評估，有利于改善其預(yù)后[1]。因此，尋求與胃癌患者預(yù)后有關(guān)的臨床病理因素極為重要。研究證實神經(jīng)旁浸潤(PNI)是腫瘤出現(xiàn)局部擴(kuò)散的關(guān)鍵途徑，也是判斷胃癌患者不良預(yù)后的重要性標(biāo)志。本次研究通過分析PNI與其他臨床病理特征之間關(guān)系及對胃癌患者預(yù)后的影響，為胃癌診斷及治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013-09—2014-12收治的200例行根治性切除術(shù)患者為研究對象，均未進(jìn)行放化療和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以門診隨訪和電話形式對術(shù)后患者進(jìn)行0.5～5 a隨訪，其中189例獲得隨訪，本次隨訪率為94.5%。

1.2方法采集胃癌患者的腫瘤組織，并使用10%甲醛進(jìn)行固定，再用石蠟給予包埋，將其切片，厚度控制為5 μm，使用蘇木精伊紅染色。待為癌細(xì)胞浸潤神經(jīng)束膜綜合神經(jīng)束內(nèi)時，可判斷其為PNI陽性。 評估胃癌PIN陽性同其他臨床病理特征之間關(guān)系，并分析PNI對于胃癌患者預(yù)后的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，生存率使用Kaplan-Meier法計算，并使用Log-Rank檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床病理特征有血管侵犯和淋巴結(jié)侵犯的患者PNI陽性率均高于無血管侵犯和淋巴結(jié)侵犯患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　臨床病理特征　[n(%)]

2.2PNI陽性與PNI陰性患者5 a累計生存率和平均生存時間比較PNI陽性患者5 a累計生存率和平均生存時間分別為23.8%和34.6個月，PNI陰性患者分別為44.7%和43.9個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

當(dāng)前，相關(guān)報道證實，PNI是膽道、結(jié)直腸腫瘤和胰腺的一種極為重要的擴(kuò)散途徑。其中，PNI陽性率在結(jié)直腸癌中大約占20%，而在膽道腫瘤和胰腺癌中，其所占比例可高至70%～100%[2]。Biliei等通過研究發(fā)現(xiàn)，PNI陽性率與胃癌患者的血管侵犯、淋巴侵犯、分化程度及腫瘤大小有關(guān)，且認(rèn)為腫瘤患者的PNI陽性率隨著腫瘤進(jìn)展而增高。韓濤等[3]研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的PNI陽性率為73.0%，同時，PNI陰性患者和PNI陽性患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤浸潤深度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000 1)[3]。本研究顯示，存在淋巴侵犯和血管侵犯的胃癌患者PNI陽性率顯著高于無淋巴侵犯和血管侵犯的胃癌患者(P<0.05)。

目前，PNI發(fā)生機(jī)制尚未明確，譚海棟等[4]認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞在侵入患者神經(jīng)束內(nèi)時，即可稱為PNI，而終末神經(jīng)神經(jīng)束膜的層數(shù)較中樞神經(jīng)少，因而腫瘤細(xì)胞突破神經(jīng)束膜，進(jìn)而侵犯患者終末神經(jīng)更為容易。此外，PNI發(fā)生同腫瘤患者的淋巴管與血管受侵犯息息相關(guān)，因而PNI不但是腫瘤細(xì)胞浸潤的標(biāo)志，還同腫瘤細(xì)胞侵犯患者神經(jīng)周圍淋巴管和血管相關(guān)[5]。本研究中，PNI陽性率和胃癌患者的淋巴管、血管侵犯有關(guān)，可見腫瘤細(xì)胞侵犯淋巴管及血管是PNI發(fā)生率高的重要原因之一。

此外，PNI對于胃癌患者預(yù)后影響，臨床上尚無統(tǒng)一意見。Zhou等經(jīng)研究表示，PNI的發(fā)生，促進(jìn)了胃癌患者的腫瘤進(jìn)程，但PNI并非是影響胃癌患者預(yù)后效果的唯一因素。同時，Biliei等[6]通過對性根治性切除術(shù)的胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，PNI是唯一能夠影響胃癌患者的總體生存率的預(yù)后因素。在本組研究資料中可知，與PNI陰性患者相比，PNI為陽性的胃癌患者5 a累計生存率和平均生存時間明顯較低。所以，我們可以確認(rèn)PNI陽性為胃癌患者存在不良預(yù)后的重要標(biāo)志之一。

綜上所述，我院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，胃癌患者PNI陽性率與患者淋巴管和血管侵犯密切相關(guān)，同時，PNI陽性患者的5 a累計生存率、平均生存時間相對較短，PNI陽性是判斷胃癌患者預(yù)后不良的新的重要指標(biāo)，是胃癌診斷和治療的重要依據(jù)之一。

4參考文獻(xiàn)

[1]謝洪虎，呂成余，黃文斌.胃癌神經(jīng)旁浸潤的臨床特征與預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2010，13(6)：413-416.

[2]余亮，呂成余，趙有財，等.神經(jīng)旁浸潤對胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的影響[J].臨床外科雜志，2014，22(10)：732-735.

[3]韓濤，楊榮，汪維，等.前列腺穿刺活檢病理結(jié)果提示神經(jīng)周圍侵犯在評估前列腺癌進(jìn)展風(fēng)險中的價值[J].中華泌尿外科雜志，2014，35(7)：507-510.

[4]譚海棟，傅曉艷，丁明星，等.血管內(nèi)皮生長因子C在腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中的表達(dá)與乳腺癌淋巴管新生及淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17(8)：599-604.

[5]張艷玲，時秋英，秦瑩.護(hù)理干預(yù)對晚期胃癌患者化療周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(17)：89-90.

[6]Bilici A，Seker M，Ustaalioglu BBO，et al.Prognostic significance of perineural invasion in patients with gastric cancer who underwent curative resection[J].Ann Surg Oncol，2010，17(8)：2 037-2 044.

(收稿2015-05-18)

【中圖分類號】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0103-02