劉素萍

河南三門峽市中心醫(yī)院　三門峽　472000

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代謝綜合征與急性腦血管病的關(guān)系

劉素萍

河南三門峽市中心醫(yī)院三門峽472000

【摘要】目的探討代謝綜合征(MS)與急性血管病(ACVD)的關(guān)系。方法選取我院收治的ACVD患者137例為ACVD組，選取同期收治的非急性腦血管病患者50例為對照組，分析ACVD亞型代謝紊亂情況，分析MS及相關(guān)因子與ACVD的關(guān)系。結(jié)果腦梗死組3種代謝紊亂的幾率為62.96%，較腦出血組的25.93%高，腦梗死組1種代謝紊亂的幾率為33.33%，較腦出血的52.38%低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦出血、腦梗死患者中心性肥胖、高血壓、高血脂、高TG、低HDL-C、MS發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，高血壓是腦出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高血壓、高血糖、高TG及MS是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論MS、高血糖、高血壓等是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓是腦出血的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管?。淮x綜合征；血脂

急性腦血管病(ACVD)是臨床較為常見的疾病，與高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等存在密切關(guān)系，具有發(fā)病急、預(yù)后差的特點(diǎn)。代謝綜合征(MS)屬于復(fù)雜代謝紊亂癥候群，病理特點(diǎn)以脂肪、蛋白質(zhì)、血糖等共同出現(xiàn)紊亂等為主。研究表明，MS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素[1]。目前，關(guān)于高血壓、高血糖、高血脂對心腦血管疾病的病情發(fā)展及預(yù)后的研究較多，但關(guān)于MS及相關(guān)因子與ACVD相關(guān)性的研究還相對較少，還有待進(jìn)一步研究。本文分析了ACVD及亞型代謝紊亂發(fā)生情況及與MS的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-08—2014-08我院收治的ACVD患者127例為ACVD組，符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。男71例，女56例；年齡34～75歲，平均(51.26±4.19)歲；52例腦出血，75例腦梗死。選取同期收治的非急性腦血管病患者50例為對照組，男31例，女19例；年齡32～72歲，平均(50.16±5.10)歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法測量患者的腰圍及臀圍，男性>102 cm、女性>88 cm則提示存在中心性肥胖；入院后均行空腹靜脈采血，血液采集標(biāo)本為2 mL，檢測患者血糖和血脂；利用汞柱式血壓計(jì)測量血壓，患者先靜坐5 min左右再行測量，反復(fù)測量3次取平均值。血脂觀察指標(biāo)為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3MS診斷標(biāo)準(zhǔn)存在2型糖尿病史或糖耐量異常；舒張壓>90 mmHg，收縮壓>140 mmHg；中心性肥胖；24 h微量白蛋白尿≥30 mg；HDL-C異常降低或TG高于正常水平。

1.4觀察指標(biāo)記錄2組MS發(fā)生率；觀察ACVD亞型及對照組患者中心性肥胖、高血糖、高血壓的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，并行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1ACVD亞型代謝紊亂腦梗死患者3種代謝紊亂、1種代謝紊亂幾率均高于腦出血患者，2種代謝紊亂2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　ACVD亞型代謝紊亂發(fā)生情況對比　[n(%)]

2.2MS相關(guān)因子腦出血、腦梗死患者中心性肥胖、高血壓、高血脂、高TG、低HDL-C、MS發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦出血、腦梗死患者中心性肥胖、高血糖、高LDL-C、MS發(fā)生率組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對MS相關(guān)因子行Logistic回歸分析，高血壓、MS是腦出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高血壓、高血糖、高TG及MS是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　ACVD亞型及對照組MS相關(guān)因子對比　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦梗死組對比，#P<0.05

3討論

MS是集高血壓、高血糖、血脂代謝紊亂為一體的病理狀態(tài)，與胰島素抵抗存在密切關(guān)系。有研究指出，MS代謝異常與心血管疾病患者的預(yù)后存在密切關(guān)系[3]。目前，臨床研究已證實(shí)，MS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究指出，胰島素抵抗會造成機(jī)體細(xì)胞內(nèi)質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，加速動脈粥樣硬化形成，久之易引發(fā)血栓，增加動脈粥樣硬化發(fā)生幾率。同時(shí)，研究顯示，肥胖、高血壓、糖尿病是心血管疾病的高危因素[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖中年男性出現(xiàn)腦卒中的幾率是正常者的1倍以上，其中BMI增加2，患者出現(xiàn)缺血性腦血管疾病的幾率會上升18%左右[5]。

本研究中，腦出血、腦梗死患者中心性肥胖、高血糖、高LDL-C、MS發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對MS相關(guān)因子行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓是腦出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高血壓、高血糖、高TG及MS是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，高血壓與ACVD亞型的相關(guān)性最強(qiáng)。研究顯示，高血壓是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。排除其他因素，血壓上升10 mmHg，腦血管疾病發(fā)病率會上升40%左右。血壓導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)：(1)造成脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，加速脂蛋白的形成，刺激血管出現(xiàn)纖維組織增生，進(jìn)而損傷血管內(nèi)壁；(2)血壓驟升，導(dǎo)致血管瘤壁破裂，誘發(fā)腦出血；(3)高血壓使腦動脈痙攣，會造成腦血管血流動力學(xué)異常，會引發(fā)血栓[7]。

現(xiàn)階段，臨床關(guān)于高TG、低HDL-C與腦血管疾病間的關(guān)系尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究證實(shí)，ACVD亞型高TG、低HDL-C的發(fā)病率顯著高于對照組(P<0.05)，與多數(shù)學(xué)者提出的高TG、低HDL-C與腦梗死密切有關(guān)相符[8]。本研究中，腦梗死患者M(jìn)S發(fā)病率顯著高于對照組(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MS是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有學(xué)者指出，MS會引發(fā)動脈粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)一系列病理改變。受高血糖、高血壓、血脂代謝紊亂的影響，內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)大量進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，增加巨噬細(xì)胞數(shù)量，刺激平滑細(xì)胞增生，部分可能發(fā)展為纖維板塊，誘發(fā)腦梗死[9]。

綜上所述，MS及相關(guān)因子病理狀態(tài)主要表現(xiàn)在動脈粥樣硬化，與腦血管疾病密切相關(guān)，其中高血壓是腦梗死和腦出血共同的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；此外，腦梗死還與脂質(zhì)代謝異常、高血糖、肥胖、MS等密切相關(guān)。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量的監(jiān)測，早期干預(yù)治療，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

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(收稿2015-06-10修回2016-05-16)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0086-02