馮玉花

河南新鄭市第二人民醫(yī)院　新鄭　451150

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尤瑞克林對前循環(huán)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的改善作用

馮玉花

河南新鄭市第二人民醫(yī)院新鄭451150

【摘要】目的觀察尤瑞克林改善前循環(huán)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的效果。方法采用抽簽法將確診91例急性前循環(huán)腦梗死患者進(jìn)行分組，對照組給予抗血小板和腦保護(hù)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴尤瑞克注射液，連續(xù)治療14 d后觀察神經(jīng)功能改善情況、綜合療效和后側(cè)支循環(huán)開放率。結(jié)果治療14 d末2組NIHSS評分均降低，觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率91.30%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組軟腦膜側(cè)支循環(huán)開放率71.74%(33/46)，明顯高于對照組的51.11%(23/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尤瑞克林改善前循環(huán)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的效果確切，能夠有效提高側(cè)支循環(huán)開放率和改善預(yù)后，在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；前循環(huán)；急性腦梗死；側(cè)支循環(huán)

急性腦梗死是臨床常見的一種急危重腦血管疾病，部分學(xué)者認(rèn)為超早期使用抗血小板類藥物能夠改善預(yù)后，但效果并不十分理想，可能與腦組織局部血液循環(huán)障礙有關(guān)[1]。筆者借助經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)全面評估，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴尤瑞克林改善軟腦膜側(cè)支循環(huán)效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2011-06—2014-06收治的91例首次發(fā)作的急性前循環(huán)腦梗死患者，行頭顱CT、MRI和TCD等檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除腦出血、意識障礙、入組前1周內(nèi)使用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑類降壓藥、嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙和顱內(nèi)出血傾向等患者。91例患者采用抽簽法分為對照組45例和觀察組46例。對照組男27例，女18例；年齡48～77歲，平均(63.0±5.5)歲；發(fā)病至入組時間6～49 h，平均(9.7±2.1)h。觀察組男28例，女18例；年齡46～75歲，平均(63.1±5.5)歲；發(fā)病至入組時間6～48 h，平均(9.7±2.1)h。2組性別、年齡和發(fā)病至入組時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予抗血小板、控制血壓、緩解腦水腫、腦保護(hù)劑和早期介入康復(fù)等神經(jīng)內(nèi)科綜合治療[3]，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尤瑞克林注射液0.15 PNA加入100 mL生理鹽水中靜滴，常規(guī)60 min內(nèi)滴注完畢。14 d為1療程，療程結(jié)束后觀察臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評價患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況[4]，對比治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，分?jǐn)?shù)越低，表明改善神經(jīng)功能效果越顯著；(2)綜合療效：依據(jù)NIHSS評分制定綜合療效，與治療前比較，NIHSS評分減少達(dá)到90%及以上者為痊愈；NIHSS評分減少46%～89%為顯著進(jìn)步；NIHSS評分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評分減少不足18%，甚至增加不足18%者為無效；NIHSS評分增加超過18%者為惡化。(3)側(cè)支循環(huán)開放率：采用德力凱公司生產(chǎn)的TCD檢測儀(EMS9W)常規(guī)檢查顱底各動脈情況，計算側(cè)支循環(huán)開放例數(shù)和開放率。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能缺損評分比較治療14 d末NIHSS評分2組均降低，觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.22組臨床療效比較觀察組治療14 d末總有效率91.30%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.0983，P=0.042 9

2.32組側(cè)支循環(huán)開放率比較觀察組軟腦膜側(cè)支循環(huán)開放率71.74%(33/46)，明顯高于對照組的51.11%(23/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0895，P=0.043 2)。

3討論

缺血性腦卒中也稱腦梗死，是由于多種因素導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙，引起腦組織和神經(jīng)細(xì)胞缺氧、缺血性壞死的一類神經(jīng)功能缺損綜合征，其中以軟腦膜側(cè)支循環(huán)障礙表現(xiàn)最為突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[5]改善側(cè)支循環(huán)能夠降低腦組織損傷，減少腦梗死灶容積和降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，早期開通側(cè)支循環(huán)在挽救缺血半暗帶神經(jīng)元功能，進(jìn)而改善急性腦梗死預(yù)后方面具有非常重要的意義。

部分學(xué)者采用顱外-顱內(nèi)動脈搭橋術(shù)或體外反搏術(shù)等神經(jīng)外科手段增加側(cè)支循環(huán)，但由于侵襲性操作風(fēng)險較大，且臨床具有一定的局限性[6]，因此，部分學(xué)者認(rèn)為通過理想的藥物能夠保護(hù)血管結(jié)構(gòu)，恢復(fù)和擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)管徑，從而達(dá)到側(cè)支血管再生的治療目的[7]。尤瑞克林是一種從尿液中分離出來的高純度激肽原酶，能夠迅速水解體內(nèi)的激肽原，進(jìn)而通過激肽作用血管內(nèi)皮虛報上的激肽受體，生成一氧化氮和前列環(huán)素，最終達(dá)到舒張血管和促進(jìn)血管再生的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[8]，尤瑞克林能夠抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)胞凋亡，抑制氧化應(yīng)激等生物化學(xué)效應(yīng)，從而改善神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。動物實驗顯示尤瑞克林能夠促進(jìn)神經(jīng)母細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)移和分化，提高腦梗死區(qū)域的血管密度，提高梗死區(qū)域側(cè)支循環(huán)開放程度。

綜上所述，尤瑞克林改善前循環(huán)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的效果確切，能夠有效提高側(cè)支循環(huán)開放率和改善預(yù)后，在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]方立梅，黃昌凱.尤瑞克林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(10)：1 428-1 429.

[2]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：175-176.

[3]韋朝霞，祁風(fēng)，劉祖佑，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及安全性[J].山東醫(yī)藥，2013，53(5)：79-80.

[4]黃家星，林文華，劉麗萍，等.缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識[J].中國卒中雜志，2013，8(4)：285-293.

[5]王新，王默力，楊盛.丁苯酞軟膠囊(恩必普)聯(lián)用尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43(12)：1 136-1 138.

[6]劉方.尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：122-123.

[7]李巧薇，李麗娟，林耀波，等.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(12)：3-5.

[8]王照，游三麗.尤瑞克林對前循環(huán)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(2)：325-327.

(收稿2015-09-14)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0077-02