張運(yùn)超

廣東蕉嶺縣人民醫(yī)院　焦嶺　514100

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3種不同病因類型的缺血性腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系

張運(yùn)超

廣東蕉嶺縣人民醫(yī)院焦嶺514100

【摘要】目的分析3種不同病因類型缺血性腦卒中急性期血壓與預(yù)后的相關(guān)性。方法以我院收治的200例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者入院后1周內(nèi)行血壓動態(tài)監(jiān)測，4個月后統(tǒng)計患者預(yù)后情況，對不同病因類型患者急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系行Logistic回歸分析。結(jié)果3種不同病因類型患者急性期平均血壓與預(yù)后均呈“U”形曲線特點(diǎn)，平均收縮壓120～159 mmHg、舒張壓80～99 mmHg預(yù)后較好。Logistic回歸分析顯示，影響LAA、CE患者預(yù)后獨(dú)立危險因素包括收縮壓下降水平、舒張壓下降水平、入院時NIHSS評分及降壓治療，影響SAO預(yù)后獨(dú)立危險因素為并發(fā)癥。結(jié)論不同病因類型缺血性腦卒中急性期血壓與預(yù)后不良呈現(xiàn)U型曲線特點(diǎn)，且不同病因類型缺血性腦卒中預(yù)后獨(dú)立危險因素不同，臨床需對癥處理。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；不同病因類型；急性期血壓；預(yù)后

近年來關(guān)于腦血管疾病急性期血壓變化與預(yù)后關(guān)系研究較多，而關(guān)于不同病因類型缺血性腦卒中急性期血壓對預(yù)后的影響研究較少。本研究依據(jù)TOAST診斷標(biāo)準(zhǔn)將缺血性腦卒中分為大動脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)及小動脈病變閉塞型(SAO)，分析3種不同病因類型疾病急性期血壓與預(yù)后的相關(guān)性，旨在為疾病臨床個體化治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2010-01—2014-10收治的缺血性腦卒中患者200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)會會議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱腦CT或MRI檢查證實(shí)；(2)發(fā)病至入院時間48 h內(nèi)；(3)患者1周內(nèi)存活，均接受1周血壓動態(tài)監(jiān)測，患者或家屬知情并同意；(4)6個月內(nèi)能配合隨訪。男108例，女92例；年齡52～85歲，平均(69.2±8.5)歲；TOAST不同病因分型：LAA 112例，CE 45例，SAO 43例。

1.2方法所有患者入院后行血壓動態(tài)監(jiān)測，連續(xù)觀察1周；入院1 h內(nèi)間隔15 min測量血壓1次，取均值為入院時即刻血壓，余6 d則均于同一時間段測量。同時收集并記錄不同病因類型缺血性腦卒中患者年齡、性別、降壓治療、并發(fā)癥等病例資料。4個月評價患者預(yù)后情況，以Barthel指數(shù)(BI)為依據(jù)，BI在60及以下表示預(yù)后不良(殘疾或死亡)，BI在60以上表示預(yù)后良好，通過電話、門診復(fù)查等方式隨訪完成。

2結(jié)果

2.13種不同病因類型缺血性腦卒中患者相關(guān)資料情況LAA組高血壓史明顯高于CE組，房顫病史明顯低于CE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。LAA組、CE組既往腦卒中史、意識障礙、預(yù)后不良比例明顯高于SAO組，入院時NIHSS評分明顯高于SAO組(P<0.05)。見表1。

表1　3種不同病因類型患者相關(guān)資料比較　[n(%)]

注：與CE比較，*P<0.05；與SAO比較，#P<0.05

2.2血壓與預(yù)后的關(guān)系駛通過動態(tài)監(jiān)測所有患者1周內(nèi)血壓水平及病情變化，發(fā)現(xiàn)3種不同病因類型患者入院1周(急性期)平均血壓與預(yù)后均呈現(xiàn)“U”形曲線特點(diǎn)，血壓過高(平均收縮壓>180 mmHg，>舒張壓100 mmHg)或過低(平均收縮壓<100 mmHg，<舒張壓80 mmHg)預(yù)后不良發(fā)生率高(即預(yù)后差)，而平均收縮壓120～159 mmHg，舒張壓80～99 mmHg預(yù)后較好。

2.3影響患者預(yù)后多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓下降水平、舒張壓下降水平、入院時NIHSS評分及降壓治療是影響LAA、CE患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素，并發(fā)癥為SAO預(yù)后獨(dú)立危險因素。見表2。

表2　影響患者預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3討論

缺血性腦卒中發(fā)病率及病死率均較高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，危險因素眾多[1]。目前臨床公認(rèn)高血壓是缺血性腦卒中等腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素，為此嚴(yán)格控制患者血壓已成為缺血性腦卒中預(yù)防的重要內(nèi)容，在改善患者預(yù)后上有重大意義[2-3]。目前，臨床研究血壓與腦血管疾病預(yù)后的關(guān)系著重于將缺血性腦卒中當(dāng)做一個疾病，對血壓控制情況與預(yù)后的關(guān)系或血壓動態(tài)變化對預(yù)后的影響分析[4-5]，而很少從缺血性腦卒中發(fā)病病因上研究血壓與預(yù)后的關(guān)系，這是本次研究的主要任務(wù)。

依據(jù)TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)將缺血性腦卒中病因分為LAA、CE、SAO及其他病因，其中LAA特點(diǎn)：須有和病灶相關(guān)顱內(nèi)外血管動脈粥樣硬化；單個或多個動脈粥樣硬化依據(jù)；影像學(xué)證實(shí)與臨床癥狀及體征一致。CE特點(diǎn)：影像學(xué)證實(shí)與臨床癥狀及體征一致；心源性栓子來源依據(jù)一種及以上。SAO特點(diǎn)：影像學(xué)檢查顯示深穿支動脈供血區(qū)域存在單個梗死灶，且其面積一般<2.0 cm2；血管造影提示梗死灶相關(guān)血供血管無異常。通過對3種不同病因類型患者急性期血壓動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)所有患者急性期血壓與預(yù)后不良呈“U”型特點(diǎn)，即血壓適中患者預(yù)后不良率低，而血壓過高或過低患者預(yù)后不良率高，與葉祖森等[6]研究結(jié)果基本一致。這是因?yàn)檠獕禾陀绊懩X灌注血量，致使半暗帶區(qū)缺血加重，進(jìn)而促進(jìn)梗死病灶增大，不利于其預(yù)后；血壓太高則會加重腦水腫癥狀，增加腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生幾率，因而預(yù)后差[7]。另外，通過對3種不同病因類型患者相關(guān)病理資料進(jìn)行單因素及單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：血壓(收縮壓、舒張壓)下降水平大、入院時NIHSS評分、降壓治療為LAA、CE獨(dú)立危險因素，這與血壓變化大影響LAA、CE患者梗死程度、并發(fā)癥有關(guān)，而NIHSS評分越高，患者知情越嚴(yán)重，預(yù)后則越差。SAO患者預(yù)后與血壓下降幅度關(guān)系不大，這可能與此類型患者梗死灶小入院NHISS評分低等有關(guān)[8]。另外并發(fā)癥是影響SAO患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素，這與并發(fā)癥加重病情有關(guān)。

綜上所述，不同病因類型缺血性腦卒中急性期血壓太高或太低患者預(yù)后不良發(fā)生率均較高，3種不同病因類型缺血性腦卒中預(yù)后獨(dú)立危險因素不同，可為臨床個體化治療提供重要依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

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[7]陳敏，金良鳳.缺血性腦卒中急性期血壓水平變化對預(yù)后的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，36(4)：588-591.

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(收稿2015-11-07)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0075-02