顧媛媛　馮來會

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003

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A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療慢性偏頭痛的療效

顧媛媛馮來會△

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450003

【摘要】目的對A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光在慢性偏頭痛中的臨床治療效果予以探討。方法隨機選取我院收治的慢性偏頭痛患者56例，將其均分為對照組與觀察組，對照組應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療；觀察組應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療，均治療50～60 d，并進行6個月的持續(xù)隨訪，對每個偏頭痛患者治療前3個月及治療后1個月、3個月、6個月的頭痛發(fā)作情況進行記錄分析，并對患者開展生活質(zhì)量評價量表評分及偏頭痛殘疾程度評估問卷評分；對2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況、慢性偏頭痛恢復(fù)狀況、止痛藥物的應(yīng)用情況、慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作持續(xù)時間等予以對比分析。結(jié)果治療后，2組慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間等與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組偏頭痛殘疾程度評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止痛藥物的應(yīng)用情況、慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作持續(xù)時間等與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論將A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光應(yīng)用于慢性偏頭痛患者的治療中，具有良好的臨床治療效果，并且具有較好的安全性，值得臨床應(yīng)用中。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素注射；紅外偏振光；慢性偏頭痛

慢性偏頭痛主要是指患者的偏頭痛每個月的發(fā)作>15 d，且發(fā)作時間持續(xù)3個月或3個月以上，是臨床常見的一種神經(jīng)血管性疾病，臨床主要表現(xiàn)為搏動樣頭痛、中重度頭痛、偏側(cè)頭痛與發(fā)作性頭痛，并常伴有惡心嘔吐癥狀，患者在受到日常生活中的刺激或聲光刺激時導(dǎo)致偏頭痛加重。本研究應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療慢性偏頭痛，取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2011-03—2013-10收治的慢性偏頭痛患者56例，隨機分為對照組與觀察組。對照組28例，男9例，女19例；年齡18～50歲。觀察組28例，男8例，女20例；年齡19～46歲。2組性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且所有患者均簽署知情同意書；(2)均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查無異常；(3)6個月內(nèi)服用藥相對固定不變；(4)頭痛癥狀是相對穩(wěn)定的；(5)頭痛發(fā)作平均每個月2次以上；(6)發(fā)作病史>6個月；(7)所有患者能夠滿足國際頭痛協(xié)會1988年所擬定的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者近1周內(nèi)有應(yīng)用加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的藥物病史，同時具有感染性疾病或發(fā)熱癥狀；(2)具有哮喘史或嚴(yán)重的精神障礙、認(rèn)知功能障礙；(3)具有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者；(4)孕婦、過敏體質(zhì)、運動神經(jīng)元疾病、重癥肌無力等；(5)由于其他疾病所導(dǎo)致的頭痛。

1.2方法對照組實施A型肉毒毒素(注射用BTX-A凍干結(jié)晶品由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，置于2～8 ℃冰箱中保存，100 U /支)注射治療，生理鹽水稀釋至25 U/mL，采用1 mL注射器注射治療，注射點選擇疼痛最為明顯的位置及扳機點周圍皮下，每點注射劑量為5 U，總劑量控制在40～100 U。

觀察組應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振治療[1]，A型肉毒毒素治療同對照組，紅外偏振光治療儀(北京波姆公司研制開發(fā)，BPM-III-I型)對星狀神經(jīng)節(jié)及病變部位進行局部照射，照射功率控制在70%～80%，每點照射時間控制在5～6 min，照射與間歇時間比為2：3，1次/d，每次治療選取5～6個點，總治療時間控制在30 min左右，每10次為一個療程，治療周期50～60 d。

采用McGill疼痛問卷調(diào)查及健康調(diào)查量表評分調(diào)查統(tǒng)計患者偏頭痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及止痛藥物的使用情況，并于治療1個月后對各項指標(biāo)開展隨訪，記錄分析治療后3個月、6個月的頭痛發(fā)作情況，并評估生活質(zhì)量評價量表評分及偏頭痛殘疾程度問卷評分。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)將患者開展治療前3個月的頭痛發(fā)作情況作為基礎(chǔ)水平，應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表評分及偏頭痛殘疾程度評估問卷評分對患者的疼痛程度及生存質(zhì)量實施測定，并通過對患者的肝腎功能、心電圖等指標(biāo)對治療安全性開展評價。問卷調(diào)查評分主要由3部分組成：(1)現(xiàn)有疼痛強度評定分級，這主要是依據(jù)患者的主觀感受來標(biāo)記相應(yīng)的分值；(2)目測類比評分，分值為0～100，其中0表示無疼痛，100表示劇痛；(3)疼痛分級指數(shù)的評定，總分越高表示疼痛越嚴(yán)重；在對患者的生活質(zhì)量開展評價的過程中，評分量表中一共包含有8個維度、36個問題。

2結(jié)果

2.12組生活質(zhì)量評價量表評分及偏頭痛殘疾程度評估問卷評分比較2組慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間等與治療前相比有差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組偏頭痛殘疾程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止痛藥物應(yīng)用情況、慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作持續(xù)時間等與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月疼痛程度生活質(zhì)量疼痛程度生活質(zhì)量疼痛程度生活質(zhì)量疼痛程度生活質(zhì)量對照組79.4±12.532.7±13.454.9±9.6▲83.9±12.6▲38.8±12.6▲79.3±10.1▲42.6±9.0▲76.5±9.4▲觀察組78.6±13.131.5±12.746.3±7.9▲△89.6±9.4▲△28.6±3.4▲△85.3±8.2▲△35.3±4.9▲△81.5±5.4▲△

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.22組不良反應(yīng)比較2組各有1例患者出現(xiàn)注射部位疼痛，但均在1周后自行消失，治療6個月后復(fù)查，患者的心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等的檢查均未出現(xiàn)明顯異常。

3討論

臨床上慢性偏頭痛是一種非常常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其主要的特征表現(xiàn)為中重度、發(fā)作性、搏動樣的頭痛，并且持續(xù)時間比較長，有時還會伴隨有惡心、嘔吐癥狀，目前臨床上關(guān)于其發(fā)病機制還不是很清楚。A型肉毒毒素是由肉毒桿菌在繁殖過程中所分泌的一種A型毒素，其對于興奮型神經(jīng)介質(zhì)具有一定的干擾作用[2-6]，臨床常將其應(yīng)用于斜視、腦癱、角弓反張、肌肉痙攣等的治療中及A型肉毒毒素在偏頭痛中的治療，關(guān)于其實際的治療效果，各研究結(jié)論具有一定的差別。

將A型肉毒毒素注射應(yīng)用于慢性偏頭痛的治療中，其能夠通過阻斷SNARE蛋白水平來提升肌肉的松弛度，從而起到一定的鎮(zhèn)痛效果，并且其能夠有效抑制神經(jīng)肽的釋放，對神經(jīng)源性炎癥具有一定的抑制作用，能夠有效減少沖動的傳入，并且其能夠逆向的傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對腦磷脂的表達及P物質(zhì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，并對神經(jīng)-血管的活性產(chǎn)生直接的抑制作用，對中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，從而起到有效環(huán)節(jié)頭痛的作用，在實際治療過程中，A型肉毒毒素注射對于偏頭痛的緩解作用可能是通過多種機制實現(xiàn)，具體作用機制還有待進一步研究。

而將紅外偏振光應(yīng)用于偏頭痛的治療中，其主要是作用在星狀神經(jīng)節(jié)上，能夠有效改善血液循環(huán)，對于血管具有一定的擴張作用，并且其對于交感神經(jīng)的興奮性具有一定的阻斷作用，能夠有效阻斷疼痛的惡性循環(huán)，一旦紅外偏振光照射至疼痛點上，對于血管的通透性具有一定的改善作用，炎性物質(zhì)的滲出速度與滲出程度會明顯減輕，并且能夠減輕患者水腫與充血程度，另一方面，還能夠?qū)植垦艿氖鎻埰鸬揭欢ǜ纳谱饔?，從而加速血流，促使炎性滲出物質(zhì)的吸收以及炎性細(xì)胞的浸潤與消散，對于患者的疼痛具有非常好的緩解作用。

總之，在慢性偏頭痛的臨床治療過程中，應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光開展治療，具有良好的臨床治療效果與安全性。

4參考文獻

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(收稿2015-06-09)

通訊作者：△馮來會，E-mail:fenglh2012@126.com

【中圖分類號】R747.2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0058-02